李 茉

廣東省佛山市順德區(qū)中心血站，廣東 佛山 528300

輸血是臨床治療以及搶救較為重要的方法之一，輸血質(zhì)量和治療效果密切相關(guān)。臨床輸血方式較多，但隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步以及人們對(duì)健康的需求，成分輸血已成為臨床輸血的準(zhǔn)確方式［1］。血液由不同的血漿以及細(xì)胞組成，成分輸血即將血液中有效成分通過(guò)化學(xué)或物理方法分離出來(lái)后，加工成為高濃度以及高純度的血液制品，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行輸血［2］。隨著每年醫(yī)院用血量的不斷升高，血液供應(yīng)以及管理也面臨巨大壓力，因此應(yīng)加強(qiáng)管理醫(yī)院用血，應(yīng)及時(shí)了解醫(yī)院臨床輸血現(xiàn)狀，為合理用血以及合理規(guī)范化管理提供依據(jù)［3］。基于此，本研究選取醫(yī)院臨床用血記錄以及用血患者的病歷資料，旨在分析2017年—2019年佛山市順德區(qū)醫(yī)院臨床用血情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2019年12月佛山市順德區(qū)醫(yī)院臨床用血記錄以及用血患者病歷資料，血液成分信息均由佛山市血液中心提供。

1.2 研究方法

對(duì)2017年—2019年佛山市順德區(qū)醫(yī)院臨床用血情況進(jìn)行調(diào)查，按衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)報(bào)表方法計(jì)算：200 ml全血為1單位（U），將其分離制備為紅細(xì)胞懸浮液，100 ml血漿為1 IU；一個(gè)治療量的血小板含量≥2.5×1011/L，機(jī)采血小板10 U，IU冷沉淀為60 ml。成分血輸血率：成分血用量/（全血用量+成分血用量）×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2017年—2019年佛山市順德區(qū)醫(yī)院臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括全血總量以及各成分血用量（紅細(xì)胞、血漿、血小板以及冷沉淀）；統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞的各血型用血量；統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院不同年限內(nèi)外科用血情況，其中內(nèi)科包括：心內(nèi)科、急診科、消化科、老年科、腫瘤科、血液科、呼吸科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科；外科包括心外科、胸外科、泌尿科、骨科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、小兒外科、中西醫(yī)痔瘺科等。

2 結(jié)果

2.1 2017年—2019年全血以及各種血液成分使用情況

血液使用總量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，成分輸血比例均為100%，臨床應(yīng)用紅細(xì)胞占比最多，其次是血漿和冷沉淀，血小板最少，見(jiàn)表1。

2.2 2017年—2019年不同血型紅細(xì)胞用量分析

2017年—2019年O型用血量最多，其次是A型、B型紅細(xì)胞，AB型紅細(xì)胞用最少，見(jiàn)表2。

2.3 2017年—2019年內(nèi)外科紅細(xì)胞以及血漿使用情況

內(nèi)外科用血量呈逐年增長(zhǎng)模式，且2017年—2019年內(nèi)科各成分輸血量大于外科，同時(shí)外科紅細(xì)胞量最大，內(nèi)科血小板量最大，見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技和疾病治療質(zhì)量水平的提高，輸血治療已從輸全血發(fā)展為成分輸血，且目前成分輸血已是衡量醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平高低的重要標(biāo)志。血液是不可替代且數(shù)量有限的寶貴資源，因此應(yīng)加強(qiáng)管理各醫(yī)院以及科室合理用血，嚴(yán)格靶把控用血質(zhì)量，避免出現(xiàn)“安慰血”、“人情血”等情況，從而實(shí)現(xiàn)臨床用血合理性［4］。

表1 2017年—2019年全血以及各種血液成分使用情況對(duì)比 U(%)

表2 2017—2019年不同血型紅細(xì)胞用量分析對(duì)比 U(%)

表3 2017年—2019年內(nèi)外科紅細(xì)胞以及血漿使用情況對(duì)比 U

本研究結(jié)果顯示，2017年—2019年成分輸血的比例達(dá)到了100%，提示臨床醫(yī)生對(duì)成分輸血的認(rèn)知已充分了解，遵循合理用血以及科學(xué)用血的原則，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行成分輸血。本研究結(jié)果顯示，紅細(xì)胞用血量每年呈上升趨勢(shì)，和國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果一致。同時(shí)本研究的結(jié)果還顯示，2017年—2019年臨床輸血中，O型用血量最多，其次是A型、B型紅細(xì)胞，AB型紅細(xì)胞用最少。分析其原因可能與臨床不同血型需求量與健康患者的血型分布差異有關(guān)，因此輸血科或血液中心在進(jìn)行血型庫(kù)存時(shí)可根據(jù)上述結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性供應(yīng)，以防止臨床治療出現(xiàn)的缺血情況。同時(shí)也可進(jìn)行社區(qū)等公共場(chǎng)所進(jìn)行獻(xiàn)血講座，提高人們獻(xiàn)血意識(shí)，尤其針對(duì)O型血的人們，記錄號(hào)碼等信息，可于緊急缺血時(shí)，及時(shí)聯(lián)系，防止輸血科出現(xiàn)血量不夠情況［5-6］。

本研究結(jié)果還顯示，內(nèi)外科用血量呈逐年增長(zhǎng)模式，且2017年—2019年的內(nèi)科各成分輸血量大于外科，同時(shí)外科紅細(xì)胞量最大，內(nèi)科血小板量最大，內(nèi)科用血量較高，同時(shí)提示內(nèi)科用血更明確輸血指證。分析內(nèi)科和外科用血差別的原因在于，內(nèi)外科收治的患者類(lèi)型不同，對(duì)血液成分的需求也不相同。內(nèi)科住院患者多是通過(guò)輸注紅細(xì)胞以改善自身造血系統(tǒng)紊亂，提高體內(nèi)血紅蛋白含量，因此紅細(xì)胞用量較大。且消化內(nèi)科多是肝臟疾病患者，其造血功能差，需通過(guò)輸注血漿對(duì)體內(nèi)凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充，以改善患者凝血功能，因此內(nèi)科的紅細(xì)胞輸血量較高［7］。外科更多的是一次性輸血，多用于術(shù)中或者術(shù)后的血漿擴(kuò)容或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和蛋白情況，因此其用血量較低［8］。且本研究中，血漿輸血量仍較多，而以往研究結(jié)果顯示不同，分析原因可能與多數(shù)臨床外科醫(yī)生多按照自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行臨床輸血，并未按照標(biāo)準(zhǔn)的輸血指證進(jìn)行輸血。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，目前市場(chǎng)對(duì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)產(chǎn)品的管理較嚴(yán)格，使用需進(jìn)行層層審批，而血漿價(jià)格較低，且使用無(wú)繁雜手續(xù)，因此導(dǎo)致外科輸血的使用量偏高［9-10］。但臨床已證實(shí)，使用血漿作為機(jī)體補(bǔ)充蛋白質(zhì)的措施，會(huì)發(fā)生不同類(lèi)型的變態(tài)反應(yīng)。針對(duì)此種情況，應(yīng)加強(qiáng)臨床對(duì)血漿的管理，應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，規(guī)范血漿在外科中應(yīng)用。

綜上所述， 2017年—2019年佛山市順德區(qū)醫(yī)院的輸血科用血合理，但仍存在血漿使用較多現(xiàn)象，還應(yīng)加強(qiáng)血漿用血的相關(guān)管理，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員輸血知識(shí)培訓(xùn)，減少不合理輸血，以保證醫(yī)院更加合理用血。