許佳穎 賴針珍

[摘要] 目的 分析腦梗死患者采取氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀方案的療效及對其認知功能的影響。 方法 選取2017年7月至2018年7月我院收治的腦梗死患者100例為研究對象，隨機分為對照組50例、觀察組50例，對照組采用阿司匹林進行治療，觀察組采用氯吡格雷、阿托伐他汀和阿司匹林進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果、CRP、TC、TG、LDL-C水平、NIHSS、MMSE評分及腦梗死復發(fā)率。 結果 觀察組治療總有效率為96.0%，高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組的CRP、TC、TG、LDL-C水平低于對照組，且HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組NIHSS評分、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腦梗死復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于治療腦梗死患者，在提高治療總有效率、改善臨床指標水平、改善神經(jīng)功能及認知功能方面具有優(yōu)勢，值得推廣使用。

[關鍵詞] 氯吡格雷;阿托伐他汀;腦梗死;認知功能

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0111-04

Application of clopidogrel combined with atorvastatin in patients with cerebral infarction and its effect on cognitive function

XU Jiaying? ?LAI Zhenzhen

Department of Neurology， Tiantai Branch， Zhejiang Provincial People′s Hospital， Taizhou? ?317200， China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of clopidogrel combined with atorvastatin in patients with cerebral infarction and its influence on their cognitive function. Methods A total of 100 cases with cerebral infarction in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected. They were randomly divided into the control group（50 cases） and the observation group（50 cases）. The control group was treated with aspirin. The observation group was treated with clopidogrel， atorvastatin， and aspirin. The clinical effect， CRP， TC， TG， LDL-C level， NIHSS score， MMSE score and recurrence rate of cerebral infarction were compared between two groups. Results The clinical efficacy of the observation group （96.0%） was higher than that of the control group （84.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The CRP， TC， TG and LDL-C levels were all lower and HDL-C level was higher in the observation group than in the control group after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in NIHSS score and MMSE score between the two groups（P>0.05）. The NIHSS score was lower and MMSE score was higher in the observation group than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of cerebral infarction in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with atorvastatin in patients with cerebral infarction can improve the total effective rate of treatment， the level of clinical indicators， neurological function and cognitive function， and its advantages are worth promoting.

[Key words] Clopidogrel; Atorvastatin; Cerebral infarction; Cognitive function

腦梗死多發(fā)生于中老年患者，該病的引發(fā)因素較為復雜，通常由多種因素導致，患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，以腦部血液循環(huán)障礙為主要特征，最終患者腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生缺血性壞死或軟化。臨床治療該病一般采用抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療方法，但是整體治療效果不太顯著。相關研究結果顯示，腦梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀進行治療，能取得良好效果，尤其在改善神經(jīng)功能方面具有一定優(yōu)勢[1-3]。本研究選取2017年7月至2018年7月我院收治的腦梗死患者100例為研究對象，分析氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療對腦梗死患者認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2018年7月我院收治的腦梗死患者100例為研究對象，隨機分為對照組50例、觀察組50例。對照組中男26例，女24例，年齡45～81歲，平均（62.45±1.25）歲。觀察組中男27例，女23例;年齡46～82歲，平均（62.52±1.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合急性腦梗死診斷標準，且NIHSS評分低于3分（輕型卒中）;②意識清晰、認知正常;③自愿參與研究，并簽署知情同意書;排除標準：①沒有接受醫(yī)院治療或中途退出;②藥物禁忌證;③合并凝血功能障礙、血小板異常、顱內(nèi)出血。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021）治療，100 mg/d;同時口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990258，規(guī)格：10 mg×7片）治療，起始劑量為10 mg，最大劑量為80 mg，1次/d，可在任何時間服用，不受進餐影響。療程為6個月。

觀察組給予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷治療。阿司匹林、阿托伐他汀藥物、劑量及療程同對照組;氯吡格雷[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20080078]首次劑量300 mg，此后75 mg/次，1次/d，療程為2周。

6個月后評價兩組患者的臨床治療情況，此后治療方案改為口服阿托伐他?。?0 mg/d）、阿司匹林（100 mg/d）[4-5]繼續(xù)治療6個月。即總療程12個月。

1.3觀察指標及評價標準

①療效評價：顯效：與治療前相比，治療后患者臨床癥狀改善十分顯著，且患者具備良好的自主生活能力，神經(jīng)功能缺損改善≥85%;有效：患者臨床癥狀得到一定緩解，且患者基本具備生活自理能力，神經(jīng)功能缺損改善≥65%，但<85%;無效：治療前后患者病情無變化[6-7]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標水平：包括C-反應蛋白（CRP）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）;CRP采用比濁法進行檢測，在容器中加入配置好的0.5 mL反應液（30 mL緩沖液加入0.5 mL試劑）混合均勻，反應25～35 min，采用免疫散射比濁儀進行測定，CRP正常值<10 mg/mL;TC、TG、LDL-C、HDL-C采用酶法檢測，取患者清晨空腹自然流出的唾液1～2 mL，同時抽取2 mL靜脈血，將血清分離，將唾液、血清分別裝在離心管內(nèi)加塞密封，然后將其置于20℃的低溫保存待測，采用東歐生物工程公司提供的酶試劑盒進行檢測。③NIHSS及MMSE評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能缺損情況，該量表包括11個項目：意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構音障礙、忽視癥的評估，每個項目分值為0～3分或0～9分，分數(shù)越低，表示患者的神經(jīng)功能缺損越輕，分數(shù)越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重[6]。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE）評價患者的認知功能，該量表包括7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間，共30個項目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，總分0～30分，分數(shù)越高表示患者的認知功能越好[7]。④6個月后的腦梗死復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，經(jīng)數(shù)據(jù)變換后采用t′檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.0%，高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床指標水平比較

治療后觀察組的CRP、TC、TG、LDL-C水平低于對照組，且HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組NIHSS、MMSE評分比較

治療前兩組NIHSS評分、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組腦梗死復發(fā)率比較

觀察組腦梗死復發(fā)2例，復發(fā)率為4.0%，低于對照組的15例（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.977，P=0.000）。

3 討論

由于當前人們生活節(jié)奏不斷加快，且飲食結構有了一些變化，腦梗死患者人數(shù)逐漸增多。腦梗死作為臨床較常見的疾病，腦部血液循環(huán)障礙是該病的主要特征，隨著病情發(fā)展，患者腦組織因缺血、缺氧導致缺血性壞死或軟化，故該病致殘率較高，極易導致患者癱瘓，威脅患者的生命健康安全，因此，有效的治療方法是臨床尤為重視的課題[7-12]。

腦梗死患者多為中老年人，患者發(fā)病時會出現(xiàn)各種臨床癥狀，如肢體偏癱、語言障礙、視物雙影等，這些癥狀主要由患者的腦部血流動力學異常所引起。當前臨床治療該病主要采用常規(guī)的治療方法，如抗血小板治療等，常用藥物為阿司匹林，其能有效地發(fā)揮抑制作用，尤其對環(huán)氧化酶、血栓素A2分泌的抑制效果十分顯著，且能夠阻礙血小板聚集，但該治療方法的整體療效仍不理想。降脂藥物阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，其不僅能降低總膽固醇，還能降低低密度脂蛋白膽固醇，在對抗動脈粥樣硬化方面具有一定優(yōu)勢[13-16]，該藥物在腦梗死患者的臨床治療中效果顯著，且阿托伐他汀與其他藥物聯(lián)合使用，能夠增強臨床治療效果。ADP受體阻斷劑氯吡格雷具有抑制血小板的作用，其主要通過纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb受體結合的方式進行阻斷，該藥物能夠改善患者的血液循環(huán)，同時增加腦血流。因此，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷進行治療，能取得良好的效果，與常規(guī)治療方法相比具有眾多優(yōu)勢，尤其體現(xiàn)在促進神經(jīng)功能恢復的方面，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要應用價值[17-20]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.0%，高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組的CRP、TC、TG、LDL-C水平低于對照組，且HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組NIHSS評分、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腦梗死復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有研究納入腦梗死患者78例為研究對象，將其分為觀察組（n=39）及對照組（n=39），對照組采用單純阿托伐他汀治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合阿托伐他汀進行治療，觀察組的治療總有效率為92.3%，高于對照組的69.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組CRP、TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組NIHSS評分為（3.3±1.5）分，低于對照組的（6.1±2.4）分，MMSE評分為（23.8±2.4）分，高于對照組的（20.7±1.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述研究結果顯示，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死患者，在改善患者臨床癥狀方面效果顯著，且能夠改善患者的神經(jīng)功能，促進其認知功能的康復，在一定程度上有助于患者的早期康復，具有的重要臨床應用價值，與本研究結果一致[21]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于治療腦梗死患者，有助于改善患者的臨床癥狀，且在改善患者神經(jīng)功能與認知功能等方面效果顯著，另外，該治療方法還能降低患者的疾病復發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量，優(yōu)勢突出，具有重要的臨床應用價值。在輕型腦卒中患者的治療中，與常規(guī)阿司匹林藥物治療方法相比，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療方案能取得更佳的治療效果，在提高治療總有效率、改善臨床指標水平、改善神經(jīng)功能及認知功能方面具有優(yōu)勢，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-04-07）