劉春光

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)生率近年來呈上升趨勢(shì)，若不及時(shí)診斷與治療，嚴(yán)重危及女性生命健康，因此，早期診斷疾病并給予規(guī)范治療，對(duì)預(yù)防病情惡化具有重要意義［1］。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)乳腺癌患者診斷率不斷升高，臨床影像學(xué)表現(xiàn)異常的乳腺微小病灶檢出率顯著增多，其中常見檢查方法有X線檢查、磁共振成像（MRI）檢查，其在診斷乳腺微小病灶上各有優(yōu)勢(shì)，最終目的為準(zhǔn)確診斷疾病，提高惡性病變檢出率［2］。鑒于此，本研究將探討MRI與X線檢查在乳腺微小病灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年6月—2019年6月收治的50例（病灶92個(gè)）乳腺微小病灶患者，均為女性，年齡25～62歲，平均年齡（41.68±5.81）歲；體重46～70 kg，平均體重（57.36±3.21）kg。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能正常；均知情本研究并簽署同意書；無MRI與X線掃描禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重受損者；患有精神疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法

所有患者檢查時(shí)間為本月經(jīng)期結(jié)束后7～10 d內(nèi)，檢查前去除可能影響掃描的物品。（1）MRI檢查：儀器選取美國(guó)GE公司，1.5 T磁共振掃描儀，患者呈俯臥位，乳房自然垂于儀器專用乳腺表面線圈內(nèi)，先行平掃，隨后注射造影劑25 ml扎噴酸葡胺，速度為2 ml/mm2，注射量為0.2 ml/kg，隨后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。平掃設(shè)置FSE/T2 WI壓脂序列，行橫斷面、矢狀面掃描，設(shè)置TR 4 000 ms，TE 85 ms，層厚4.0 mm，間隔1 mm，掃描矩陣288×224；SE T1WI成像序列，行橫斷面掃描，TR 400 ms，TE 4.67 ms，層厚4.0 mm，間隔1 mm，掃描矩陣288×224；軸位擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）掃描，采用單次激發(fā)平面回波成像序列：TR 5 500 ms，TE 34 ms，層厚4.0 mm，間隔1 mm，激勵(lì)次數(shù)3次，矩陣128×192；隨后采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR成像（DCE MRI）掃描，TR4.4 ms，層厚4 mm，容積塊40，矩陣192×256，F(xiàn)OV 36 cm，反轉(zhuǎn)角度12°。連續(xù)掃描11期，掃描20 min，設(shè)置2.5 ml/s經(jīng)肘靜脈注射25 ml扎噴酸葡胺，延遲20 s后開始掃描第2期。（2）X線檢查：采用全數(shù)字化乳腺X射線機(jī)（美國(guó)Hologic Selenia DR）進(jìn)行掃描，攝片位置為雙乳頭尾位、內(nèi)外斜位，乳溝位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨訪記錄患者手術(shù)病理結(jié)果，觀察其良性病灶、惡性病灶。（2）以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估MRI與X線檢查診斷良惡性病灶的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷，50例乳腺微小病灶患者中共發(fā)現(xiàn)92個(gè)病灶，其中良性病灶60個(gè)，包括纖維囊性疾病16個(gè)，纖維腺瘤15個(gè)，乳頭狀瘤8個(gè)，普通導(dǎo)管上皮增生5個(gè)，腺病9個(gè)，炎性病變4個(gè)，其他良性病變3個(gè)；惡性病灶32個(gè)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14個(gè)，導(dǎo)管原位癌10個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌4個(gè)，黏液腺癌4個(gè)。

2.2 MRI檢查、X線檢查以及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果

MRI聯(lián)合X線診斷乳癌微小病灶良惡性的準(zhǔn)確度、特異度均高于MRI、X線單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；敏感度略高于各項(xiàng)單獨(dú)診斷，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1-4。

表1 MRI診斷與病理結(jié)果對(duì)比 例

表2 X線診斷與病理結(jié)果對(duì)比 例

表3 MRI聯(lián)合X線診斷與病理結(jié)果對(duì)比 例

表4 MRI聯(lián)合X線診斷乳腺微小病灶結(jié)果 例（%）

3 討論

乳腺癌是危及女性健康的常見疾病，其臨床癥狀不顯著，若未及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者生命健康，故準(zhǔn)確鑒別乳腺微小病灶良惡性對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前，影像學(xué)檢查已成為診斷的最佳手段，其中X線、MRI、CT等均具有一定可靠性。

本研究結(jié)果顯示， MRI聯(lián)合X線診斷乳癌微小病灶良惡性的準(zhǔn)確度、特異度均高于MRI、X線單獨(dú)診斷，敏感度略高于各項(xiàng)單獨(dú)診斷，分析原因在于，使用數(shù)字化X線機(jī)檢查，可有效顯示微小病灶部位、乳房解剖結(jié)構(gòu)等，可有效診斷出乳腺腫塊、評(píng)估淋巴結(jié)狀況，具有空間分辨率高等特點(diǎn)［3］。但其特異性較低，對(duì)病灶位于乳腺較高處或位置較深處的病變無法進(jìn)行有效判斷，無法準(zhǔn)確診斷病灶良惡性，存在漏診風(fēng)險(xiǎn)［4］。MRI檢查可從多個(gè)角度對(duì)乳腺微小病灶的形態(tài)、數(shù)量、分布等進(jìn)行觀察；具有較好的空間及時(shí)間分辨率、任意平面成像、多種圖像類型等優(yōu)點(diǎn)，且無放射性損傷，安全性較好；MRI平掃采用掃描序列，可清晰顯示腫瘤影像學(xué)特征，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯、均勻，可準(zhǔn)確顯示出血流、高位病灶情況，還可有效進(jìn)行病灶良惡性診斷；但其因診斷費(fèi)用較高，不是所有患者都可接受，且檢查對(duì)鈣化現(xiàn)象不敏感［5-6］。MRI與X線聯(lián)合應(yīng)用，具有較高的組織和空間分辨率，改善單一檢查帶來的不足，可準(zhǔn)確的顯示病灶形態(tài)特征，為臨床診斷提供依據(jù)，進(jìn)一步提高乳腺微小病灶檢出準(zhǔn)確度、敏感度、特異度，進(jìn)而提高患者早期治療率，且操作簡(jiǎn)單、患者耐受度好，減少臨床誤診率，利于患者預(yù)后［7］。

綜上所述，MRI與X線檢查在乳腺微小病灶診斷中具有重要價(jià)值，可準(zhǔn)確鑒別乳腺微小病灶良、惡性，為臨床治療提供重要依據(jù)。