孫志榮 張燕 張曉林 程丹 趙雯

710032 西安，軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科

臨床上已行可摘義齒修復(fù)的患者因基牙出現(xiàn)牙體牙髓、根尖周等疾病進(jìn)行根管治療，后需行全冠修復(fù)的情況非常常見。傳統(tǒng)方法一是基牙冠保護(hù)后重新制作活動義齒，缺點(diǎn)：治療周期長，患者需重新支付費(fèi)用、適應(yīng)新的義齒，給患者及醫(yī)師帶來不必要的麻煩。二是戴著舊活動義齒取模，并制取單獨(dú)的基牙模型，待基牙牙冠做好后，在帶義齒的模型上進(jìn)行手工調(diào)改，會存在誤差。近些年，有學(xué)者利用數(shù)字化掃描及CAD/CAM對已存在的活動義齒進(jìn)行基牙冠修復(fù)，但是由于冠的材料包括金屬、烤瓷，所以大部分都是通過蠟型或樹脂冠用間接法制作牙冠[1-4]。本文對數(shù)字化技術(shù)在可摘局部義齒基牙全瓷冠崩瓷后再修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行病例報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，65歲，下頜46、47、36、37缺失2 年，35牙1 年前因根尖周炎于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院行根管治療及全瓷冠修復(fù)，半年前行下頜3D打印鈦合金支架及充膠排牙可摘義齒修復(fù)。1周前35全冠崩瓷，要求重行35全冠修復(fù)。

1.2 臨床檢查

1.3 治療計劃

建議拆除35牙冠后制取硅橡膠印模，與舊義齒返回加工廠，通過CAD/CAM重新制作35全鋯冠。患者知情同意。

1.4 治療過程

拆除35全冠，排齦，修整肩臺，拋光(圖1)；將活動義齒戴入口內(nèi)，檢查修復(fù)空間(圖1)；使用機(jī)混硅橡膠(3M，德國)一次法制取工作模(圖1)；記錄咬合記錄，比色，將消毒好的印模、咬合記錄及舊活動義齒送技工中心制作35牙冠；應(yīng)用3shape系統(tǒng)掃描工作模型獲得STL文件1(圖1)，將活動義齒復(fù)位到工作模型上后掃描獲得STL文件2(圖1)，掃描咬合記錄，獲得STL文件3，將STL文件導(dǎo)入設(shè)計軟件(3Shape Dental System,丹麥)，將STL文件1及STL文件2進(jìn)行匹配，設(shè)計出與活動義齒匹配的35牙冠(包括面的支托窩)，通過咬合記錄，設(shè)計咬合形態(tài)，調(diào)節(jié)鄰面，獲得35牙冠STL文件4(圖1)，設(shè)計結(jié)束后安裝顏色合適的德國威蘭德CAD瓷塊，通過CAM完成修復(fù)體(圖1)，在模型上與活動義齒匹配良好(圖1)。

圖1 35(可摘義齒基牙)全瓷冠修復(fù)過程

2 結(jié) 果

35牙冠口內(nèi)試戴，邊緣密合、鄰接緊、調(diào)整咬合并拋光，將原可摘義齒就位于口內(nèi)，查活動義齒與35牙密合，支托與支托窩密合，卡環(huán)與35牙頰軸面密合，固位力可(圖1)。樹脂粘接劑粘接牙冠,去除多于粘接劑,調(diào)。

3 討 論

CAD/CAM數(shù)字化制造技術(shù)可縮短患者就診次數(shù)和椅旁操作時間，提供更精確、安全的修復(fù)治療[5]。本病例中，使用掃描的方法獲得工作模及活動義齒復(fù)位于工作模上的STL文件，設(shè)計了與活動義齒完全密合的基牙單冠。避免了重行活動義齒的時間和金錢成本、患者適應(yīng)新義齒的痛苦。該活動義齒能精確復(fù)位到工作模型上，因其也是通過數(shù)字化的3D打印技術(shù)完成，為后續(xù)設(shè)計打下基礎(chǔ)。本病例所選材料為德國威蘭德的全鋯冠，避免了蠟型的制作，為直接數(shù)字化切削提供了可能。

該病例治療中，沒有直接通過口掃獲得基牙預(yù)備后的工作模、35牙預(yù)備后活動義齒戴入口內(nèi)的數(shù)字化模型及數(shù)字化的咬合關(guān)系，未實(shí)現(xiàn)真正意義上的全程數(shù)字化過程，需要繼續(xù)改進(jìn)。