成萬全 力士大 王興旭 劉建

摘要：目的：探討在胸科手術(shù)麻醉中實(shí)施雙腔管插管單肺通氣的臨床效果。方法：本次研究對(duì)象共有64例，于2019年3月-2021年3月將收治的胸外科患者按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，兩組分別采用單腔支氣管單肺通氣和雙腔支氣管插管單肺通氣管，對(duì)比分析一次插管成功率和導(dǎo)管到位情況。結(jié)果：觀察組患者插管成功率和導(dǎo)管到位率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：實(shí)施雙腔單肺通氣，能夠提高胸外科麻醉效果和一次插管成功率，減輕患者痛苦，是一種安全有效的治療方式。

關(guān)鍵詞：胸科手術(shù);雙腔管;氣管插管;單肺通氣;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-086-01

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，胸外科手術(shù)治療范圍不斷擴(kuò)大，也不斷提升，為了滿足手術(shù)需求，胸科手術(shù)實(shí)現(xiàn)了從單腔管向雙腔管的轉(zhuǎn)變，不僅為手術(shù)創(chuàng)造了手術(shù)空間，還能提供清晰視野，實(shí)現(xiàn)雙肺通氣[1]。雙腔支氣管插管能夠防止回流與健肺通氣，在手術(shù)中具有顯著優(yōu)越性和可行性，大大提高了手術(shù)治療效果?；诖耍疚膶?duì)雙腔支氣管通氣在手術(shù)麻醉中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究均為我院接受胸外科手術(shù)麻醉患者，于2019年3月-2021年3月按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年紀(jì)最大的80歲，年紀(jì)最小的19歲，平均（55.7±11.7）歲;其中男患者20例，女患者12例。食管根治術(shù)患者7例，支氣管擴(kuò)張6例，病灶切除術(shù)患者9例，肺大泡切除術(shù)患者10例。觀察組患者年紀(jì)最大的82歲，年紀(jì)最小的17歲，平均（54.9±11.9）;其中男患者22例，女患者10例。其中食管癌根治術(shù)9例，支氣管擴(kuò)張5例，病灶切除術(shù)患者8例，肺大泡切除術(shù)患者10例。兩組患者上述資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受單腔支氣管通氣技術(shù)，在纖維支氣管鏡誘導(dǎo)下導(dǎo)入單腔支氣管，協(xié)助患者取正確體位后對(duì)支氣管位置進(jìn)行調(diào)整，最后改行單肺通氣，維持12-14次/分鐘呼吸頻率。觀察組實(shí)施雙腔支氣管單肺通麻醉，具體方法如下：（1）麻醉方法：給患者應(yīng)用舒芬太尼、咪唑安定、羅庫溴銨和異丙酚，藥物應(yīng)用劑量分別為2-10ug/kg，0.1mg/kg，0.6-0.8mg/kg，2mg/kg，術(shù)中泵注異丙酚和瑞芬太尼，間斷推注羅庫溴銨，并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。（2）通氣方法。①導(dǎo)管選擇。男女患者分別選用不同型號(hào)的雙腔支氣管導(dǎo)管治療;②插管前先對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查，了解其是否發(fā)生漏氣現(xiàn)象;③插管操作。在聲門處緩慢插入支氣管，隨后給支氣管氣囊進(jìn)行充氣，將充好的支氣管氣囊連接麻醉機(jī)維持通氣。④對(duì)位分隔。在左右單側(cè)肺實(shí)施手控通氣，并使用聽診器來判斷插管情況，若患者呼吸音清晰、潮氣量良好、CO2波形正常，則代表插管成功。⑤通氣。插管成功后，可采用間歇正壓通氣法治療，維持呼吸頻率每分鐘12次，氣道壓35cmH20以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者一次插管成功情況和導(dǎo)管到位情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)雙腔支氣管單肺通麻醉進(jìn)行分析和處理，測(cè)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，（n，%）表示，若P<0.05則代表數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組患者插管成功率明顯與對(duì)照組比較具有顯著優(yōu)越性，觀察組患者導(dǎo)管到位情況明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間的差異也非常明顯。詳情如表1所示。

3討論

在通氣過程中受麻醉和體位的影響，導(dǎo)致下肺通氣明顯不如上肺，且血流受重力因素影響明顯多于上肺[2]。所以為減少單肺通氣時(shí)低血氧癥的發(fā)生，需采用雙肺通氣，雙肺通氣歲治療效果良好，但是由于雙腔支氣管單肺通氣導(dǎo)管較粗，插管難度較大，在導(dǎo)管類型選擇方面和麻醉誘導(dǎo)方面要求也較為嚴(yán)格，所以通常采用胸部聽診定位法和纖維支氣管鏡，明確導(dǎo)管是否就位良好、兩肺是否對(duì)位分離，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施處理;并在進(jìn)行單雙肺轉(zhuǎn)換時(shí)采取有效手法進(jìn)行通氣，以適應(yīng)機(jī)體變化。同時(shí)若患者術(shù)前肺功能已有障礙，且達(dá)至ASAIII級(jí)，術(shù)中不可勉強(qiáng)拔管，應(yīng)將雙腔導(dǎo)管更換為普通氣管導(dǎo)管，并帶回重癥監(jiān)護(hù)室或者普通病房，以維持機(jī)體呼吸道通暢，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。

本次研究表明，觀察組一次插管成功率和導(dǎo)管到位情況明顯好于對(duì)照組。由此可見，在胸科手術(shù)中實(shí)施雙腔支氣管單肺通氣麻醉，能夠取得良好的麻醉效果，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，將雙腔支氣管單肺通氣應(yīng)用于胸科手術(shù)中，能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確定位，維持麻醉平穩(wěn)狀態(tài)，最大限度的保證患者生命安全，適宜在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張建昌，邢建斌.雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外女性健康研究，2018（24）：50+194.

[2]李萍.雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（63）：12359.

[3]許峰.單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中應(yīng)用的臨床與實(shí)驗(yàn)探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，008（008）：43-44.

江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院麻醉科 222500