孫志榮 張燕 張曉林 程丹 趙雯

710032 西安，軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學研究中心，陜西省口腔醫(yī)學重點實驗室，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院修復科

臨床上已行可摘義齒修復的患者因基牙出現(xiàn)牙體牙髓、根尖周等疾病進行根管治療，后需行全冠修復的情況非常常見。傳統(tǒng)方法一是基牙冠保護后重新制作活動義齒，缺點：治療周期長，患者需重新支付費用、適應新的義齒，給患者及醫(yī)師帶來不必要的麻煩。二是戴著舊活動義齒取模，并制取單獨的基牙模型，待基牙牙冠做好后，在帶義齒的模型上進行手工調(diào)改，會存在誤差。近些年，有學者利用數(shù)字化掃描及CAD/CAM對已存在的活動義齒進行基牙冠修復，但是由于冠的材料包括金屬、烤瓷，所以大部分都是通過蠟型或樹脂冠用間接法制作牙冠[1-4]。本文對數(shù)字化技術在可摘局部義齒基牙全瓷冠崩瓷后再修復中的應用進行病例報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，65歲，下頜46、47、36、37缺失2 年，35牙1 年前因根尖周炎于第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院行根管治療及全瓷冠修復，半年前行下頜3D打印鈦合金支架及充膠排牙可摘義齒修復。1周前35全冠崩瓷，要求重行35全冠修復。

1.2 臨床檢查

1.3 治療計劃

建議拆除35牙冠后制取硅橡膠印模，與舊義齒返回加工廠，通過CAD/CAM重新制作35全鋯冠?；颊咧橥?。

1.4 治療過程

拆除35全冠，排齦，修整肩臺，拋光(圖1)；將活動義齒戴入口內(nèi)，檢查修復空間(圖1)；使用機混硅橡膠(3M，德國)一次法制取工作模(圖1)；記錄咬合記錄，比色，將消毒好的印模、咬合記錄及舊活動義齒送技工中心制作35牙冠；應用3shape系統(tǒng)掃描工作模型獲得STL文件1(圖1)，將活動義齒復位到工作模型上后掃描獲得STL文件2(圖1)，掃描咬合記錄，獲得STL文件3，將STL文件導入設計軟件(3Shape Dental System,丹麥)，將STL文件1及STL文件2進行匹配，設計出與活動義齒匹配的35牙冠(包括面的支托窩)，通過咬合記錄，設計咬合形態(tài)，調(diào)節(jié)鄰面，獲得35牙冠STL文件4(圖1)，設計結束后安裝顏色合適的德國威蘭德CAD瓷塊，通過CAM完成修復體(圖1)，在模型上與活動義齒匹配良好(圖1)。

圖1 35(可摘義齒基牙)全瓷冠修復過程

2 結 果

35牙冠口內(nèi)試戴，邊緣密合、鄰接緊、調(diào)整咬合并拋光，將原可摘義齒就位于口內(nèi)，查活動義齒與35牙密合，支托與支托窩密合，卡環(huán)與35牙頰軸面密合，固位力可(圖1)。樹脂粘接劑粘接牙冠,去除多于粘接劑,調(diào)。

3 討 論

CAD/CAM數(shù)字化制造技術可縮短患者就診次數(shù)和椅旁操作時間，提供更精確、安全的修復治療[5]。本病例中，使用掃描的方法獲得工作模及活動義齒復位于工作模上的STL文件，設計了與活動義齒完全密合的基牙單冠。避免了重行活動義齒的時間和金錢成本、患者適應新義齒的痛苦。該活動義齒能精確復位到工作模型上，因其也是通過數(shù)字化的3D打印技術完成，為后續(xù)設計打下基礎。本病例所選材料為德國威蘭德的全鋯冠，避免了蠟型的制作，為直接數(shù)字化切削提供了可能。

該病例治療中，沒有直接通過口掃獲得基牙預備后的工作模、35牙預備后活動義齒戴入口內(nèi)的數(shù)字化模型及數(shù)字化的咬合關系，未實現(xiàn)真正意義上的全程數(shù)字化過程，需要繼續(xù)改進。