章文真

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性炎性疾病，不僅會(huì)影響孩子的生理健康，導(dǎo)致經(jīng)常疲勞、無(wú)法進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)等，長(zhǎng)期被“特殊對(duì)待”還會(huì)影響孩子的心理健康。吸入性糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，還有用量少、起效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，是控制兒童哮喘的首選藥物。但是很多家長(zhǎng)擔(dān)心激素會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，因而害怕使用，導(dǎo)致不用藥或不堅(jiān)持用藥的情況發(fā)生，從而影響孩子控制病情。

糖皮質(zhì)激素的確可能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、骨密度，但只會(huì)出現(xiàn)在長(zhǎng)期口服潑尼松、地塞米松的情況下。通過(guò)吸入給藥的糖皮質(zhì)激素，主要包括倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，吸入后約80%沉積在口腔，約20%進(jìn)入肺部（根據(jù)不同的吸入裝置和操作的熟練程度有所差異）。沉積在口腔的藥物，會(huì)隨吞咽進(jìn)入消化道，在肝臟被部分滅活后，剩下的藥物進(jìn)入血液循環(huán)。進(jìn)入血液循環(huán)的藥物不能在肺部發(fā)揮作用，反而引起全身不良反應(yīng)，因此在肝臟滅活的藥量越高，進(jìn)入血液循環(huán)的藥量越少，全身不良反應(yīng)就越小。

吸入性糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)就是在肝臟的滅活比例高，倍氯米松的肝滅活率為60%～70%，布地奈德和氟替卡松都超過(guò)90%。因此，這類藥發(fā)生全身不良反應(yīng)的幾率很低，主要的不良反應(yīng)是咽部不適、聲音嘶啞和鵝口瘡等。

相關(guān)指南也指出，長(zhǎng)期低劑量使用吸入性糖皮質(zhì)激素，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼代謝無(wú)顯著影響。研究表明，與安慰劑相比，吸入性糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持治療所致全身不良反應(yīng)（生長(zhǎng)遲緩、骨密度下降和骨折）的風(fēng)險(xiǎn)未見(jiàn)升高。

需要提醒的是，如果哮喘癥狀剛一緩解就停用激素，很容易造成疾病反復(fù)發(fā)作，反而更有害處。使用時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

1.長(zhǎng)期高劑量使用吸入性激素，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育可能產(chǎn)生影響，病情穩(wěn)定后需在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始減量，最終達(dá)到一個(gè)可以控制癥狀的最低劑量作為維持量。

2.遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，即使在癥狀緩解期也應(yīng)按維持量治療，不可隨意停藥。

3.每次吸入治療后，應(yīng)用生理鹽水漱口。

4.仍應(yīng)注意監(jiān)測(cè)孩子的身高和其他異常，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。