摘要:此次研究對我院收治的1例ICU氣管切開患者治療后護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié),闡述患者疾病相關(guān)信息,介紹具體病例,對導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染原因及可能誘發(fā)感染原因進(jìn)行分析,并提出對患者肺部感染進(jìn)行預(yù)防和治療期間護(hù)理措施,探討護(hù)理方式在肺部感染預(yù)防中應(yīng)用效果,闡明對患者臨床護(hù)理體會(huì)。
關(guān)鍵詞:ICU;氣管切開;肺部感染;護(hù)理
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)03-214-01
近年來,隨著重癥患者不斷增加,導(dǎo)致需行氣管切開治療患者不斷增加,而氣管切開作為一種較為常用且有效急救手段,在應(yīng)用中可起到改善患者呼吸困難,提升患者呼吸通暢性作用,利于幫助患者快速恢復(fù)血氧水平。但氣道切開屬于一種有創(chuàng)人工氣道操作,會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)受危重癥患者本身自理能力差、抵抗力低下等方面影響,導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加,在感染后會(huì)加重患者機(jī)體負(fù)擔(dān),提升病情控制難度。因此,在對ICU氣管切開患者進(jìn)行救治中,應(yīng)做好對患者護(hù)理工作,采用有效方式進(jìn)行預(yù)防,從而穩(wěn)定患者生命體征,保證治療效果。
1.病例介紹
患者任鴻興,男性,82歲,患者因反復(fù)咳嗽2個(gè)月,加重伴痰氣急3天,擬“肺部感染”于2021年02月18日入院治療。
在對患者氣管切開術(shù)后,患者長期居于醫(yī)院接受護(hù)理,近3月來,出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰(黃色)現(xiàn)象,無發(fā)熱、氣急胸悶、頭暈、頭痛以及腹瀉腹脹現(xiàn)象,否認(rèn)有結(jié)核與傷寒等傳染病史,有高血壓、心房顫動(dòng)和右束支傳導(dǎo)阻滯病史,有前列腺增生、腦出血后遺癥、腔隙性腦梗死病史,以及疝氣和左下端靜脈曲張手術(shù)史。自3天前突發(fā)胸悶氣急現(xiàn)象,且患者出現(xiàn)胸悶不適、大汗和嘔吐癥狀,即刻于院內(nèi)急診就診,入院指脈氧84%,口唇稍顯紫紺,雙肺有干、濕性啰音,對患者進(jìn)行血常規(guī)檢測,結(jié)果顯示白細(xì)胞升高,進(jìn)行血液生化檢驗(yàn),顯示CRP升高,并進(jìn)行血?dú)夥治觯\斷結(jié)果顯示為Ⅰ型呼吸衰竭,并伴有尿路惑染,經(jīng)尿培可見有白色念珠菌。
治療方式:患者到達(dá)急診后,立刻進(jìn)行氣管切開處理,并接呼吸機(jī)輔助通氣,同時(shí)給予患者吸痰、解痙、平喘以及補(bǔ)液支持等基礎(chǔ)治療,在患者脈氧復(fù)至100%,氣道中啰音改善后,采取進(jìn)一步診治措施。
入院查體:T:36.9℃,P:105次/min,R:21次/min,BP:117/66mmHg,SPO2100%,對患者進(jìn)行氣管切開治療后,兩側(cè)瞳孔直徑為2.0mm,且存在管反射,頸靜脈未見怒張,對兩肺進(jìn)行叩診,有清音,而呼吸音粗,雙下肺聞及少許濕性啰音,各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音,腸鳴音正常,雙上肢呈輕度浮腫,雙下肢呈中度水腫,兩側(cè)病理征為陰性。
2.肺部感染發(fā)生原因
2.1免疫力差
ICU病房患者病情嚴(yán)重,免疫力水平相對較差,在對其進(jìn)行疾病治療期間,大量使用各類激素藥物,會(huì)對患者免疫能力產(chǎn)生影響,使得氣管切開后易發(fā)生肺部感染。
2.2不合理使用抗生素
在對患者進(jìn)行治療中,會(huì)采取抗感染治療方案,該方案在使用中會(huì)使用到抗生素藥物,若使用不合理或長期使用,會(huì)導(dǎo)致定植于鼻咽部正常菌群減少,耐藥菌株不但增加,進(jìn)而導(dǎo)致下呼吸道引起感染。
2.3口咽部定植細(xì)菌下移
ICU患者有處于神志模糊狀態(tài),吞咽、咳嗽反射能力相對較弱,其口腔中分泌物易下移至呼吸道。同時(shí)處于昏迷狀態(tài)患者在行氣管切開治療中,鼻飼期間會(huì)導(dǎo)致誤吸,更多感染源進(jìn)入到下呼吸道,導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險(xiǎn)加劇。
3.氣管切開患者肺部感染護(hù)理措施
3.1吸入氣體的加溫、加濕管理
切開患者氣管后,氣體直接進(jìn)入呼吸氣道,未能發(fā)揮額竇與上呼吸道溫暖和濕潤氣體功能,導(dǎo)致進(jìn)入氣體水分較少,增加了呼吸道黏膜干燥程度以及呼吸道炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,針對進(jìn)入氣體應(yīng)做好加濕和加溫管理。在管理期間可使用微量泵持續(xù)氣道濕化處理,促使起到適中處于相對濕化狀態(tài),以此降低起到中度痰液黏稠度,提升起到通暢性。同時(shí)通過維持進(jìn)入氣道氣體溫度,利于預(yù)防氣道痙攣。
3.2吸痰管理
患者存在意識(shí)障礙,自身咳嗽反射減弱或消失,難以進(jìn)行自主排痰,同時(shí)自身氣道在氣管導(dǎo)管影響下存在呼吸肌疲勞現(xiàn)象,導(dǎo)致咳嗽反射力進(jìn)一步降低,患者吸痰過程中負(fù)壓較高,導(dǎo)致重肺不張、低氧血癥和創(chuàng)傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,在進(jìn)行吸痰中必須做好相應(yīng)管理工作。目前,臨床研究中建議在吸痰前、中、后進(jìn)行高氧合高充氣,并選擇外徑小于氣管插管內(nèi)徑50%的吸引管。同時(shí)吸痰操作中應(yīng)由兩人合作進(jìn)行,并要求由淺而深進(jìn)行吸痰,禁止一插到底操作。
3.3氣囊管理
在進(jìn)行氣囊管理中,要求將氣囊壓力控制在2.45kPa以下,并使用氣囊測壓表進(jìn)行合理充、放氣。同時(shí)進(jìn)行氣囊放氣時(shí)要求患者保持平臥位,并在吸除痰液后清理口腔分泌物。
3.4口咽部細(xì)菌定植管理
為降低口腔感染率,應(yīng)根據(jù)口腔pH值進(jìn)行管理,并使用適合口腔清洗液,以此預(yù)防口腔細(xì)菌定植。必要時(shí)使用抗菌膏涂擦,預(yù)防感染發(fā)生。在對患者進(jìn)行鼻飼期間,應(yīng)將其頭部抬高30-45°,并保持至少1h。
3.5嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作
為降低院內(nèi)感染以及患者肺部感染發(fā)生率,在對氣管切開患者進(jìn)行管理中,必須重視對有創(chuàng)性治療器械和材料管理,實(shí)際使用中盡可能使用一次性物品。并要求在進(jìn)行吸痰中,嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定做好引器導(dǎo)管、連接管日常消毒工作。
4.體會(huì)
在對氣管切開ICU患者進(jìn)行人工氣道護(hù)理管理中,肺部感染屬于患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注問題,為預(yù)防肺部感染發(fā)生,應(yīng)從多方面進(jìn)行考慮,結(jié)合引發(fā)肺部感染原因,采取各種有效措施,落實(shí)氣道溫濕化、氣道分泌物和氣道氣囊管理等措施,以此預(yù)防口咽部細(xì)菌定植及誤吸,可降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)護(hù)理中還應(yīng)考慮護(hù)理操作無菌性,控制操作不當(dāng)引發(fā)的感染,降低肺部感染發(fā)生率以及患者負(fù)擔(dān),以此提升其生存率。
參考文獻(xiàn):
[1]孫艷紅.ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2020,11(14):151-152.
[2]孟清潔.護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2020,33(04):361-362.
[3]郭春麗.護(hù)理干預(yù)對腦出血?dú)夤芮虚_患者肺部感染的效果探討[J].中外醫(yī)療,2020,39(14):152-154.
作者簡介:袁夢瑤(1995.10),女,漢族,江蘇蘇州人,本科,主要從事ICU病房護(hù)理工作。
蘇州市立醫(yī)院北區(qū) 江蘇蘇州 215008