【摘要】臨終關(guān)懷是二十世紀四十年代出現(xiàn)的新興交叉學科，其發(fā)展在世界40多個國家和地區(qū)取得了顯著成果，在中國也取得了較好的發(fā)展。本文通過討論臨終關(guān)懷的內(nèi)涵和實質(zhì)，結(jié)合產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)和條件進行研究和討論，從“仁愛”和人道主義、生命倫理學理論、醫(yī)德、社會道德方面探尋臨終關(guān)懷實踐過程中的倫理意義，使人們能夠正確認識臨終關(guān)懷并報以客觀的態(tài)度對待它。

【關(guān)鍵詞】生命倫理;臨終關(guān)懷;倫理辯護

【中圖分類號】B82? ? ? ? ? ? ?【文獻標識碼】A? ? ? ? ? 【文章編號】2096-8264（2021）09-0111-03

20世紀60年代的英國是現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷的發(fā)源地。英國倫敦的一名女醫(yī)生創(chuàng)建了世界上第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，標志著臨終關(guān)懷事業(yè)進入了一個新階段。在經(jīng)過近半個世紀的發(fā)展，西方主要國家建立了較為系統(tǒng)的臨終關(guān)懷體系。我國的臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，20世紀80年代后期，天津醫(yī)學院成立了中國第一個臨終關(guān)懷機構(gòu)——天津醫(yī)學院臨終關(guān)懷研究中心，標志著中國的臨終關(guān)懷事業(yè)取得了實質(zhì)性的突破。隨后，我國相繼在二十多個省份和城市建立了療養(yǎng)院和類似的看護機構(gòu)，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展緩慢且不平衡。

一、臨終關(guān)懷的實質(zhì)與內(nèi)涵

（一）臨終關(guān)懷的內(nèi)涵

探索臨終關(guān)懷的倫理意義，首先需要對臨終關(guān)懷的內(nèi)涵有正確的把握?！芭R終”這一詞語在中國古代就開始使用，現(xiàn)在依舊廣泛使用著，“它的基本含義是指患者在走向生命的最后，生命活動趨向終結(jié)的一個階段（一種狀態(tài)）?！雹僭谶@一階段中，患者通常會表現(xiàn)出身體各項機能的逐漸喪失、心理狀態(tài)的不穩(wěn)定和精神狀態(tài)差等癥狀?！芭R終”這一概念與臨終期限是分開的。臨終期限指的是患者生命瀕臨結(jié)束時所需要的時間長度，但對于臨終期限的劃分目前還沒有明確的標準，學界和醫(yī)學界為了研究方便，把病人過世前的3-6個月作為病人的臨終期，盡管這一劃分依然存在許多爭議。我們在面對各國各界對于臨終期限的多種解釋和標準時，最應(yīng)該把病人的病情作為判定臨終期限最客觀、準確的標準，病情的嚴重程度不同，就會有不一樣的臨終期限。

其次，我們需要對臨終關(guān)懷的概念進行深刻的把握。世界衛(wèi)生組織對臨終關(guān)懷有明確的定義，“臨終關(guān)懷指的是系列照護方法，它通過運用期確認、準確評估和完善治療身體病痛及心理和粘祌疾想來預(yù)并緩解出者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家的生活質(zhì)量”。② “臨終關(guān)懷”在《劍橋臨終關(guān)懷學教程》中的界定為：“臨終關(guān)懷學是一門專門研究和照護病情處于活躍期、不斷惡化并發(fā)展到晚期且預(yù)后不容樂觀的病人的學科，其照護的重點是保證病人的生活活質(zhì)量?！雹蹚倪@些定義中了解到，首先，臨終關(guān)懷的對象是瀕臨死亡的晚期病人，包括老年人、青年乃至嬰兒，因為臨終關(guān)懷的對象是按照病人生命的狀況來決定的。其次，臨終關(guān)懷的服務(wù)不僅面向病人，還包含了病人的家屬，因為病人家屬對死亡和疾病的看法和態(tài)度對病人有著深刻的影響，正如生死學專家?guī)觳樟_斯所說，“如果我們不把家屬列入考查范圍，那我們就根本沒法真正有效地幫助那些晚期病人。家人在病人患病期間起到十分關(guān)鍵的作用，其反應(yīng)和表現(xiàn)會在很大程度上影響病人的反應(yīng)和表現(xiàn)”。最后，臨終關(guān)懷的中心是使病人的生活得到提升。

最后，明白傳統(tǒng)醫(yī)療與臨終關(guān)懷的區(qū)別，是把握臨終關(guān)懷內(nèi)涵的重要步驟。傳統(tǒng)醫(yī)療是指依托醫(yī)療體系，以患者為診療對象，采用手術(shù)和藥物結(jié)合的治療方法，達到延長患者的生命時長目的的醫(yī)療形式。臨終關(guān)懷與傳統(tǒng)醫(yī)療有著顯著的不同。臨終關(guān)懷是以臨終病人和家屬為關(guān)懷對象，運用姑息療法、舒緩治療為主的方法，目的是提升臨終病人的生活質(zhì)量的一種社會醫(yī)療組織形式。

（二）臨終關(guān)懷的實質(zhì)

臨終關(guān)懷的實質(zhì)與它本身的道德原則緊密相連，因此，需要正確把握臨終關(guān)懷的基本原則。首先，臨終關(guān)懷遵循以臨終病人為中心的主體性原則。主體性是體現(xiàn)某一生命個體區(qū)別于其他個體的重要性質(zhì)，是生命本身所內(nèi)含的特性。自古以來，在中西方不同思想派別中，都強調(diào)了人的主體性的重要性。如中國古代的“仁愛”;近代哲學中的笛卡爾的“我思故我在”;法國哲學高揚人的價值、人的尊嚴;康德主張不僅要為“自然”立法，更要為“人”立法等等思想，都是主體性原則的體現(xiàn)。臨終病人是獨立完整的個體，擁有屬于自己的意志和需要。臨終關(guān)懷在實施過程中，注重對病人具體需要的滿足，增加病人對生命的追求，提倡關(guān)懷同情病人，為病人服務(wù)。

其次，臨終關(guān)懷遵守尊重臨終病人權(quán)利的原則。病人的權(quán)利指的是病人可以行使的權(quán)利和應(yīng)當?shù)玫降臋?quán)益，在醫(yī)學中尤指病人有權(quán)利知道自己的病情，并選擇接受或拒絕治療，即知情同意權(quán)利。當病人意識清醒，有判斷能力時，醫(yī)護人員要尊重其選擇，病人陷入無意識狀態(tài)時，也要以病人在清醒狀態(tài)下做出的囑咐為準。

最后，臨終關(guān)懷遵循尊重臨終病人人格的原則。尊重是醫(yī)務(wù)人員工作的第一原則。人格尊嚴是人的最基本道德訴求，對于臨終病人更顯重要。臨終階段是生活的一個特殊部分，身處臨終階段的病人依舊有權(quán)利得到別人的尊重。對他們最后的尊重是對他們?nèi)烁竦淖鹬?。從事臨終關(guān)懷工作的人員，深刻認識到病人最后階段的生命意義，在與臨終病人相處時，充分尊重其人格，平等地對待他們，讓他們在生命的最后階段也過得有價值。

二、臨終關(guān)懷的倫理辯護

臨終關(guān)懷起源于西方，處于西方人道主義思想的環(huán)境中，自誕生之日起就得到非常好的發(fā)展。與西方臨終關(guān)懷的快速發(fā)展相比，臨終關(guān)懷在中國的發(fā)展就比較緩慢了。中國的臨終關(guān)懷事業(yè)，經(jīng)過幾十年的發(fā)展卻還處在“新事物”的階段，這與我國本身傳統(tǒng)文化與經(jīng)濟狀況的國情息息相關(guān)，我國傳統(tǒng)思想中對于死亡的態(tài)度使得臨終關(guān)懷在發(fā)展上受到了阻力，因此，正確認識臨終關(guān)懷的倫理意義，有利于使人們改變對臨終關(guān)懷的看法，推動臨終關(guān)懷在中國進一步發(fā)展。

（一）仁愛和人道主義的升華

醫(yī)院從形成之初，就是以救死扶傷、保護人的生命和維持人類健康為出發(fā)點和宗旨，盡管如此，還是會有一些因自身條件有限而無法去醫(yī)院治療和即使可以住上醫(yī)院也無濟于事的病人。臨終關(guān)懷，和傳統(tǒng)醫(yī)學目標不一樣，它是以滿足臨終病人和家屬的生理、心理等方面的需要，使病人能夠在一個舒適的環(huán)境中，快樂地離開人間，使病人家屬得到心理上的安慰為目標，而不是僅僅以延長病人的生命痛苦為目標。臨終關(guān)懷在實踐過程中體現(xiàn)了傳統(tǒng)“仁愛”與人道主義的精髓。

“仁愛”源于中國古代，意為寬容、慈愛的感情，尤指一種上對下的愛，也可表示母親對子女的愛，君主對臣子的愛?！叭蕫邸痹诂F(xiàn)在的意義則更為廣泛，指的是人與人之間的仁厚，友愛的感情，超越了親情、友情和愛情等具體感情，已經(jīng)上升為人類的大愛。人道主義最初形成于歐洲文藝復(fù)興時期，主張對人的關(guān)懷、愛護與尊重，以人的需要為中心、關(guān)注人的真正價值，是一種真正符合社會發(fā)展規(guī)律的價值觀世界觀，并且為人類的主體性的覺醒提供了重要的思想武器。從臨終關(guān)懷在西方的歷史演變中，我們可以觀察到，人道主義在其形成之初就已經(jīng)蘊含其中，內(nèi)化為臨終關(guān)懷的指導(dǎo)原則。兩種思想在臨終關(guān)懷這里得到了貫徹和創(chuàng)新，不僅遵循了其本來的原則，以救護病人為工作中心，并且突破了傳統(tǒng)，不同于傳統(tǒng)醫(yī)學的延長生命，它以滿足病人的生理、心理、社會等方面需要為宗旨，追求更高的醫(yī)學目標，由此，臨終關(guān)懷在醫(yī)學領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了“仁愛”和人道主義的升華。

（二）生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一

20世紀50-60年代，生命倫理學開始在北美進入學術(shù)界的視線當中。生命倫理學主張以倫理原則去解釋生命，是一門和生命息息相關(guān)的研究學科，生命倫理學的興起和發(fā)展，其以生命為中心的原則，為臨終關(guān)懷的誕生孕育了極大可能性。

生命倫理學的基本思想是生命權(quán)利理論。關(guān)于生命權(quán)利理論的演變，經(jīng)歷了以下幾個階段。神圣的人生理論是最早出現(xiàn)的觀點，它聲稱人類生命的價值是至高無上的，是神圣的。這種觀點強調(diào)了生命的重要性，但只關(guān)注生命本身，不重視生命的價值和內(nèi)涵。生命質(zhì)量理論和價值理論強調(diào)人的生存價值，引導(dǎo)人們不僅要關(guān)注生命的長度，還要努力提高生活的質(zhì)量。

在幾大生命權(quán)利理論思想的影響中，臨終關(guān)懷創(chuàng)造性地繼承和發(fā)揚了其中的優(yōu)點，并作為自身理論與實踐的根本原則和出發(fā)點。臨終關(guān)懷認為生命本身是值得尊敬的，但其生命價值與質(zhì)量才是人們應(yīng)該為之努力與奮斗的方向。在為自己，為別人和子孫后代而奮斗拼搏了一輩子之后，人們可以享受到臨終之時和死后所應(yīng)有的關(guān)懷和愛，反映了生命的寶貴與神圣，同時，在一個舒適、安詳?shù)沫h(huán)境中，度過生命的最后日子，提高了生命的質(zhì)量，最后，在有尊嚴的環(huán)境下，人們回歸自然，增加了生命的價值。由此可見，臨終關(guān)懷在實踐的過程中把生命本身的圣潔、與生命品質(zhì)和價值統(tǒng)一在一起，使生命得到真正的重視與關(guān)懷。

（三）醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提升

臨終關(guān)懷是一項特殊的醫(yī)療手段，醫(yī)務(wù)人員是這一手段的主力軍。由于臨終關(guān)懷實施的特殊性，對于醫(yī)務(wù)人員的具體要求則更為嚴苛。從事臨終關(guān)懷服務(wù)和長期服務(wù)于臨終病人的醫(yī)護人員，都需要先完成自身死亡觀念和生命觀念的轉(zhuǎn)變，樹立科學的生命價值思想。臨終關(guān)懷是一個全面性的工作，要求醫(yī)務(wù)人員在為臨終患者提供的服務(wù)過程中，必須盡職盡責，細心周到，不怕辛苦，要始終考慮到病人的安全，在與病人的言語溝通中，要謹慎穩(wěn)重，端莊大方，并且耐心的解釋病人提出的問題。不僅要尊重垂死病人的權(quán)利和意愿，并且要尊重對臨終病人的合理處理，團結(jié)合作，一起做好臨終病人的臨終關(guān)懷工作，使臨終關(guān)懷的服務(wù)能夠達到新的水平。

臨終關(guān)懷是一項醫(yī)療措施，其實施必然耗費一定的衛(wèi)生資源。傳統(tǒng)的醫(yī)學以延長患者生命長度為使命，大量消耗衛(wèi)生資源，一旦衛(wèi)生資源耗盡，患者最終也得不到合理的治療。臨終關(guān)懷以滿足病人生理、心理及社會等方面的需要來提升病人的生存質(zhì)量，對于衛(wèi)生資源的合理分配有積極的作用，有利于衛(wèi)生資源的合理公平。

臨終關(guān)懷的過程不僅使衛(wèi)生醫(yī)療資源得到最有效的利用，更真摯、充分、完備地體現(xiàn)了倫理學中的道德原則，是一項偉大事業(yè)。由于臨終關(guān)懷工作的艱巨性，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)人員不僅能為眾多的醫(yī)務(wù)人員樹立醫(yī)德榜樣，也能社會上引起更多良好的反應(yīng)，有利于醫(yī)務(wù)行業(yè)的進步和臨終關(guān)懷的發(fā)展。

（四）社會道德文明的進步

社會道德文明包括社會公德、職業(yè)道德與家庭美德三個重要組成部分。社會公德，“它是公民的個人修養(yǎng)，也是社會文明進步的標志，對職業(yè)道德、家庭美德等方面的建設(shè)都有著引領(lǐng)的作用” ④。人具有社會性質(zhì)，社會公德本質(zhì)上是人與人之間的尊重和友愛。臨終關(guān)懷是一項社會性的公益醫(yī)療服務(wù)，關(guān)懷對象是臨終病人這一特殊群體，這一群體得到會來自全社會各個方面的人士的關(guān)心和愛護，這一舉動有利于建立一個對弱勢群體賦予關(guān)心的友好的倫理環(huán)境，弘揚了中國傳統(tǒng)文化中倡導(dǎo)的人與人之間要相互愛護的道德，繼而推動道德文明往前發(fā)展。

職業(yè)道德是行業(yè)規(guī)范。臨終關(guān)懷在職業(yè)道德上的作用，突出體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)行業(yè)的醫(yī)德建設(shè)中。家庭是社會活動中的最小、最牢固的社會關(guān)系。家庭道德的建設(shè)，對整個社會道德建設(shè)，起著非常重要的作用。孝順長輩、尊重家人是家庭道德的重要組成部分，但隨著現(xiàn)代文明不斷進步，卻出現(xiàn)了一些與家庭道德相悖的現(xiàn)象。子女在父母年老之后對他們置之不理，不履行贍養(yǎng)責任等現(xiàn)象屢見不鮮。家庭責任意識的淡泊和缺失是這些現(xiàn)象出現(xiàn)的重要原因，而臨終關(guān)懷能喚起家庭中的成員對臨終親人的愛和關(guān)心，體會到應(yīng)該如何對待臨終病人，使他們得到尊重，讓每個家庭成員樹立起正確的臨終關(guān)懷理念和科學的生命價值觀，不僅如此，由于臨終關(guān)懷在社會上有一定的影響力，這種家庭道德的建設(shè)和進步能社會上得到更大的推廣，以社會道德文明能夠往好的方向發(fā)展。

三、結(jié)語

通過對從倫理角度討論臨終關(guān)懷討論，對臨終關(guān)懷有了更進一步的認識，臨終關(guān)懷尊重人的主體性，貫徹生命倫理原則，為臨終病人帶去關(guān)懷和照顧，使臨終病人能安詳離去。臨終關(guān)懷在重視人的生命價值和質(zhì)量，發(fā)揚仁愛和人道主義精神，推動社會文明建設(shè)以及醫(yī)務(wù)建設(shè)方面，都有著深遠的倫理意義，為探索人類生命的本質(zhì)提供了新的方向與理念，臨終關(guān)懷是一項偉大的醫(yī)療實踐，同時也是整個人類文明的一大進步，應(yīng)該認識到臨終關(guān)懷的積極意義，推進臨終關(guān)懷在我國進一步發(fā)展。

注釋：

①李玉婷：《臨終關(guān)懷的倫理審視》，山東師范大學，2015年。

②引自于World Health Organization.WHO definition of palliative care[EB/OI].（2009-09-09）{2013-01-26}.http：//www.who.int/cancer/palliate/definition/cn/.

③伊麗莎白·庫伯勒·羅斯著，邱謹譯：《論死亡和瀕臨死亡》，廣東經(jīng)濟出版社2005年版，第130-131頁。

④任福全，王富強：《以德治國必須深入開展社會公德教育》，《道德與文明》2003年。

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作者簡介：

顏麗華，女，漢族，廣西南寧人，廣西師范大學馬克思主義哲學專業(yè)，研究方向：馬克思主義哲學。