郭文杰

濮陽市人民醫(yī)院超聲科，河南 濮陽 457000

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此，提高乳腺癌早期診斷準(zhǔn)確性，對提高患者生存率具有重要臨床意義［1］。彩超是臨床普遍運(yùn)用的輔助檢查方法，具有簡便、實用、可靠等優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)病灶圖像特征、內(nèi)部血供、頻譜和血流阻力指數(shù)（RI）等，初步診斷病灶性質(zhì)，但在技術(shù)上還存在一些缺陷［2］。超聲彈性成像是一種新型檢查方法，其主要通過反映組織硬度信息，從而為臨床診斷乳腺癌提供重要依據(jù)［3］。鑒于此，本研究分析乳腺腫塊經(jīng)彩超與超聲彈性成像檢查的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月期間經(jīng)濮陽市人民醫(yī)院超聲科檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的120例乳腺腫塊患者，共計158個病灶，年齡22～60歲，平均年齡（40.66±5.23）歲；腫塊直徑0.5～4.5 cm，平均腫塊直徑為（2.28±1.14）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺腫塊均為首次經(jīng)超聲檢查；檢查后，行手術(shù)病理檢查；無精神系統(tǒng)疾病、意識障礙；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身急性感染者；合并血液系統(tǒng)或凝血功能障礙者；合并超聲診斷禁忌癥者；依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）彩色多普勒超聲診斷：采用Aixplorer超聲圖像診斷儀彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)［SuperSonic Imagine,SA，注冊證號CFDA（I）20143232307］，設(shè)置探頭頻率為4～15 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手外展將兩側(cè)的乳房以及腋窩淋巴充分暴露，對兩側(cè)乳腺及腋窩淋巴進(jìn)行二維超聲檢查，采用高頻探頭觀察是否有乳腺腫塊、淋巴結(jié)腫大及其形態(tài)、大小、數(shù)量、血流信號等。（2）超聲彈性成像診斷：采用法國聲科Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，需先獲取最佳的B型超聲圖，保持探頭垂直于皮膚表面，避免對皮膚進(jìn)行加壓，以免造成壓力偽像，取樣框大小設(shè)定為4 cm×3 cm，若非巨大腫塊，取樣框盡量包含整個腫塊，淺面的皮下組織及深面的胸肌結(jié)構(gòu)。手持探頭至彈性圖像保持穩(wěn)定數(shù)秒后凍結(jié)，回放圖像，取彩色信號充填最佳的圖像進(jìn)行，同一感興趣區(qū)需重復(fù)三次取平均值。

1.3 評價指標(biāo)

經(jīng)彩超檢驗：E成像楊氏模量最大值Emax=Kpa（診斷閾值60 kPa）。Emax≤60 kPa，腫塊主要為呈現(xiàn)藍(lán)色或者少許綠色，表示良性。Emax≥60 kPa，腫塊呈現(xiàn)藍(lán)綠相間，或者中心藍(lán)色，腫塊邊緣呈現(xiàn)綠紅相間呈“硬環(huán)征”，或者呈現(xiàn)多彩病灶，或者腫塊內(nèi)紅色居多，均表示惡性，可考慮穿刺活檢或手術(shù)病理檢查。將病理結(jié)果作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較彩超與超聲彈性成像對乳腺良惡性腫塊的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

120例患者共計158個病灶，術(shù)后病理結(jié)果顯示惡性病灶81個，其中包含浸潤性導(dǎo)管癌62個，導(dǎo)管內(nèi)癌11個，原位癌6個，粘液癌2個；良性病灶77個，其中纖維腺瘤60個，乳腺囊腫9個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個。

2.2 彩超檢查、超聲彈性成像檢查及聯(lián)合診斷結(jié)果

158個病灶經(jīng)聯(lián)合診斷惡性檢出率高于彩超、超聲彈性成像單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.265、6.749，P＜0.001），見表1-3。

2.3 靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度對比

聯(lián)合診斷乳腺病灶良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于彩超、超聲彈性成像單獨(dú)檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 彩超檢查與病理結(jié)果對比 例

表2 超聲彈性成像檢查與病理結(jié)果對比 例

表3 聯(lián)合診斷與病理結(jié)果對比 例

表4 單項與聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度對比 例（%）

3 討論

腫瘤血管功能和形態(tài)存在異?，F(xiàn)象，如擴(kuò)張、扭曲、動靜脈短路等，為彩超鑒別良惡性乳腺腫塊提供了病理學(xué)基礎(chǔ)［4］。彈性成像是近年來在超聲領(lǐng)域應(yīng)用較廣的一項新技術(shù)，利用腫塊的硬度，通過測量相應(yīng)的彈性分值來鑒別良惡性病變?？梢詫⒁恍┓堑湫腿橄僭錾?、炎性感染與惡性腫瘤區(qū)分開來，具有較高的臨床應(yīng)用價值［4］。本研究表明，158個病灶經(jīng)聯(lián)合診斷惡性檢出率高于彩超、超聲彈性成像單獨(dú)檢測，聯(lián)合診斷乳腺病灶良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于彩超、超聲彈性成像單獨(dú)檢測。本研究中超聲彈性成像診斷誤診14例，包括纖維腺瘤9例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，乳腺囊腫3例。診斷錯誤的原因如下：對于一些良性腫瘤，由于其有較長的病程，內(nèi)部存在鈣化或出血，會使病變硬度加大，致使彈性成像分值較高，呈現(xiàn)假陽性。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病變范圍較廣，幾乎都被擴(kuò)張的導(dǎo)管充滿，增加病灶內(nèi)纖維成分，可能會使病灶硬度增加，彈性成像中病灶的變形范圍較小，出現(xiàn)假陽性圖像。而一些浸潤性導(dǎo)管癌，具有較大的病灶，而在彈性成像中，感興趣的區(qū)域設(shè)置得太小，導(dǎo)致彈性成像分值過低，而原位癌由于其較小的病灶，早期無明顯浸潤性，會使超聲彈性成像分值低從而引起誤診［5］。

綜上所述，彩超與超聲彈性成像聯(lián)合診斷能準(zhǔn)確區(qū)分乳腺良惡性腫塊，具有較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，可為乳腺腫塊的臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。