姚紅英 隋文

牙齒異位萌出是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出，多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。本文主要討論上頜第一恒磨牙的異位萌出。如果對第一恒磨牙的異位萌出不早期干預(yù)，可能會出現(xiàn)相鄰第二乳磨牙過早脫落，間隙縮小，嚴(yán)重時造成第二前磨牙阻萌的情況。本文中采取片段弓矯治技術(shù)，遠(yuǎn)中移動異位萌出的上頜第一恒磨牙，為臨床提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017～2019 年蘇州大學(xué)附屬兒童口腔科就診的患者15 名，年齡7～9 歲，上頜第一恒磨牙異位萌出，均為單側(cè)累及，所有患兒治療過程中均拍攝曲面斷層片，采用片段弓治療技術(shù)。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家長均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：替牙頜，無正畸治療史。上頜第一恒磨牙的近中邊緣嵴阻生于相鄰第二乳磨牙牙冠的遠(yuǎn)中頸緣下，第一恒磨牙的遠(yuǎn)中邊緣嵴已萌出，第二乳磨牙松動度小于Ⅰ度。X片顯示，第二乳磨牙遠(yuǎn)中根近頸部的根面有小的吸收區(qū)或弧型非典型性的根吸收區(qū)，第一恒磨牙的近中邊緣嵴嵌入吸收區(qū)。

1.2 方法

15 例患者全部采用片段弓式矯治技術(shù)，常規(guī)粘接正畸托槽于乳尖牙，第一乳磨牙和第二乳磨牙，第一恒磨牙。第二乳磨牙和第一恒磨牙間使用鎳鈦推簧推第一恒磨牙向遠(yuǎn)中，間隔4 周加力1 次。

2 結(jié) 果

15 例患者患側(cè)上頜第一恒磨牙均向遠(yuǎn)中移動并豎直，阻生的近中邊緣嵴脫離第二乳磨牙的遠(yuǎn)中牙頸部。治療時間，從第一次加力開始到恒磨牙遠(yuǎn)中移動脫離接觸為止，15 例患者治療時間為4.5～6 個月，平均5.3 個月。

3 典型病例

治療方案： (1) 74齲補(bǔ)； (2) 正畸片段弓治療16異位萌出。

治療過程：采用片段弓正畸矯治技術(shù)，53, 54, 55, 16粘接正畸附件，弓絲為0.018澳絲，55, 16間鎳鈦推簧遠(yuǎn)中移動16，每4 周鎳鈦推簧加力，2 個月后16牙冠近中邊緣嵴與55遠(yuǎn)中面脫離接觸(圖1)，繼續(xù)加力，豎直16, 6 個月后16萌出到位。

診斷： (1) 64齲； (2) 16異位萌出。

治療方案： (1) 64齲補(bǔ)； (2) 拔除55，正畸片段弓治療16異位萌出。

圖1 病例1

圖2 病例2

4 討 論

第一恒磨牙異位萌出分為可逆性異位萌出和不可逆性異位萌出，目前尚無精確的方法用以判斷異位萌出是否可逆，一般以7～8 周歲作為參考，觀察第一恒磨牙異位萌出是否可逆。 第一恒磨牙萌出角度越小，水平距離越大，異位萌出越傾向于可逆。賀舒陽等[1]從曲面體層片分析第一恒磨牙萌出的圖像特征后認(rèn)為，5～10 歲兒童上頜第一恒磨牙在萌出過程中，牙體傾斜角度隨年齡增加而減小，第一恒磨牙牙胚在萌出過程中逐漸向方及近中移動。第一恒磨牙異位萌出具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，很多學(xué)者認(rèn)為與第一恒磨牙，第二乳磨牙牙冠過大，上頜骨發(fā)育不足，特別是上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足，恒牙萌出路徑異常，萌出角度異常等局部因素有關(guān)[2-3]。

第一恒磨牙異位萌出可以引起相鄰第二乳磨牙的遠(yuǎn)中牙根非典型性的吸收，嚴(yán)重時可造成第二乳磨牙早失，繼而第一恒磨牙近中移位，牙弓長度縮短[4]。出現(xiàn)異位萌出的第一恒磨牙的近中邊緣嵴與相鄰第二乳磨牙的遠(yuǎn)中形成了一個三角形的間隙，間隙處不易清潔，食物殘渣滯留，增加了患齲的可能性。

對于異位萌出的上頜第一恒磨牙，最好的治療方法是引導(dǎo)恒磨牙萌出至正常位置，保持乳牙列完整并行使咀嚼功能[6]。在本方法中，局部牙列使用部分弓絲的片段弓技術(shù)，支抗的設(shè)計比較靈活[7-8]。在治療過程只對乳尖牙，乳磨牙和第一恒磨牙粘接托槽，對患者的美觀影響小，患者的舒適度較高。采用的弓絲為0.46 mm的澳絲，每次復(fù)診鎳鈦推簧加力，操作簡便，盡可能的減少椅旁操作時間。