姚玉娟

口腔種植術(shù)是臨床修復(fù)牙列缺失的主要方式，其生物相容性強、可恢復(fù)咀嚼功能[1]。牙科焦慮（DA）是指患者在口腔診療中出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張，逃避治療的現(xiàn)象，臨床中超過90%的口腔種植術(shù)患者伴有焦慮、恐懼情緒，嚴重影響到口腔種植術(shù)能否順利進行[2]。口腔種植術(shù)屬于侵入性治療，對種植體周圍組織刺激性較大，易引起炎癥、疼痛反應(yīng)[3]。同伴互助教學(xué)聯(lián)合問題案例教育強調(diào)創(chuàng)建同伴互助小組（PAL），明確患者健康教育需求，通過問題引導(dǎo)、案例分析2條主線開展健康教育[4]。本研究在口腔種植術(shù)中應(yīng)用同伴互助教學(xué)聯(lián)合問題案例教育，探究其對患者術(shù)后并發(fā)癥及牙科焦慮的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2—6月醫(yī)院收治的口腔種植術(shù)患者90例為研究對象，納入條件：伴有不同程度的牙列缺損；經(jīng)牙周探診、牙齦指數(shù)及X線等檢查確診，確定行口腔種植術(shù)；首次行口腔種植術(shù)；認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除條件：伴有高血壓、心臟病等疾?。缓喜⒂心δ苷系K或口腔惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例；年齡22～52歲，平均37.10±4.52歲；植入種植體共78顆，其中前牙25顆，前磨牙25顆，磨牙28顆。觀察組中男28例，女17例；年齡21～54歲，平均37.55±5.32歲；植入種植體共76顆，其中前牙26顆，前磨牙25顆，磨牙25顆。兩組性別、年齡、植入種植體比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

對照組采取常規(guī)健康教育，院指導(dǎo)、發(fā)放健康手冊、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以同伴互助教學(xué)聯(lián)合問題案例教育，具體如下：

1.2.1 同伴互助教學(xué)

1.2.1.1 組建同伴互助小組 護理人員以5人1組原則分組，組建同伴互助小組，向同伴互助小組成員說明同伴互助式學(xué)習(xí)實施流程，強調(diào)同伴互助交流重要性，明確小組學(xué)習(xí)任務(wù)；術(shù)前，護理人員主導(dǎo)組織各小組成員開展交流活動，交流內(nèi)容包括疾病知識、牙科焦慮控制、口腔健康行為等，引導(dǎo)組員積極分享自身感受及問題，護理人員逐一解答，并指導(dǎo)組員相互學(xué)習(xí)健康行為管理辦法，互助探究牙科焦慮、口腔不良行為的控制方法[5]。

1.2.1.2 情景模擬式教育—術(shù)后并發(fā)癥、牙科焦慮 即以PAL小組為單位圍繞“術(shù)后并發(fā)癥防控”、“牙科焦慮”緩解開展情景模擬式教育，護理人員創(chuàng)設(shè)不同情景，如正念減壓療法、術(shù)后穴位按摩止痛、術(shù)后口腔護理等。以術(shù)后穴位按摩止痛為例，護理人員2人1組，分飾患者、家屬兩個角色，演示內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、神門穴及合谷穴位置及取穴方法，“家屬”雙手握持“患者”單側(cè)手臂，由上到下順序交替按捏各部位，而后，中指、拇指分置內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴，對合旋轉(zhuǎn)按壓兩穴位10～20次，基于拇指指腹對神門穴實施按揉，約2～3 min;基于拇指向小指方向施力點按合谷穴，約2～3 min;兩手臂交替按捏，每天3～5次，每次20 min[6]。先引導(dǎo)患者觀看護理人員演示操作，而后，以PAL小組為單位組織練習(xí)，直至熟練掌握[7]。

1.2.2 問題案例教育

1.2.2.1 問題導(dǎo)向教育—口腔種植術(shù)知識

（1）微信提問：患者入院時，引導(dǎo)其進入口腔種植術(shù)健康教育微信群，術(shù)前護理人員通過微信群推送“口腔種植術(shù)健康知識問答題”，涉及疾病知識、術(shù)前準備、口腔種植術(shù)流程、術(shù)后注意事項、術(shù)后并發(fā)癥及防控5個方面，共5個問題，如“口腔種植術(shù)適應(yīng)證及禁忌證有哪些”“口腔種植術(shù)前準備項目有哪些”“口腔種植術(shù)實施流程”“口腔種植術(shù)后常見并發(fā)癥及防控措施”“口腔種植術(shù)后自護注意事項”[8]。

（2）自習(xí)解答：患者結(jié)合護理人員所提問題，通過查閱健康手冊搜集資料，并整理搜集所得信息初步確定問題答案；術(shù)前，同伴互助小組開展討論交流會，各組員介紹自擬問題答案，綜合各組員答案，并通過微信群分享小組交流成果，交流時長20 min[9]。

1.2.2.2 案例分析教育—術(shù)后并發(fā)癥

（1）觀看案例視頻：護理人員以“口腔種植術(shù)后并發(fā)癥防控”為關(guān)鍵詞通過網(wǎng)絡(luò)搜集視頻資料，經(jīng)剪輯得到健康教育案例視頻，時長為10 min，視頻內(nèi)容包括口腔種植術(shù)后常見并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥危險因素、各類并發(fā)癥防控對策三大模塊；術(shù)前，護理人員通過微信群推送案例視頻，并督促患者觀看，指導(dǎo)同伴互助小組成員總結(jié)各視頻模塊知識[10]。

（2）思維導(dǎo)圖總結(jié)：術(shù)前，護理人員以PAL小組為單位，引導(dǎo)各組成員再次觀看案例視頻，配合同步解說，以便于其理解。視頻播放完畢后，護理人員指導(dǎo)PAL小組成員繪制思維導(dǎo)圖以總結(jié)視頻內(nèi)容，確定主題為“口腔種植術(shù)后并發(fā)癥防控”，分支主題為“常見并發(fā)癥”“并發(fā)癥誘發(fā)因素”“并發(fā)癥防控措施”“各類并發(fā)癥危害性”，并從結(jié)構(gòu)合理性、內(nèi)容完善度兩個方面評價各組所繪思維導(dǎo)圖[11]。

1.3 評價指標

（1）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齒疼痛、修復(fù)體松動、牙齦滲血[12]。

（2）牙科焦慮：護理人員分別于術(shù)后1周、二期術(shù)前借助改良牙科焦慮量表（MDAS）評價患者圍術(shù)期牙科焦慮，量表共4個條目，總分20分，如MDAS評分≥11分，則存在牙科焦慮，評分越高表示焦慮越嚴重[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組牙科焦慮評分比較

觀察組術(shù)后1周、二期術(shù)前牙科焦慮評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組牙科焦慮評分比較（分）

3 討論

口腔種植術(shù)是一種常見牙齒修復(fù)術(shù)，能促進咀嚼功能恢復(fù)，保證牙齒美觀性，但因手術(shù)患者健康認知不足，術(shù)前焦慮、恐懼情緒嚴重，導(dǎo)致術(shù)中血壓突增、出血量增大，對術(shù)后創(chuàng)口愈合產(chǎn)生了嚴重影響[14]。此外，患者術(shù)后自護能力、醫(yī)護遵從性均偏低，易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[15]。在口腔種植術(shù)患者中應(yīng)用同伴互助教學(xué)聯(lián)合問題案例教育，組建同伴互助小組，通過線上、線下兩個途徑，分別于術(shù)前、術(shù)后開展問題導(dǎo)向式教育、案例分析式教育、情景模擬式教育。研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后1周、二期術(shù)前的MDAS評分均小于對照組（P＜0.05）。

同伴互助小組為同類患者營造了良好的交流氛圍，組織患者分享口腔健康知識，學(xué)習(xí)口腔健康行為，探討口腔健康問題，有助于規(guī)范患者口腔健康行為，可有效緩解牙科焦慮[16-18]；問題導(dǎo)向式教育以問題為導(dǎo)向，指導(dǎo)患者圍繞問題開展自我學(xué)習(xí)、小組交流，能調(diào)動患者主觀能動性，強化其對口腔種植術(shù)的認知，消除其對口腔種植術(shù)的恐懼，可有效緩解牙科焦慮[19-20]；案例分析式教育通過介紹臨床案例，分析臨床醫(yī)護工作，介紹了口腔種植術(shù)后常見并發(fā)癥，如牙齒疼痛、修復(fù)體松動、牙齦滲血，分析了各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，明確了其危害性，說明了并發(fā)癥防控措施，能增強患者并發(fā)癥防控意識，提升其護理配合度，可減少并發(fā)癥發(fā)生[21]；情景模擬式教育結(jié)合臨床醫(yī)護情景開展模擬演示，包括正念減壓療法、術(shù)后穴位按摩止痛、術(shù)后口腔護理等主題，通過護士演示、患者自行練習(xí)的形式教授患者正念減壓訓(xùn)練方法、穴位按摩止痛技巧、術(shù)后口腔自護方法，能規(guī)范術(shù)后口腔自護行為，緩解患者牙科焦慮、牙齒疼痛[22]。

綜上所述，同伴互助教學(xué)聯(lián)合問題案例教育在口腔種植術(shù)患者中的應(yīng)用，能緩解牙科焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。