曾小燕

江西省撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西撫州 344000

腦卒中主要指腦血管疾病誘發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂等情況，導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征，該疾病臨床癥狀主要有突然暈倒、意識(shí)喪失、偏癱、失語及智力障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至生命安全[1]。在對(duì)腦卒中患者治療中，由于患者無法自主行動(dòng)而在治療中很容易出現(xiàn)跌倒及墜床發(fā)生，影響患者心理狀態(tài)甚至治療效果。所以在治療中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況展開有效護(hù)理措施，降低跌倒及墜床的發(fā)生[2]。據(jù)研究顯示，預(yù)見性綜合性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者應(yīng)用可有效降低跌倒及墜床事件的發(fā)生，更好地提高患者舒適程度[3]。因而本研究以60例腦卒中患者為例，采用對(duì)比方式探討預(yù)見性綜合性護(hù)理模式對(duì)腦卒中跌倒墜床事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年4月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的60例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀察組中，男16例，女14例；年齡62～85歲，平均（73.50±5.75）歲；病程1～3年，平均（2.00±0.33）年；經(jīng)醫(yī)院制定跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)定為高度風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡61～84歲，平均（72.50±5.75）歲；病程1.5～3年，平均（2.25±0.37）年；經(jīng)醫(yī)院制定跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)定為高度風(fēng)險(xiǎn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②了解研究內(nèi)容，且患者或家屬簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；②患有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。密切監(jiān)測患者血壓等各項(xiàng)生命體征；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)；遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施。觀察組實(shí)施預(yù)見性綜合性護(hù)理模式，具體措施如下。①建立護(hù)理小組：將“腦卒中、跌倒、墜床”作為關(guān)鍵詞，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)患者實(shí)際病情及以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理方案[5]；成立護(hù)理小組，確保護(hù)理工作規(guī)范性。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后及時(shí)了解以往病史、具體病情及是否服用過影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物；及時(shí)了解患者是否有過跌倒及墜床的情況，并對(duì)跌倒及墜床進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；向患者及家屬詳細(xì)講解治療中注意事項(xiàng)，并讓家屬多陪伴患者，防止出現(xiàn)跌倒及墜床情況。③預(yù)見性護(hù)理：在病房廁所及走廊安裝不銹鋼扶手；在病房的衛(wèi)生間內(nèi)添加一張有靠背的便椅；在病房電視機(jī)下邊及廁所張貼“小心地滑”等溫馨提示單；幫助患者進(jìn)行坐起及步行等練習(xí)，并加強(qiáng)對(duì)患者看護(hù)，防止患者出現(xiàn)跌倒及墜床事件；遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況給予降壓藥物、降糖藥物、利尿藥物及鎮(zhèn)痛藥物治療，并密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；定時(shí)為患者測量血壓，并做好相應(yīng)記錄；對(duì)出現(xiàn)頭暈及行動(dòng)不便的患者，要禁止其下床活動(dòng)，防止出現(xiàn)跌倒及墜床；在患者病床上安置床欄，并用枕頭隔開，防止患者出現(xiàn)刮傷；在患者病床旁放置尿壺、便盆和紙巾，方便患者隨手拿到；保持病房光線充足及地面干燥，及時(shí)清理病床前多余物品。④綜合性護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食方案，提高患者自身抵抗力；向患者及患者家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，并告知患者家屬在治療中可能出現(xiàn)的情況，使患者家屬做好準(zhǔn)備；根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉方案，針對(duì)軟癱期患者以防止關(guān)節(jié)攣縮及防止并發(fā)癥發(fā)生為主要目的，訓(xùn)練包括床上翻身、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、坐位及平衡性訓(xùn)練、站立訓(xùn)練；指導(dǎo)家屬對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，注意動(dòng)作輕柔與舒緩；訓(xùn)練中將患者腕關(guān)節(jié)背伸及尺傾，肘關(guān)節(jié)屈伸90°，膝關(guān)節(jié)屈曲等，并幫助患者定時(shí)翻身，防止出現(xiàn)墜積性肺炎與壓瘡；對(duì)行動(dòng)不便患者，要加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉，且每天定時(shí)幫助患者擦拭身子，防止患者出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥；對(duì)于行動(dòng)較方便患者，可幫助患者展開適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，更好地提高患者抵抗力；由于腦卒中患者大多行動(dòng)不便，甚至無法動(dòng)彈，從而出現(xiàn)焦慮及暴躁等消極情緒以及應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果與護(hù)理效果，護(hù)理人員要與患者有效溝通，緩解患者的消極情緒，并告知患者疾病治療的重要性及以往治療成功案例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在護(hù)理中需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制及治療內(nèi)容和治療重要性，并向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，根據(jù)患者不同文化程度進(jìn)行不同層次的健康教育，對(duì)無法有效溝通患者要采取圖片等形式進(jìn)行講解，最大程度提高患者認(rèn)知程度，使患者能充分了解相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作；向患者家屬講解患者病情，并告知患者家屬多陪伴多關(guān)心患者，緩解患者消極情緒；在對(duì)患者傾聽中，需要思考患者表達(dá)的重點(diǎn)內(nèi)容，及時(shí)了解患者需求并滿足其護(hù)理需求；在對(duì)患者進(jìn)行交流程中要認(rèn)真傾聽患者訴求，并在傾聽患者內(nèi)心感受中不能中途打斷患者話語，且在護(hù)理中注意肢體動(dòng)作，并通過眼神或點(diǎn)頭等行為鼓勵(lì)患者；可通過播放音樂及看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；向患者講解良好心態(tài)對(duì)疾病治療的重要性，鼓勵(lì)患者保持樂觀開朗的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組護(hù)理后的跌倒、墜床與投訴總發(fā)生率。②使用自制問卷調(diào)查形式比較兩組的滿意度，總分100分，滿意＞85分，比較滿意：60～85分，不滿意＜60分。總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒、墜床與投訴總發(fā)生率的比較

護(hù)理后，觀察組的跌倒、墜床與投訴總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理后跌倒、墜床與投訴總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者在發(fā)病后因神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)偏癱、失語及感覺喪失等，導(dǎo)致患者無法正常行動(dòng)，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[7]。由于腦卒中患者具有一定的行動(dòng)障礙，所以在治療中要采取有效的護(hù)理措施，幫助患者完成吃飯及喝水等日?；顒?dòng)，防止患者因無法自主行動(dòng)而出現(xiàn)跌倒及墜床的情況[8]。

預(yù)見性綜合性護(hù)理模式能在患者入院后，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理措施，有效預(yù)防患者在治療中出現(xiàn)跌倒及墜床事件的發(fā)生，更好地滿足患者在住院中的各項(xiàng)護(hù)理需求[9]。在護(hù)理前要對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，充分了解患者實(shí)際病情、用藥史，以及跌倒和墜床情況，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定相關(guān)護(hù)理措施，以及建立護(hù)理小組確保方案可實(shí)施性和護(hù)理工作規(guī)范性[10]。通過預(yù)見性護(hù)理，在醒目位置張貼溫馨提示單，使患者注意防止跌倒，在患者病床安置床欄等，防止出現(xiàn)墜床事件[11]。通過預(yù)見性護(hù)理，對(duì)于行動(dòng)不便患者禁止其下床活動(dòng)，并將尿壺及紙巾物品放在患者能隨手拿到的地方，而更好地降低患者跌倒及墜床的情況[12]。通過綜合性護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定飲食方案及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練中包括床上翻身、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、坐位及平衡性訓(xùn)練、站立訓(xùn)練。對(duì)于行動(dòng)不便患者，要定時(shí)幫助患者完成翻身，并指導(dǎo)患者家屬為患者擦拭身子，更好地防止患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[13]。通過綜合性護(hù)理，使患者及家屬對(duì)相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療內(nèi)容及護(hù)理內(nèi)容有良好認(rèn)知程度，從而在護(hù)理中更好地配合護(hù)理人員[14]。通過綜合性護(hù)理，能及時(shí)了解患者內(nèi)心感受，對(duì)存在焦慮等消極情緒的患者進(jìn)行有效溝通與開導(dǎo)，向患者講解以往成功案例，提升患者對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知程度，提高患者治療疾病的信心，并告知良好心態(tài)的重要性，使患者保持積極樂觀心態(tài)。且在對(duì)該疾病患者護(hù)理中，要及時(shí)了解患者的內(nèi)心感受，并對(duì)存在消極情緒的患者進(jìn)行有效疏導(dǎo)，而緩解患者消極情緒，適當(dāng)指導(dǎo)患者做些小活動(dòng)，比如聽音樂等，分散注意力，緩解消極情緒。在實(shí)際護(hù)理中，可以向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制及治療內(nèi)容、治療重要性以及日常生活中的注意事項(xiàng)，使患者有良好認(rèn)知度，并根據(jù)患者不同文化程度進(jìn)行不同層次的健康教育，對(duì)于無法有效溝通患者可以采取圖片等形式講解，從而提高患者依從性，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的跌倒、墜床及投訴總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見性綜合性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者跌倒墜床事件有良好影響，能夠進(jìn)一步防止患者出現(xiàn)跌倒墜床事件發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施預(yù)見性綜合性護(hù)理模式有顯著效果，可有效降低患者出現(xiàn)跌倒及墜床等事件的發(fā)生，更好地提高患者護(hù)理滿意度，減少投訴情況，值得臨床推廣。