潘華英 趙昕 李紅霞

妊娠期糖尿病為孕婦圍生期常見并發(fā)癥,該病在妊娠前期并無發(fā)病癥狀，僅有糖耐量減退，伴隨孕周的增長而出現(xiàn)糖尿病，臨床表現(xiàn)為典型的多食、多飲及多尿，并且伴有反復(fù)發(fā)作的假絲酵母菌感染。多采用控制飲食、藥物、適度運(yùn)動(dòng)等綜合治療管理，而重度糖尿病患者應(yīng)及時(shí)糾正其酮癥酸中毒。由于糖尿病需長期治療，患者需承受較大的壓力，尤其是妊娠期，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)母嬰的健康造成威脅[1]。壓力接種訓(xùn)練為臨床新型干預(yù)模式，其通過給予信息、重組認(rèn)知、行為復(fù)述等技術(shù)組合，改善患者焦慮、抑郁水平。而按摩足三里、照海穴能夠有效改善胰島抵抗作用，使胰島素充分發(fā)揮作用。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)研究，分析應(yīng)用壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合按摩足三里、照海穴取得干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2019年6月醫(yī)院收治的妊娠糖尿病患者78例為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)診斷確診為糖尿??；患者精神及認(rèn)知功能正常，具備一定的溝通和理解能力。患者和家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除條件：合并心、肝、腎等重要組織和器官功能障礙；正在進(jìn)行其他心理疏導(dǎo)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組：年齡24～32歲，平均年齡27.35±3.12歲；孕周24～28周，平均孕周26.12±1.03周。觀察組：年齡26～31歲，平均年齡28.14±3.03歲；孕周25～29周，平均孕周27.47±1.34周。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)健康教育聯(lián)合孕婦飲食運(yùn)動(dòng)療法，為患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理方法、病情觀察、用藥方法及胰島素使用方法；指導(dǎo)患者和家屬正確測血糖的方法；為患者制定符合實(shí)際病情的飲食計(jì)劃，準(zhǔn)確計(jì)算孕婦需要的營養(yǎng)物質(zhì)和熱量，制定每日食譜，盡量少食多餐，保證攝入充足的蔬菜和水果；孕中期后，如果身體狀況允許，指導(dǎo)孕婦適度運(yùn)動(dòng)，如餐后散步20～30 min，每日2次。

1.2.2 觀察組 實(shí)施壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合按摩足三里、照海穴。①建立研究團(tuán)隊(duì)，選取1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)較高的產(chǎn)科護(hù)士，1名心理科醫(yī)師及2名研究生收集患者資料并整理；②壓力接種訓(xùn)練干預(yù)，由心理咨詢師實(shí)施，并以小組的形式對(duì)患者進(jìn)行授課，可將8人劃分為一組，共分為5組；③干預(yù)時(shí)間，每日固定在早9:00，每次干預(yù)40 min，根據(jù)患者實(shí)際情況確定實(shí)施干預(yù)的次數(shù)[2]。

1.2.2.1 概念階段 （1～2次）

（1）內(nèi)容:強(qiáng)化與患者交流，建立彼此信任關(guān)系，介紹患者與小組成員認(rèn)識(shí)。為患者講解疾病知識(shí)，介紹此次干預(yù)實(shí)施的目的、流程及意義，以認(rèn)知重組使患者認(rèn)知到自身負(fù)性情緒所扮演的角色。

（2）家庭作業(yè)：回憶生活中、工作中自身消極陳述，并將其仔細(xì)記錄在開放日記上，對(duì)上次學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行回顧。

（3）反饋主要問題：患者在生活工作中無法時(shí)刻察覺自身的壓力和不良情緒，對(duì)某些概念認(rèn)知不足。

（4）解決方法：患者應(yīng)時(shí)刻保持自身的覺知之心，護(hù)理人員可利用視頻、圖片等方式供患者閱覽，或請(qǐng)小組心理咨詢師為其進(jìn)行詳細(xì)講解，直至患者完全理解知識(shí)。

1.2.2.2 獲得技能并復(fù)述（第3～4次）

（1）內(nèi)容：為患者講解身心放松方法和技巧，并進(jìn)行演示，使患者能夠完全掌握，并應(yīng)用自身來調(diào)整負(fù)性情緒，指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。放松訓(xùn)練方法包括自信訓(xùn)練、意向訓(xùn)練及肌肉放松訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)首先使患者融入焦慮情緒中，并為其講解訓(xùn)練的注意事項(xiàng)和要領(lǐng)，保持患者在此狀態(tài)一段時(shí)間，使機(jī)體形成條件反射，從而達(dá)到放松訓(xùn)練的目的，訓(xùn)練后可與同伴交流意見，并進(jìn)行討論[3]。

（2）家庭作業(yè)：患者應(yīng)及時(shí)記錄自身的負(fù)性情緒和壓力，并對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，根據(jù)原因進(jìn)行相應(yīng)的放松訓(xùn)練，對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行回顧。

（3）反饋主要問題：情緒不穩(wěn)定，練習(xí)姿勢的時(shí)間較短，對(duì)負(fù)性情緒反應(yīng)無法記住。

（4）解決方案：在生活、工作閑暇之余進(jìn)行放松訓(xùn)練，首先訓(xùn)練5 min,然后逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間，在進(jìn)入放松狀態(tài)后調(diào)整自身情況，并記錄。

1.2.2.3 應(yīng)用及完成（第5～6次）

進(jìn)一步對(duì)數(shù)據(jù)流中的短期燃油修正值及長期燃油修正值觀察，發(fā)現(xiàn)其值分別為-1%、-7%，說明怠速時(shí)，混合汽是處于正?；旌媳确秶鷥?nèi)的，而人為漏氣時(shí)，其值為正值，且上升到25%的極限值，說明此時(shí)的氧傳感器工作正常，更說明此時(shí)的進(jìn)氣量信號(hào)也是實(shí)際的進(jìn)氣量。再次對(duì)數(shù)據(jù)流中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，突然發(fā)現(xiàn)點(diǎn)火正時(shí)的數(shù)據(jù)為-16.8°這十分不可思議。點(diǎn)火正時(shí)居然延遲到了上止點(diǎn)之后。這在常規(guī)點(diǎn)火正時(shí)控制中是不可能出現(xiàn)的，如果點(diǎn)火正時(shí)這樣遲，發(fā)動(dòng)機(jī)的功率會(huì)嚴(yán)重下降。

（1）內(nèi)容：將學(xué)習(xí)的放松訓(xùn)練應(yīng)用在實(shí)際生活中，幫助患者解決練習(xí)中出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)患者如何利用學(xué)到的知識(shí)和技能進(jìn)行相應(yīng)的抗壓練習(xí)。如患者擔(dān)心高血糖水平會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的健康，應(yīng)采用自我監(jiān)控、增強(qiáng)自我信心的方法，不斷暗示自身堅(jiān)持鍛煉，放松心情，只要遵醫(yī)囑就一定能夠控制好血糖；自我暗示要放松心情，深呼吸回憶自身設(shè)定的目標(biāo)，分析不合理的實(shí)施方法，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整[4]。

（2）家庭作業(yè)：在自身負(fù)性情緒產(chǎn)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用放松訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整，與同伴同時(shí)練習(xí)并互相鼓勵(lì)，觀察自身是否能夠積極應(yīng)對(duì)，對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行回顧。

（3）反饋主要問題：無法積極應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，與同伴交流機(jī)會(huì)較少，有疑問得不到及時(shí)解答，自身無法有意識(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練。

（4）解決方法：每日固定時(shí)間堅(jiān)持練習(xí)放松訓(xùn)練，建立同伴微信群，相互督促、監(jiān)督及鼓勵(lì)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)解答疑問[5]。

1.2.2.4 總結(jié)和評(píng)價(jià)（第7～8次）

（1）內(nèi)容：回憶干預(yù)中產(chǎn)生的不良情緒及應(yīng)對(duì)方式，強(qiáng)化患者對(duì)理論知識(shí)的掌握，提高對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，提高其控制血糖信心；與患者和家屬總結(jié)干預(yù)過程的所有內(nèi)容，對(duì)患者心理狀態(tài)重新評(píng)估[6]。

（3）反饋主要問題：怎樣才可以堅(jiān)持練習(xí)[7]。

（4）解決方法：告知患者可繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，并與同伴討論問題，分享心得，互相監(jiān)督，同時(shí)進(jìn)步。

1.2.2.5 按摩足三里、照海穴：按照《腧穴名稱與定位》進(jìn)行選穴，選取足三里、照海穴兩個(gè)穴位。實(shí)施操作: 采用按、揉、抹、拿、摩、壓等按摩手法，點(diǎn)按兩個(gè)穴位，每次0.5 min，然后再順時(shí)針按揉3 min[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)變化及Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮情緒，量表共20個(gè)條目，其中＞60分表示中重度焦慮；50～60分：輕度焦慮；＜50分：無焦慮。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁情緒，量表共20個(gè)條目，分界值為53分[9]。其中53～62分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；＞72分：重度抑郁[10]。②血糖各項(xiàng)指標(biāo)變化水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

干預(yù)后,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后血糖各項(xiàng)指標(biāo)比較

干預(yù)后,觀察組FPG、2hPG、HbAlc各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分）

表2 兩組患者干預(yù)后血糖各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

妊娠糖尿病在產(chǎn)婦中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生原因主要由于孕周增加，胎兒對(duì)葡萄糖需求增加，導(dǎo)致孕婦的胰島素敏感性降低，增加胰島素的需要量[11]。而部分產(chǎn)婦胰島素分泌受限或不足，導(dǎo)致代償孕期生理反應(yīng)出現(xiàn)，最終引發(fā)妊娠糖尿病的發(fā)生。研究顯示[12]如果產(chǎn)婦長期處于高血糖水平，不僅影響其自身健康，對(duì)胎兒的生命安全也造成威脅。由于糖尿病病程較長，血糖不易控制，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響治療，因此，改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，穩(wěn)定其血糖水平，對(duì)保證產(chǎn)婦自身健康，胎兒順利分娩具有重要意義。

壓力接種訓(xùn)練與接種疫苗的作用較相似，均是通過刺激機(jī)體神經(jīng)，抵抗疾病帶來的壓力，改善自身的不良心理狀態(tài)[13]。壓力接種訓(xùn)練能夠提高產(chǎn)婦對(duì)自身認(rèn)識(shí)，提高對(duì)自身的護(hù)理管理能力，使負(fù)性情緒得到有效改善[14]。壓力接種訓(xùn)練利用反復(fù)持久的放松訓(xùn)練，提高機(jī)體對(duì)交感神經(jīng)的控制，明顯減少應(yīng)激激素的分泌，緩解不良生理、心理反應(yīng)，不僅減輕負(fù)性情緒，也較好的控制血糖水平。中醫(yī)理論認(rèn)為，引發(fā)妊娠糖尿病的主要原因?yàn)檠獨(dú)庀戮?、臟腑功能減弱，加上妊娠后產(chǎn)婦飲食量增加，自身又不控制，造成機(jī)體精微物質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致陰陽偏衰，加重糖尿病病情。而中醫(yī)應(yīng)用足三里、照海穴按摩，可有效清虛火、清內(nèi)熱、健中焦、益脾氣，能夠有效控制血糖水平[15]。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FPG、2hPG及HbAlc水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合按摩足三里、照海穴應(yīng)用在妊娠糖尿病患者中，有效緩解其焦慮、抑郁負(fù)性情緒，保持血糖水平的穩(wěn)定。