郭世紅 周海龍 羅淑星

摘要：目的 分析重慶市江北區(qū)一起輸入性新冠肺炎聚集性疫情的流行病學特征，探討其傳播途徑及防控措施。方法 應(yīng)用現(xiàn)場流行病學方法調(diào)查首發(fā)病例、密切接觸者及其Ⅲ代病例，對密切接觸者采集鼻（咽）拭子或肛拭子，采用實時熒光RT-PCR方法檢測新冠病毒核酸。結(jié)果 患者唐某某于發(fā)病前4天有武漢流行病學史，其42名密切接觸者有5例發(fā)病，主要集中在發(fā)病后3天接觸的密切接觸者。涉及Ⅲ代病例6例，主要為Ⅱ代病例的家庭成員，為未嚴格執(zhí)行居家隔離醫(yī)學觀察要求導致的傳播。結(jié)論 本起聚集性疫情為輸入性新冠肺炎確診病例引起的聚餐聚會、家庭及公交車傳播。對密切接觸者盡早進行新冠病毒核酸檢測，便于盡早發(fā)現(xiàn)并管控傳染源。防控措施上集中隔離醫(yī)學觀察效果優(yōu)于居家隔離醫(yī)學觀察。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;聚集性疫情;流行病學調(diào)查

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-264-01

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，2019年12月份以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新冠肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。2020年1月，江北區(qū)報告了本區(qū)首起由武漢輸入病例引起的聚集性疫情，本起聚集疫情共報告病例12例，為了解病例傳染源、明確傳播途徑及有效防控措施，本研究對病例及其密切接觸者，開展了流行病學調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例的診斷及報告標準。按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》《新型冠狀病毒肺炎防控方案（試行第四版）》開展新冠肺炎監(jiān)測、報告和診斷工作。

1.2方法

1.2.1 流行病學調(diào)查 采用現(xiàn)場流行病學調(diào)查方法，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（試行第四版）》，統(tǒng)一使用的調(diào)查表格，對病例的基本情況、發(fā)病診療經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、暴露史和密切接觸者進行個案調(diào)查。

1.2.2 實驗室檢測 區(qū)疾病預防控制中心采集首發(fā)病例和75名密切接觸者鼻（咽）拭子或肛拭子，采用實時熒光RT-PCR方法檢測新冠病毒核酸。

2.結(jié)果

2.1病例發(fā)現(xiàn)與確認 2020年1月25日下午，患者唐某某因“咳嗽、咳痰，不伴發(fā)熱、咽痛”到重慶市某市級醫(yī)院急診就診。醫(yī)院行胸部平掃CT顯示：1、雙肺野多發(fā)片狀密度增高影及絮樣模糊影，考慮感染性病變;2、縱膈少許輕度淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)顯示：白細胞6.10*109/L，淋巴細胞1.40*109/L。該院立即組織院內(nèi)專家會診認為：患者有明確的流行病學史，有咳嗽、咳痰等上呼吸道癥狀，考慮不能排除新型冠狀病毒感染，作為疑似病例予以隔離觀察，對其采集咽拭子進行核酸檢測，同時向當?shù)丶部刂行膱蟾?2月6日當?shù)丶部刂行膶嶒炇也《竞怂釞z測為陽性后確診。

2.2流行病學調(diào)查情況 患者唐某某于2020年1月19日出現(xiàn)呼吸道癥狀，自行服用抗生素緩解。發(fā)病前14天內(nèi)，于1月15日應(yīng)邀以“某某藝術(shù)團”成員身份參加武漢市某單位組織的慶新春演出，演出結(jié)束后于1月16日乘飛機20：45返渝，隨即回重慶家中。1月19日中午，患者到某餐廳參加家庭團年聚會，三桌共28人（包括唐某某）。1月20日中午，患者到某餐廳參加同學聚餐，兩桌共13人（包括唐某某）。1月21日中午，患者到某餐廳參加同學聚會，共4人（包括唐某某）。1月22日，患者與2名親戚（2人均參加1月19日中午家庭團年聚會;其中1人開車接送未一同逛街，另1人一起逛街約2小時）到某商場購物。1月23日、24日，患者居家未外出。1月25日下午，患者咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道癥狀加重，由兒子駕車前往重慶市某市級醫(yī)院急診就診后確診。經(jīng)調(diào)查，其密切接觸者涉及到家人、同學、親戚等共計42人。

3.討論

3.1結(jié)合12例病例流行病學調(diào)查結(jié)果、發(fā)病時間間隔和實驗室檢測結(jié)果等特征，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控方案》和《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級分類標準（試行）》，判定此次疫情為輸入性病例引起新冠肺炎聚集性疫情，唐某某為首發(fā)病例，病例1-5為Ⅱ代病例，病例6-11為Ⅲ代病例。本疫情已涉及Ⅱ代病例5例，Ⅲ代病例6例，共12例（含首發(fā)病例唐某某），唐某某是1例典型的“超級傳播者”。

3.2 Ⅱ代病例5例與首發(fā)病例接觸的時間集中在1月19日--1月22日，均為首發(fā)病例發(fā)病時間后3天內(nèi)，與其近距離接觸，但未采取有效防護者;其中，4例病例通過聚餐聚會傳播，均為與其接觸時間較長的人員;1例病例為同坐公交車（車窗關(guān)閉），但未采取防護措施的人員。

3.3 Ⅲ代病例6例，其中病例4（Ⅱ代病例）相關(guān)病例5例、病例5（Ⅱ代病例）相關(guān)病例1例。

3.4 首發(fā)病例唐某某有42名密切接觸者，Ⅱ代病例5例共有24名密切接觸者，對其密切接觸者的管理為居家隔離。

4.結(jié)論

4.1通過對本疫情的調(diào)查分析得出，新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播;同時，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

4.2建議搭乘較為密閉的公共交通工具、外出經(jīng)過相對密閉的空間應(yīng)戴好口罩，盡量保持空氣流通，開窗通風。

4.3 對密切接觸者盡早進行新冠病毒核酸，便于早一步發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，切實落實好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”四早工作要求。

4.4密切接觸者管理工作中，集中隔離醫(yī)學觀察防止疫情傳播的效果優(yōu)于居家醫(yī)學觀察，對于密切接觸者的管理應(yīng)執(zhí)行集中醫(yī)學觀察。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎防控方案（試行第四版）

重慶市江北區(qū)疾病預防控制中心 400020