印靜

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-300-01

COPD 是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和或肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高。

作為社區(qū)醫(yī)生，更應(yīng)為COPD患者選擇合適可靠正確的藥物。

下面來分析一例病例：

患者，男性，78歲。患者于5年開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，白色泡沫痰為主，有時(shí)黃痰，晨起痰多，冬春季節(jié)更為頻繁，氣促進(jìn)行性加重。目前平地行走數(shù)分鐘吃力，需停下來休息一會(huì)。曾查肺功能示重度混合性（阻塞性為主）通氣功能障礙（吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC 59%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比45%），予規(guī)律吸入LAMA（噻托溴銨）。近一年來因咳喘加重，3次住院治療。出院后穩(wěn)定期復(fù)查肺功能檢查。結(jié)論：重度混合性（阻塞性為主）通氣功能障礙（吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC 57%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比41%）。血嗜酸細(xì)胞0.3*109/L，F(xiàn)ENO 65ppb。

問題：這個(gè)患者目前病情評(píng)估分組？建議選用的吸入藥物是什么？

分析：

首先熟記兩張表格：

慢阻肺ABCD評(píng)估工具：

根據(jù)此病例提供的病史，結(jié)合兩張?jiān)u估表，確定在D組，建議加用布地奈德吸入（已有噻托溴銨），或三聯(lián)治療。

與此同時(shí)我們?cè)谥笇?dǎo)患者用藥時(shí)特別注意對(duì)吸入藥物的使用指導(dǎo)，一定要囑咐患者用力吸，吸入后屏氣3-5秒，后漱口（口腔全方位漱口，咽喉部也要盡可能漱），然后吐掉，切不可下咽。建議任何吸入性藥物吸入后都需漱口，不是單指ICS類藥物。在患者每次來訪時(shí)重新檢查患者是否正確使用吸入裝置。 并同時(shí)做好健康宣教和指導(dǎo)患者和家屬正確的排痰方式，肺康復(fù)訓(xùn)練等。

總結(jié)：對(duì)于COPD穩(wěn)定期積極治療可以緩解癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀態(tài)以及預(yù)防疾病發(fā)展，預(yù)防和治療進(jìn)行加重，減少死亡率，所以對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期管理顯得尤為重要。這是我們每個(gè)社區(qū)醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。

上海市嘉定區(qū)徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 201809