朱海濤 王丹丹 奉光舉

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518000

急性等容性血液稀釋?zhuān)╝cute normovolaemic hemodilution，ANH）可以有效減少術(shù)中失血及異體血液的輸入，對(duì)節(jié)約用血、減少或避免圍術(shù)期血源性傳染病有重要價(jià)值，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但血液稀釋會(huì)造成凝血因子及血小板減少，同時(shí)也會(huì)造成血紅蛋白及血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）降低，有研究認(rèn)為[1]，ANH以后凝血因子及血小板得到稀釋?zhuān)鶕?jù)血液稀釋的不同程度，凝血功能也會(huì)有不同程度的降低。但也有研究提示，使用羥乙基淀粉130/0.4 進(jìn)行中等程度ANH后凝血功能并無(wú)明顯改變[2]，而相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，羥乙基淀粉130/0.4較琥珀酰明膠和乳酸鈉林格溶液有更強(qiáng)的凝血抑制作用[3]。血栓彈力圖（thrombelastography，TEG 美國(guó)Haemoscope 公司，TEGR5000型）近年越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，相較于傳統(tǒng)的凝血功能檢測(cè)，該方法能夠更全面地反映機(jī)體的凝血情況。本研究選取華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院擇期全身麻醉下行腰椎融合術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，擬通過(guò)TEG 及血?dú)夥治鰜?lái)觀察不同液體對(duì)實(shí)施腰椎融合術(shù)患者輕度ANH后的凝血功能及機(jī)體氧供的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年12月華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院脊柱外科擇期全身麻醉下行腰椎融合術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象。其中，男24例，女26例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為羥乙基淀粉組和復(fù)方氯化鈉組，每組各25例。兩組患者的性別、年齡、體重、采血量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者本人均知情同意本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料的比較（）

表1 兩組患者一般資料的比較（）

性別（n）男 女組別例數(shù)年齡（歲） 體重（kg） 采血量（mL）羥乙基淀粉組復(fù)方氯化鈉組χ2/t值P值25 25 13 11 12 14 0.321＞0.05 53.00±9.26 54.36±10.65 2.063＞0.05 61.81±12.97 60.14±12.18 1.122＞0.05 619.64±183.50 621.29±184.32 1.125＞0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)行2個(gè)及以上節(jié)段的腰椎融合擇期手術(shù)的患者；②患者年齡18～65歲；③患者的美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④患者的術(shù)前血紅蛋白＞110 g/L；⑤預(yù)計(jì)患者的術(shù)中出血量＞500 mL；⑥患者的屏氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果＞30 s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重心、腦血管疾病的患者；②肝、腎等重要臟器功能異常的患者；③風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等疾病需長(zhǎng)期使用激素治療的患者；④骨髓造血系統(tǒng)疾病或近期使用阿司匹林、肝素等抗凝藥物影響凝血功能者；⑤有重要臟器手術(shù)史的患者；⑥患者不同意該實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者入室后進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖監(jiān)測(cè)，右肘部20G 靜脈穿刺針建立靜脈通道，利多卡因（北京天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021839）局部麻醉下，選擇22G 動(dòng)脈穿刺針行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚（費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)療有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：PW803）3～4 μg/mL TCI 誘導(dǎo)，患者入睡后舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：91A11091）0.3～0.4 μg/kg 緩慢靜脈注射，維庫(kù)溴銨（安徽威爾曼制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2005006）0.15 mg/kg 靜脈注射。術(shù)中維持：丙泊酚1～1.5 μg/mL TCI 誘導(dǎo)，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：OOA02021）2～4 ng/mL TCI，七氟烷（Baxter Healthcare Corporation，生產(chǎn)批號(hào)：S235M817）1%～1.5%，手術(shù)開(kāi)始后維庫(kù)溴銨追加2～4 mg。呼氣末二氧化碳（PETCO2）維持在35～45 mmHg。氧濃度60%，氧流量2 L/min。血壓低于術(shù)前20%水平，建議采用多巴胺1～2 mg 靜脈注射。

1.2.2 血液稀釋方法

首先調(diào)節(jié)微電腦采液震蕩器（型號(hào)：CZK-ⅠB型），將裝有枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖血液保存袋（血液保存袋由血庫(kù)提供）放置在震蕩器上，之后將血液保存袋用三通連接動(dòng)脈傳感器進(jìn)行采血，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。在麻醉平穩(wěn)后15 min，由未參與本實(shí)驗(yàn)的另一名麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行ANH。

1.2.2.1 羥乙基淀粉組 使用羥乙基淀粉130/0.4（商品名：萬(wàn)汶，費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)療有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：81MD508）進(jìn)行血液稀釋?zhuān)裳瑫r(shí)經(jīng)靜脈輸注羥乙基淀粉130/0.4，采血量∶羥乙基淀粉130/0.4=1∶1。

1.2.2.2 復(fù)方氯化鈉組 使用復(fù)方氯化鈉（商品名：林格氏液，石家莊四藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1908082007）進(jìn)行血液稀釋?zhuān)裳瑫r(shí)經(jīng)靜脈輸注復(fù)方氯化鈉，采血量:復(fù)方氯化鈉=1∶2。

兩組患者進(jìn)行ANH后HCT 預(yù)計(jì)值為30%。兩組采血時(shí)間均控制在25 min 之內(nèi)，為防止凝集，每袋采集血液不超過(guò)400 mL。

采血量參照Gross 公式[4]計(jì)算采血量（L），采血量=（術(shù)前HCT-目標(biāo)HCT）/（術(shù)前HCT+目標(biāo)HCT）×體重（kg）×7%（女：6.5%）×2，實(shí)際采血量每例不超過(guò)600 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

記錄患者從輕度ANH 前5 min（T1）到輕度ANH后15 min（T2）的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等。

1.3.2 TEG指標(biāo)

分別于T1時(shí)刻及T2時(shí)刻抽取患者的動(dòng)脈血3 mL，用TEG 檢測(cè)反應(yīng)時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）、Angle角及最大血塊強(qiáng)度（MA）值。

1.3.3 血?dú)夥治?/p>

分別于T1時(shí)刻及T2時(shí)刻用血?dú)夥治鰞x（美國(guó)雅培，型號(hào)：i-STAT300型）進(jìn)行測(cè)定，并分別記錄T1和T2的pH值、HCT 和乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液稀釋前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者T1、T2時(shí)刻的SpO2、HR、MAP 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者T2時(shí)刻的SpO2、HR、MAP 與T1時(shí)刻比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者血液稀釋前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者血液稀釋前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

組別 SpO2（%）T1 T2 t值 P值HR（次/min）T1 T2 t值 P值MAP（mmHg）T1 T2 t值 P值羥乙基淀粉組（n=25）復(fù)方氯化鈉組（n=25）t值P值98.86±1.08 98.79±0.58 0.136＞0.05 99.64±0.63 99.14±0.53 2.257＞0.05 3.617 8.018＞0.05＞0.05 65.79±10.47 69.07±8.23 2.161＞0.05 62.21±7.07 63.71±7.22 0.555＞0.05 5.544 3.196＞0.05＞0.05 80.71±12.25 81.87±11.89 1.287＞0.05 78.74±7.55 80.80±7.49 0.525＞0.05 3.126 5.449＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者血液稀釋前后TEG指標(biāo)的比較

兩組患者T1時(shí)刻的R值、K值、Angle角、MA值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；羥乙基淀粉組患者T2時(shí)刻的K值高于復(fù)方氯化鈉組，Angle角低于復(fù)方氯化鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；羥乙基淀粉組患者T2時(shí)刻的R值高于本組T1時(shí)刻，Angle角低于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；羥乙基淀粉組患者T2時(shí)刻的K值、MA值與本組T1時(shí)刻比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)方氯化鈉組患者T2時(shí)刻的R值、K值低于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)方氯化鈉組T2時(shí)刻的Angle角高于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)方氯化鈉組患者T2時(shí)刻的MA值與本組T1時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

2.3 兩組患者血液稀釋前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者T1、T2時(shí)刻的pH值、HCT、乳酸水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者T2時(shí)刻的pH值與本組T1時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者T2時(shí)刻的HCT 均低于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；羥乙基淀粉組T2時(shí)刻的乳酸水平低于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)方氯化鈉組T2時(shí)刻的乳酸水平與T1時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表3 兩組患者血液稀釋前后TEG指標(biāo)的比較（）

表3 兩組患者血液稀釋前后TEG指標(biāo)的比較（）

組別 R值（min）T1 T2 t值 P值K值（min）T1 T2 t值 P值羥乙基淀粉組（n=25）復(fù)方氯化鈉組（n=25）t值P值6.04±1.66 6.81±1.31 6.668＞0.05 8.16±2.28 4.76±1.88 1.764＞0.05 5.326 4.601＜0.05＜0.05 2.81±2.18 2.36±0.91 0.701＞0.05 5.74±8.07 1.78±0.71 1.832＜0.05 1.3000 2.6280＞0.05＜0.05組別 Angle角（°）T1 T2 t值 P值MA值（mm）T1 T2 t值 P值羥乙基淀粉組（n=25）復(fù)方氯化鈉組（n=25）t值P值61.59±11.45 60.02±9.27 0.399＞0.05 51.98±12.11 66.09±7.57 3.696＜0.05 3.6740 2.7360＜0.05＜0.05 56.29±8.28 60.76±6.91 1.554＞0.05 53.84±8.24 62.66±4.89 3.445＞0.05 0.9123 1.4820＞0.05＞0.05

表4 兩組患者血液稀釋前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)的比較（）

表4 兩組患者血液稀釋前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)的比較（）

組別 pH T1 T2 t值 P值HCT（%）T1 T2 t值 P值乳酸（mmol/L）T1 T2 t值 P值羥乙基淀粉組（n=25）復(fù)方氯化鈉組（n=25）t值P值7.40±0.03 7.37±0.04 1.460＞0.05 7.40±0.05 7.37±0.05 1.975＞0.05 0.782 0.549＞0.05＞0.05 37.14±5.12 37.88±4.00 1.463＞0.05 30.94±3.33 30.09±3.65 3.686＞0.05 9.884 8.405＜0.05＜0.05 1.31±0.69 1.29±0.48 0.884＞0.05 1.21±0.62 1.22±0.51 0.652＞0.05 2.915 0.384＜0.05＞0.05

3 討論

ANH是抽取全血的同時(shí)給予等量膠體液或晶體液，以保證血容量不變，同時(shí)使術(shù)中丟失的是稀釋后的血液，術(shù)中出血后再將預(yù)存的自體血輸回，從而減少術(shù)中血液丟失。根據(jù)稀釋后HCT值，ANH 可以分為：輕度稀釋——HCT≥30%；中度稀釋——20%≤HCT＜30%；重度稀釋——HCT＜20%[4]。本實(shí)驗(yàn)中羥乙基淀粉組按照自體血∶羥乙基淀粉=1∶1 進(jìn)行稀釋?zhuān)瑥?fù)方氯化鈉組按照自體血∶復(fù)方氯化鈉=1∶（2～3）進(jìn)行稀釋?zhuān)捎谳斎脒^(guò)多的晶體液會(huì)造成組織水腫，不利于機(jī)體恢復(fù)，因此在實(shí)施ANH 過(guò)程中按照自體血∶復(fù)方氯化鈉=1∶2 進(jìn)行稀釋[5-6]。兩組患者ANH后HCT≥30%。

以往認(rèn)為ANH 會(huì)造成凝血因子稀釋?zhuān)瑥亩恋K凝血功能，然而近年來(lái)有研究提示，血液稀釋后患者的凝血狀態(tài)與稀釋程度及稀釋液有關(guān)[7-9]，人體的凝血系統(tǒng)主要包括：促凝系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)。促凝系統(tǒng)主要包括：凝血因子、血小板。凝血因子主要通過(guò)內(nèi)源性途徑（intrinsic coagulation pathway，ICP）和外源性途徑（extrinsic coagulation pathway，ECP）起到止血作用。血小板的凝血機(jī)制則是在血管受損或受刺激后收縮進(jìn)而使血流減慢，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞（endothelium cell，EC）合成和釋放的血管性血友病因子（von willebrand factor，vWF）參與血小板的黏附和聚集，被活化的血小板釋放血栓烷（thromboxane A2，TX-A2）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）以及內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）、血管緊張素（angiotensin，AGT）等血管活性物質(zhì)加強(qiáng)血管收縮，從而起到止血的作用[10]。除了促凝系統(tǒng)，人體血液中還有抗凝系統(tǒng)，其中最重要的就是抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）。抗凝血酶Ⅲ由肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，通過(guò)與凝血酶及凝血因子FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa 等分子活性中心絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其活性。因此人體內(nèi)的凝血狀態(tài)由促凝系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)共同決定。

有研究認(rèn)為，除了促凝系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)，紅細(xì)胞也是影響凝血的重要因素[10]。體內(nèi)血液凝固與貧血小板血漿在試管中的凝固截然不同，在人體內(nèi)部血液凝固發(fā)生在細(xì)胞表面，主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板表面[11]。傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)[如測(cè)定指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]是在標(biāo)準(zhǔn)條件（37℃）下檢測(cè)無(wú)細(xì)胞血漿，因此這種試驗(yàn)不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)凝血狀態(tài)[12]。TEG 則使用全血標(biāo)本，檢測(cè)過(guò)程中有血細(xì)胞的參與，能完整地檢測(cè)從凝血啟動(dòng)開(kāi)始到最大血塊形成以及血塊降解的全部過(guò)程[13]，因此使用TEG 能夠更好地反映患者凝血的全貌。TEG 主要參考值包括：R值、K值A(chǔ)ngle角及MA值。R值代表凝血啟動(dòng)階段，反映凝血因子的功能，R 延長(zhǎng)反映凝血因子功能不足，K值及Angle角代表血凝塊生成速率，反映纖維蛋白原的功能，K時(shí)間延長(zhǎng)提示纖維蛋白原功能不足，Angle角增大提示纖維蛋白原功能增強(qiáng)；MA值由血小板和纖維蛋白原共同決定，其中血小板作用占80%，纖維蛋白原占20%，因此MA值主要反映血小板水平，MA值增大說(shuō)明血小板功能亢進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，羥乙基淀粉組患者在T2時(shí)刻的R值高于本組T1時(shí)刻，Angle角低于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；羥乙基淀粉組T2時(shí)刻的K值與本組T1時(shí)刻比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示使用羥乙基淀粉130/0.4 進(jìn)行ANH后，患者的凝血因子、纖維蛋白原降低，患者凝血功能減弱。有研究表明，羥乙基淀粉能與凝血因子Ⅷ和vWF 結(jié)合，造成凝血因子Ⅷ和vWF 失活并加速其降解，使凝血因子Ⅷ/Von Willebrand 因子復(fù)合物減少而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究中，羥乙基淀粉組患者T2時(shí)刻的MA值雖然降低，但與本組T1時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此使用羥乙基淀粉130/0.4進(jìn)行輕度ANH 對(duì)血小板功能沒(méi)有明顯影響。本研究結(jié)果還顯示，TEG 各項(xiàng)指標(biāo)中，復(fù)方氯化鈉組患者在T2時(shí)刻的R值、K值低于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)方氯化鈉組T2時(shí)刻的Angle角高于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在使用復(fù)方氯化鈉進(jìn)行輕度ANH后，患者凝血因子及纖維蛋白酶原功能增強(qiáng)，患者凝血功能增強(qiáng)。有試驗(yàn)表明，AT-Ⅲ的血漿濃度在血液稀釋后顯著降低，由此推測(cè)血液稀釋后的高凝狀態(tài)與AT-Ⅲ活性與凝血酶形成之間的失衡有關(guān)[2-3]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)方氯化鈉組T2時(shí)刻的MA值與本組T1時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示使用復(fù)方氯化鈉進(jìn)行血液稀釋時(shí)對(duì)血小板功能無(wú)明顯影響。

乳酸是機(jī)體進(jìn)行無(wú)氧呼吸的代謝產(chǎn)物。正常情況下，人體氧供和氧耗處于平衡狀態(tài)，在進(jìn)行ANH后，氧供和氧耗比例有所改變。有研究認(rèn)為，在進(jìn)行血液稀釋過(guò)程中，氧供隨著ANH的程度加深而逐漸上升，至HCT 為30%達(dá)到峰值，此后開(kāi)始逐漸下降[14]。也有研究認(rèn)為，影響組織氧供的因素是心排血量、動(dòng)脈SpO2）和血紅蛋白含量三者的乘積，血液稀釋后因血紅蛋白濃度降低而引起血氧含量降低，但同時(shí)血液黏稠度降低，心排血量明顯增加，微循環(huán)得以改善，組織攝氧量增加[15]。本研究中，兩組患者進(jìn)行輕度ANH后，血乳酸均有不同程度的下降，羥乙基淀粉組T2時(shí)刻的乳酸水平低于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)方氯化鈉組T2時(shí)刻的乳酸水平與T1時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示使用羥乙基淀粉130/0.4 進(jìn)行輕度ANH，對(duì)改善患者乳酸水平更有意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者輕度T1、T2時(shí)刻的SpO2、HR、MAP 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者T2時(shí)刻的SpO2、HR、MAP 與T1時(shí)刻比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中，兩組患者凝血功能都有所改變，但都在正常范圍內(nèi)，因此對(duì)于凝血功能正常的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論使用何種液體都不會(huì)對(duì)患者凝血功能造成明顯的不利影響。但對(duì)于有明顯低凝的患者，如血友病及失血性休克等，羥乙基淀粉130/0.4是否會(huì)帶來(lái)不利影響尚需要進(jìn)一步觀察；而對(duì)于有明顯高凝的患者，如孕婦、高齡骨折患者，使用復(fù)方氯化鈉注射液是否會(huì)加重高凝甚至形成血栓，也需要后續(xù)進(jìn)行深入研究。

綜上所述，使用羥乙基淀粉130/0.4 及復(fù)方氯化鈉進(jìn)行輕度ANH，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，血乳酸水平有不同程度的降低，但對(duì)患者的凝血功能的影響明顯不同，在圍術(shù)期進(jìn)行血液保護(hù)時(shí)，需要根據(jù)患者的不同情況選擇不同的液體進(jìn)行液體輸注。