王宜偉，王廣明

洛陽市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471002

老年急性腦梗死于臨床中較為常見，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為與血流動(dòng)力學(xué)異常、血管異常等因素息息相關(guān)，具有較高病發(fā)率與致死率，威脅患者生命安全［1］。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）是評(píng)估該病神經(jīng)缺損情況常用指標(biāo)，其可反映病情發(fā)展程度，為臨床制定治療方案提供參考。血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）是星形膠質(zhì)細(xì)胞中主要蛋白，其于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有重要作用［2］。泛素羧基末端水解酶L1（UCH-L1）是存在于神經(jīng)元細(xì)胞中的特殊蛋白質(zhì)，可參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多種細(xì)胞凋亡過程，提示神經(jīng)退行性疾病發(fā)生［3］。有學(xué)者指出，血清GFAP、UCH-L1水平可提示急性腦梗死的發(fā)生與發(fā)展，但該觀點(diǎn)尚無較多報(bào)道證實(shí)，鑒于此，本研究旨在分析老年急性腦梗死患者血清GFAP、UCH-L1水平與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集洛陽市第三人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的83例老年急性腦梗死患者臨床資料，將輕度神經(jīng)功能缺損37例患者資料作為輕度組，將中度神經(jīng)功能缺損31例患者資料作為中度組，將重度神經(jīng)功能缺損15例患者資料作為重度組。輕度組男21例，女16例；年齡61～75歲，平均年齡為（68.41±3.22）歲。中度組男17例，女14例；年齡62～75歲，平均年齡為（68.63±3.27）歲；重度組男9例，女6例；年齡62～76歲，平均年齡為（69.41±3.61）歲。分析三組上述基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究翻閱患者臨床資料均經(jīng)其家屬同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦部CT或MRI確診；②臨床相關(guān)資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦部疾病者；②合并惡性腫瘤者；③肝腎功能障礙者；④腦梗死處于穩(wěn)定期者。

1.3 方法

（1）分組方法：應(yīng)用NIHSS量表［5］評(píng)估所有老年急性腦梗死神經(jīng)功能缺損情況，并根據(jù)情況分組，該量表涵蓋意識(shí)、凝視、上肢肌力等11個(gè)項(xiàng)目，總分42分，得分≤4分提示神經(jīng)功能輕度缺損，得分5～15分提示神經(jīng)功能中度缺損，得分＞15分提示神經(jīng)功能重度缺損。（2）血清GFAP、UCH-L1水平檢測(cè)方法：取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血5 ml，以4000 r/min離心10 min后，取血清應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清GFAP、UCH-L1水平，檢驗(yàn)流程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。比較三組血清GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評(píng)分差異性，并分析其三者相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評(píng)分

三組中重度組GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評(píng)分最高，其次中度組，輕度組各指標(biāo)最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組血清GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 三組血清GFAP、UCH-L1水平、NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與重度組相比，a P＜0.05；與中度組相比，b P＜0.05

組別重度組（n=15）中度組（n=31）輕度組（n=37）FP GFAP（ng/L）5.77±1.24 3.42±1.11a 2.04±1.01ab 63.138＜0.001 UCH-L1（μg/L）0.61±0.28 0.37±0.16a 0.21±0.11ab 30.355＜0.001 NIHSS（分）17.57±2.41 8.41±2.33a 3.16±1.02ab 318.065＜0.001

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析得知，血清GFAP、UCH-L1水平與NIHSS評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.938，0.833，P均＜0.001），提示血清血清GFAP、UCH-L1水平越高，老年急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分越高。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析得知，血清GFAP、UCH-L1水平與NIHSS評(píng)分均呈正相關(guān)，提示血清血清GFAP、UCH-L1水平越高，老年急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分越高。分析原因在于，NIHSS是臨床評(píng)估腦梗死患者神經(jīng)功能主要量表之一，其評(píng)分越高提示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。GFAP是星形角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)重要蛋白，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有重要作用，在腦損傷早期，梗死病灶臨近區(qū)GFAP水平多有快速升高表現(xiàn)。有研究顯示，該蛋白在腦損傷早期具有保護(hù)腦組織作用，但隨著膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)膠質(zhì)瘢痕，神經(jīng)元軸突再生受到阻滯，故其水平可反映神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況，水平越高提示神經(jīng)系統(tǒng)損傷越嚴(yán)重，則NIHSS評(píng)分越高［6］。UCH-L1屬于一種蛋白質(zhì)，其所有受損神經(jīng)元細(xì)胞釋放而來，可參與細(xì)胞凋亡過程，反映多種神經(jīng)退行性疾病發(fā)生情況。在腦損傷中，該蛋白質(zhì)水平快速升高多提示損傷神經(jīng)元較多，進(jìn)而神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重，NIHSS評(píng)分升高。此外，UCH-L1在腦脊液與血液中具有較強(qiáng)穩(wěn)定性，利于檢測(cè)，因此臨床可將其作為急性腦梗死早期檢測(cè)標(biāo)志物之一。于急性腦梗死患者治療期間，臨床需定期密切觀察GFAP、UCH-L1水平變化，以評(píng)估疾病發(fā)展程度，便于治療方案制定。但本研究并未探討血清GFAP、UCH-L1水平對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度預(yù)測(cè)價(jià)值，明確最佳閾值，故應(yīng)用效果存有一定局限，而臨床仍需再次研究，以證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性，指導(dǎo)臨床診治。

綜上所述，老年急性腦梗死患者血清GFAP、UCH-L1水平與NIHSS評(píng)分均呈正相關(guān)，臨床需定期檢測(cè)患者GFAP、UCH-L1水平，評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，指導(dǎo)臨床治療。