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        乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效評(píng)價(jià)

        2021-12-10 10:21:57徐媛媛
        黑龍江醫(yī)藥 2021年7期
        關(guān)鍵詞:泡騰片莫特乙酰

        徐媛媛

        羅山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南 信陽(yáng) 464200

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)肺部疾病,我國(guó)>40歲人群發(fā)病率達(dá)13.6%,易反復(fù)發(fā)作,病死率高[1]。COPD根據(jù)臨床癥狀可分為急性發(fā)作期、穩(wěn)定期,現(xiàn)階段治療穩(wěn)定期COPD多采用糖皮質(zhì)激素、氣道擴(kuò)張劑、抗菌藥物等,其中布地奈德福莫特羅吸入劑應(yīng)用廣泛,能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),改善臨床癥狀,但單獨(dú)使用療效欠佳。乙酰半胱氨酸泡騰片是一種化痰藥物,促排痰作用確切,且能抑制肺部炎癥、降低蛋白酶活性,在動(dòng)物試驗(yàn)中已被證實(shí)能阻止氣道重塑,但臨床關(guān)于其對(duì)COPD患者氣道重塑的影響研究較少[2]。本研究選取羅山縣人民醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者220例,旨在從肺功能、炎癥因子水平等方面探討乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑的療效,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取羅山縣人民醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者220例(2019年1月—2020年1月),依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各110例。對(duì)照組女46例,男64例;年齡49~75歲,平均年齡(61.57±6.18)歲;病程0.5~7.0年,平均(3.56±1.43)年。觀察組女43例,男67例;年齡47~77歲,平均年齡(62.69±6.41)歲;病程0.5~8.0年,平均(3.71±1.50)年。兩組年齡、性別、病程等基線資料均衡可比(P>0.05),有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情、自愿并簽署同意書(shū);符合2018年《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),處于穩(wěn)定期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并心力衰竭、心律失常、其他嚴(yán)重肺部疾病、肝腎功能不全、心腦血管疾??;近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素;對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏。

        1.3 方法

        兩組均予以平喘、止咳、抗感染、平衡水電解質(zhì)、祛痰等常規(guī)干預(yù)。對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅吸入劑(AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號(hào):H20140458,規(guī)格:每支60吸)治療,經(jīng)口吸入,1吸/次,bid,治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用乙酰半胱氨酸泡騰片(ZAMBON ITALIA S.R.L,批準(zhǔn)文號(hào):H20140449,規(guī)格:0.6 g)治療,溫水溶解后口服,1片/次,bid,治療3個(gè)月。

        1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

        治療3個(gè)月后評(píng)估兩組療效。第1秒用力呼氣量(FEV1)、[FEV1用力肺活量(FVC)]增加>30%為顯效; FEV1、(FEV1/FVC)增 加15%~30%為 有 效;FEV1、(FEV1/FVC)增加<15%為無(wú)效[4]。顯效、有效即為總有效。

        1.5 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組療效。(2)比較兩組治療前、治療3個(gè)月后肺功能[第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)],以肺功能儀(德國(guó)耶格公司,型號(hào):JAEGER)測(cè)定FEV1、FEV1/FVC。(3)比較兩組治療前、治療3個(gè)月后炎性因子[白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)]水平,抽取患者2 ml清晨空腹肘靜脈血,離心取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6水平,以免疫比濁法測(cè)定CRP、PCT水平。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        通過(guò)SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效

        兩組治療總有效率比較,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 肺功能

        治療前,兩組FEV1、FEV1/FVC比較無(wú)明顯差異(P>0.05);治療3個(gè)月后,觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組肺功能比較(±s)

        組別觀察組(n=110)對(duì)照組(n=110)tP治療前1.32±0.22 1.35±0.24 0.966 0.335治療3個(gè)月后1.72±0.24 1.57±0.19 5.140<0.001治療前51.76±2.73 52.03±2.81 0.723 0.471治療3個(gè)月后63.56±2.47 60.22±2.69 9.592<0.001 FEV1/FVC(%)FEV1(L)

        2.3 炎性因子水平

        治療前,兩組IL-6、CRP、PCT水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05);治療3個(gè)月后,觀察組IL-6、CRP、PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組炎性因子水平比較(±s) 分

        組別觀察組(n=110)對(duì)照組(n=110)tP治療前15.51±3.79 14.68±3.58 1.670 0.096治療3個(gè)月后9.15±1.02 11.26±2.14 3.335<0.001治療前18.78±4.05 17.82±3.74 1.826 0.069治療3個(gè)月后6.26±2.87 13.05±3.26 16.396<0.001治療前4.34±1.36 4.01±1.28 1.853 0.065治療3個(gè)月后1.17±0.69 3.36±1.12 17.460<0.001 PCT(μg/L)IL-6(ng/L)CRP(mg/L)

        3 討論

        布地奈德福莫特羅吸入劑在COPD穩(wěn)定治療中應(yīng)用廣泛,由布地奈德、福莫特羅復(fù)合而成,其中布地奈德能對(duì)多種炎性細(xì)胞發(fā)揮作用,達(dá)到高效抗炎效果,福莫特羅能使腺苷酸環(huán)化酶活化,有效舒張痙攣支氣管,且能提高布地奈德抗炎作用,二者協(xié)同能減輕患者炎癥反應(yīng)[5]。乙酰半胱氨酸泡騰片能防止氣道痰栓產(chǎn)生痰液黏性成分,降低痰液黏性,增強(qiáng)黏液的纖毛清除能力,促進(jìn)痰液排出,維持氣道通暢,改善肺通氣功能,且還具有抗氧化作用,能減輕COPD發(fā)生與進(jìn)展中氧化應(yīng)激損傷,還能抑制蛋白酶活性,延緩蛋白酶活化造成的氣道重塑,在COPD穩(wěn)定期治療中意義重大[6]。李俊敏等[7]學(xué)者指出,對(duì)于中重度COPD患者予以布地奈德福莫特羅、乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療,可有效提高FEV1、FEV1/FVC,延緩肺功能下降,還能改善氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo),糾正氧化-抗氧化失衡。本研究發(fā)現(xiàn),治療3個(gè)月后,觀察組治療總有效率、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組,提示乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療COPD穩(wěn)定期患者療效顯著,可改善肺功能。

        PCT能反映出機(jī)體炎癥反應(yīng)程度,助于診斷細(xì)菌感染導(dǎo)致的下呼吸道疾病,CRP是一種急性時(shí)相蛋白,對(duì)中性粒細(xì)胞有增強(qiáng)作用,其含量異常增加會(huì)抑制超氧化物產(chǎn)生,可作為判斷COPD炎癥指標(biāo),IL-6在健康人體中濃度較低,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染、炎癥時(shí),其濃度快速上升,可反映出機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度[8]。本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)月后,觀察組IL-6、CRP、PCT水平低于對(duì)照組,提示乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療COPD穩(wěn)定期患者,可減輕炎癥反應(yīng)。

        綜上所述,乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療COPD穩(wěn)定期患者療效顯著,可減輕炎癥反應(yīng),改善肺功能。

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