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        布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果

        2021-04-26 08:13:04賈鐵鋼乜慶榮
        中國當代醫(yī)藥 2021年8期
        關鍵詞:多索茶堿布地

        賈鐵鋼 乜慶榮

        北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,北京 102401

        慢性阻塞性肺疾病被認為是一種由大量接觸有毒顆?;驓怏w而引起的呼吸系統(tǒng)疾病,在我國每年發(fā)病率為9%左右[1-2],其特點是隨著年齡的增長,患者肺功能加速下降。慢性阻塞性肺疾病的主要臨床表征為氣流受限,由于該病的病因比較復雜,如不及時治療將會導致患者并發(fā)嚴重的肺源性心臟病、呼吸衰竭等疾病,嚴重者甚至會影響患者生命健康安全。慢性阻塞性肺疾病的患者病情具有不完全可逆性的特征,導致肺損傷的主要原因是通氣異常,因此臨床上積極改善患者通氣是治療的核心[3]。目前臨床主要實施對癥治療,但是單一藥物治療效果有限,并且難以改善通氣狀況。布地奈德是一種常用的糖皮質(zhì)激素,具有較好的抗炎效果,多索茶堿是支氣管擴張劑,可以松弛支氣管平滑肌,從而達到控制病情的效果[4-6]。本研究選取北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象,探討應用布地奈德聯(lián)合多索茶堿用于治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年5月~2019年6月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組各45例。觀察組中,男20例,女25例;年齡45~78歲,平均(57.07±8.32)歲;病程3~8年,平均(6.21±1.06)年。對照組中,男26例,女19例;年齡43~79歲,平均(58.01±9.13)歲;病程3~8年,平均(6.18±1.03)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準:①患者經(jīng)實驗室檢查和肺部功能檢查,根據(jù)我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7],確診為慢性阻塞性肺疾?。虎诨颊呒凹覍俪浞至私庠囼?,依從性較好,并簽署知情同意書;③患者就診時病歷資料完整。排除標準:①在試驗開始前2 周內(nèi)使用過支氣管擴張劑或糖皮質(zhì)激素類藥物;②患有精神疾病或嚴重器官、系統(tǒng)病變的患者。

        1.3 方法

        對照組患者采用常規(guī)治療方法[8],即化痰平喘、止咳、抗感染、氧療、調(diào)解電解質(zhì)和酸價平衡,并持續(xù)治療10 d。

        觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎上,給予患者吸入用布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pty Ltd.;國藥準字H10930059;生產(chǎn)批號:170325;規(guī)格:2 mL∶1 mg)2 mg,并靜脈滴注多索茶堿(黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司;國藥準字H19991048;生產(chǎn)批號∶170226;規(guī)格:10 mL∶0.1 g),每次200 mg以25%葡萄糖注射液稀釋至40 mL 緩慢靜脈注射,1次/d,并持續(xù)治療10 d。

        1.4 觀察指標及評價標準

        比較兩組患者的治療效果、肺功能指標、動脈血氣指標和不良反應發(fā)生情況。①療效。顯效:經(jīng)過治療后,患者的癥狀基本消失,哮鳴音、聽診肺啰音基本消失;有效:經(jīng)過治療后,患者的癥狀有所減輕,哮鳴音、聽診肺啰音有所減輕;無效:進過治療后,患者的癥狀無緩解,聽診的結果無改善甚至加重??傆行剩?)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的肺功能指標,即一秒用力呼氣量(FEV1)和1 秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)。③比較兩組患者的動脈血氣指標,即血氧分壓(PaO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。④比較兩組患者口干、便秘、惡心等不良反應發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較

        治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前,且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較()

        表2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較()

        與同組治療前比較,*P<0.05

        組別 FEV1(L)治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值1.34±0.33 1.33±0.35 0.03>0.05 2.04±0.45*1.70±0.51*3.17<0.05 52.74±6.75 51.94±6.96 0.04>0.05 70.31±7.69*56.14±7.82*8.93<0.05

        2.3 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較

        治療前兩組患者的PaO2、PaCO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者的PaO2高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組患者的PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較(mmHg,)

        表3 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較(mmHg,)

        與同組治療前比較,*P<0.05

        組別 PaO2 PaCO2觀察組(n=45)治療前治療后對照組(n=45)治療前治療后55.91±6.72 81.82±6.75*56.16±6.88 35.68±6.89*t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值56.12±6.77 70.47±6.54*0.06>0.05 7.16<0.05 56.13±6.90 48.17±6.42*0.07>0.05 6.95<0.05

        2.4 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

        觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

        表4 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較[n(%)]

        3 討論

        近年來對慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的認識發(fā)生了很大的變化。雖然吸煙仍然是一個發(fā)展的主要環(huán)境風險因素,在一些吸煙者中,這種疾病的發(fā)生已經(jīng)逐漸被認識到。此外還有許多其他的風險因素可顯著影響肺部發(fā)育和肺部老化,這兩者都是關鍵的致病因素。近年來學術界逐漸認識到慢性阻塞性肺疾病是由動態(tài)的、累積的互動環(huán)境和宿主因素共同作用影響的[9-10]。慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于中老年人群中,病因比較多樣,主要是外部因素引起,如環(huán)境因素、患者自身工作環(huán)境、是否吸煙等,并且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,近些年國內(nèi)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢?;颊呋疾『笕绮荒艿玫郊皶r救治或正當救治,會有極大的風險誘發(fā)多樣化的并發(fā)癥,甚至會危及患者生命[11-12]。

        布地奈德是糖皮質(zhì)激素之一,可以抑制白三烯類(LTs)、前列腺素類炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放,此外還可以抑制相關細胞因子的表達,從而對炎癥反應有較好的治療效果[13-14]。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物,臨床上作為支氣管擴張劑,用藥后多索茶堿可直接作用于支氣管,作用于平滑肌細胞,使磷酸二酯酶活性下降,從而使平滑肌細胞松弛,進而控制病情[15-16]。本研究結果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前,且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后兩組患者的PaO2高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組患者的PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示布地奈德聯(lián)合多索茶堿對患者肺功能及呼吸動力學有較明顯的改善作用,且不良反應總發(fā)生率較低。

        綜上所述,布地奈德聯(lián)合多索茶堿對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療效果,值得在臨床上推廣使用。

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