呂彥萍

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院放射科，河南 濮陽(yáng) 457001

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其中99%的乳腺癌患者為女性，僅有1%的男性患者［1］。乳腺雖不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，但若乳腺癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞的特性發(fā)生脫落則癌細(xì)胞會(huì)隨血液或淋巴擴(kuò)散，形成轉(zhuǎn)移，從而威脅患者的生命安全。其中腋窩淋巴結(jié)為乳腺癌患者最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，且已有研究顯示，早期對(duì)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移的診斷對(duì)選擇手術(shù)方式、制定治療方案以及評(píng)估預(yù)后均具有重要意義［1］。腋窩淋巴結(jié)活檢以及腋窩淋巴結(jié)清掃均為診斷腋窩淋巴結(jié)病變性質(zhì)的主要方法，但由于其屬于有創(chuàng)檢查且在淋巴結(jié)清掃術(shù)會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，無(wú)法成為臨床首選。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)以及裝備得到不斷發(fā)展，MRI檢查具有無(wú)創(chuàng)、高分辨、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其中影像組學(xué)分析還可以采用自動(dòng)化數(shù)據(jù)特征化算法，以量化患者病灶形態(tài)學(xué)的特征以及異質(zhì)性［2-3］。鑒于此，本探究將回顧性分析2017年4月—2019年4月我院進(jìn)行乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像檢查患者50例臨床資料，探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像組學(xué)分析在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月—2019年4月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院進(jìn)行乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像檢查以及多層螺旋CT（MSCT）檢查的患者50例臨床資料。所有患者均為女性，年齡24～73歲，平均年齡（47.83±10.58）歲；病理分型：其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，浸潤(rùn)性小葉癌6例，其他類型13例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)

乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者乳腺內(nèi)灶均為良性、癌前病變或原位癌；（3）所有患者均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受放療或化療治療患者；（2）影像學(xué)資料殘缺者。

1.3 方法

1.3.1 MSCT：于患者月經(jīng)結(jié)束后5 d進(jìn)行MSCT檢查，采用SIEMENSDefinition AS 64排128層螺旋CT對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，患者取俯臥位兩側(cè)乳腺自然下垂后，指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣并于吸氣末進(jìn)行掃描，掃描范圍自腋窩頂至乳腺下緣。經(jīng)肘正中靜脈為患者注射80 ml對(duì)比劑以及20 ml生理鹽水，流率為3 ml/s。掃描參數(shù)：電壓為120 kV，管電流為100 mAs，將圖像上傳至工作站進(jìn)行淋巴結(jié)圖像重建，層厚為0.66 mm，間距為0.3 mm。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷如下：（1）淋巴結(jié)長(zhǎng)徑≥10 mm且短徑≥5 mm；（2）淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值≤2；（3）淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)消失。

1.3.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查：采用Philips ACHIEVA 1.5 T超導(dǎo)型全身MRI掃描儀，4通道專用相控陣表面線圈。具體檢查方法如下：指導(dǎo)患者取俯臥位，兩側(cè)乳腺自然懸垂于線圈內(nèi)。先采用常規(guī)T1WI以及脂肪抑制技術(shù)進(jìn)行掃描，T1WI參數(shù)為：翻轉(zhuǎn)角度為12°，回波時(shí)間為2.1 s，重復(fù)時(shí)間為4.8 s。T2WI采用脂肪抑制技術(shù)平均次數(shù)為2，回?fù)軙r(shí)間為90 ms，重復(fù)時(shí)間為3 400 ms，F(xiàn)OV為260 mm×320 mm，層厚為3 mm，層距為0.3 mm，矩陣為348×300。之后采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）對(duì)比劑，以流率為2.0 ml/s經(jīng)患者肘前靜脈注射0.1 mmol/kg，再將20 ml生理鹽水以相同流率進(jìn)行注射。采用快速梯度回波序列進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，參數(shù)為：翻轉(zhuǎn)角15°，回?fù)軙r(shí)間為2.2 ms，重復(fù)時(shí)間為5 ms，平均次數(shù)為1次，矩陣為300×320，F(xiàn)OV為300 mm×320 mm，層厚為1 mm。掃描完畢后將圖像上傳至工作站進(jìn)行圖像后處理，對(duì)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線進(jìn)行繪制后并根據(jù)增強(qiáng)情況、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，若動(dòng)態(tài)增強(qiáng)取消呈平臺(tái)型或流出型則判斷為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3.3 圖像分析：所有圖像均由2位具有5年以上的乳腺影響診斷經(jīng)驗(yàn)放射科工作人員共同進(jìn)行閱片，記錄所有圖像的病灶位置，若病灶較大則記錄大部分病灶所在的象限；若病灶為多并造型病變則僅記錄最大病灶。（1）腫塊。對(duì)腫塊進(jìn)行形態(tài)描述，即圓形、橢圓形或不規(guī)則圖形；邊緣為不規(guī)則、光滑或毛刺征；內(nèi)部強(qiáng)化方式為均勻、不均勻、低信號(hào)分隔、環(huán)形強(qiáng)化。（2）非腫塊。非腫塊病變則對(duì)其內(nèi)部強(qiáng)化方式進(jìn)行分析，包括均勻、不均勻、簇環(huán)狀、集簇狀；分布類型：多區(qū)域、區(qū)域、局灶、彌漫型或線樣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比（%）的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)或淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果

以臨床手術(shù)或淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示，50例患者中確診腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的32例（64.00%），腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移18例（36.00%）。

2.2 MSCT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢測(cè)效能

以臨床手術(shù)或淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于MSCT檢測(cè)測(cè)定結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1-3。

表1 MSCT檢測(cè)與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 例

表2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢測(cè)與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 例

表3 單項(xiàng)檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度 例（%）

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的首位，其是由于乳腺上皮細(xì)胞繁殖失控，發(fā)生惡變現(xiàn)象。腋窩淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移作為乳腺癌最為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，其與腫瘤大小、組織學(xué)大小及類型、癌基因表達(dá)等多種因素均可評(píng)估乳腺癌患者的預(yù)后情況［5］。

隨著磁共振成像（MRI）技術(shù)的發(fā)展，其已成為目前對(duì)乳腺癌患者診斷、分期有效的診斷方式之一，已有研究也表明，MRI評(píng)估腫塊大小與術(shù)后切除的誤差較?。?］。MRI具有無(wú)創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，其可通過(guò)多序列呈像、快速呈像序列對(duì)形態(tài)學(xué)進(jìn)行顯示。相關(guān)文獻(xiàn)也表明，MRI能夠通過(guò)對(duì)病灶的定位并可測(cè)量腫塊的長(zhǎng)短徑，通過(guò)計(jì)算兩者比值即可判斷乳腺癌腋窩淋巴節(jié)的轉(zhuǎn)移情況，為臨床早期制定診療方案提供重要依據(jù)［7］。多層螺旋CT（MSCT）檢查能夠通過(guò)圖像重組技術(shù)將腋窩淋巴結(jié)清晰顯示，通過(guò)增強(qiáng)掃描技術(shù)在重建圖像后能夠顯示淋巴結(jié)形狀，但癌細(xì)胞會(huì)對(duì)皮質(zhì)、髓質(zhì)進(jìn)行破壞，經(jīng)MSCT成像后可見(jiàn)淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)類型轉(zhuǎn)變?yōu)椴灰?guī)則形增厚或偏心型，并伴有淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)消失等。通過(guò)本探究結(jié)果顯示，以臨床手術(shù)或淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于MSCT檢測(cè)測(cè)定結(jié)果，提示了與MSCT對(duì)比，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像組學(xué)分析在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度較高。其可能是由于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像組學(xué)分析能夠反應(yīng)腫瘤灌注以及毛細(xì)血管通透性改變的情況，且通過(guò)數(shù)字減影能夠避免脂肪高信號(hào)對(duì)圖像評(píng)估結(jié)果的影響，并能夠清晰反映病灶的位置以及空間大小，這對(duì)提高腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出具有重要意義［7］。但本研究因時(shí)間、物理、財(cái)力等諸多原因影響，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像組學(xué)分析應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷中具有較高的診斷效能以及準(zhǔn)確率，更適用于術(shù)前的評(píng)估，值得推廣應(yīng)用。