王曉琴 劉劍英 梅晶晶 黃春連 林俊紅

習(xí)慣性便秘是指每周排便少于3次或排便困難，多由排便動力缺乏、腸道運動亢進(jìn)、胃腸道運動緩慢及心理因素所導(dǎo)致，是兒童常見的肛腸疾病之一[1-2]。纖維結(jié)腸鏡檢查前，充分的腸道準(zhǔn)備是提高纖維結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵[3]。臨床上有多種給藥方法，且不同給藥方法獲得的腸道準(zhǔn)備效果不同[4]，因此，選擇一種理想的給藥方法，提高習(xí)慣性便秘患兒纖維結(jié)腸鏡檢查成功率至關(guān)重要[5-6]?；诖?，本研究比較三種不同給藥方法對習(xí)慣性便秘患兒纖維結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2020年9月醫(yī)院收治的習(xí)慣性便秘患兒144例為研究對象，納入條件：符合習(xí)慣性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；2～6歲；行纖維結(jié)腸鏡檢查者，家長簽署知情同意書。排除條件：有精神病史者；臨床資料不全者；藥物過敏者；不配合研究者。根據(jù)組間基本特征匹配原則將其等分為三組各48例。番瀉葉組患兒男26例，女22例；年齡2～6歲，平均3.81±0.42歲；體質(zhì)指數(shù)：21.39～26.24，平均23.61±3.07；乳果糖組患兒男25例，女23例，年齡：2～6歲，平均3.82±0.42歲；體質(zhì)指數(shù)：21.38～26.23，平均 23.61±3.06 ；電解質(zhì)散組患兒男27例，女21例，年齡：2～6歲，平均年齡3.83±0.42歲；體質(zhì)指數(shù)：21.39～26.25，平均 23.62±3.08。三組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

三組患兒采用不同給藥方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)家長給予患兒在給藥期間均來回走動以促進(jìn)腸道蠕動加速糞便排出。

1.2.1 番瀉葉組 患兒給予口服番瀉葉，患兒檢查前1天16：00及21：00分別給予其服藥1次，囑咐患兒家長使用20～100 ml沸水沖泡番瀉葉2～10 g，用藥后給予患兒飲用適量溫開水，檢查前一日上午行結(jié)腸灌洗1次[7]。

1.2.2 乳果糖組 患兒給予口服乳果糖，患兒檢查前3天給予其口服乳果糖5～15 m1/d，檢查前1天21：00及檢查當(dāng)日6：00分別給予其服藥1次，每次口服乳果糖40～70 ml，飲用溫開水250～450 ml，檢查前一日上午行結(jié)腸灌洗1次[8]。

1.2.3 電解質(zhì)散組 患兒給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，指導(dǎo)患兒檢查前1天18：00前進(jìn)食，20：00給予其開始服藥，將1包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000 ml 涼開水中，攪拌均勻，每隔15 min口服150～200 ml，1.5 h內(nèi)服用完，隨后繼續(xù)飲用糖鹽水500～1000 ml，檢查前一日上午行結(jié)腸灌洗1次[9]?；純悍幤陂g，密切觀察其精神狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量及有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛情況，出現(xiàn)中、輕度失水給予其口服補液鹽，出現(xiàn)重度脫水時給予患兒靜脈補液，以維持其機體電解質(zhì)平衡。三組患兒檢查前2 h塞開塞露1次，每次10 ml，隔15 min塞1次，共4次，塞開塞露期間適當(dāng)來回走動，直至排便至清水樣為止。檢查結(jié)束后，責(zé)任護士告知患兒日常生活注意事項，指導(dǎo)患兒家長密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況立即聯(lián)系醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸道清潔[9]效果：包括Ⅰ級（全結(jié)腸潴留少量清澈液體或無糞渣，視野清晰）、Ⅱ級（潴留較多清澈液體或有少量糞渣，視野不影響觀察）、Ⅲ級（有較多混濁糞便潴留或較多糞便黏附于腸壁，視野模糊影響腸壁觀察）、Ⅳ級（腸壁積滿糞水及糊狀便，無法進(jìn)鏡觀察）?？傆行剩剑á窦壚龜?shù)＋Ⅱ級例數(shù)）/總例數(shù)。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹痛、嘔吐、惡心3個指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率＝（總例數(shù)－未發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)）/總例數(shù)。

（3）回盲部插鏡成功率：回盲部插鏡成功率＝回盲部插鏡成功例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用χ2分割法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒的腸道清潔效果比較

三組之間腸道清潔總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較結(jié)果顯示，乳果糖組、電解質(zhì)散組組患兒的腸道清潔效果優(yōu)于番瀉葉組（P＜0.05），電解質(zhì)散組患兒的腸道清潔效果優(yōu)于乳果糖組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒干預(yù)后的腸道清潔效果情況比較

2.2 三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率與回盲部插鏡成功率比較

三組之間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較結(jié)果顯示，番瀉葉組、電解質(zhì)散組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于乳果糖組組（P＜0.05），電解質(zhì)散組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于番瀉葉組（P＜0.05）。三組之間腸道清潔總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較結(jié)果顯示 ，電解質(zhì)散組、乳果糖組患兒的回盲部插鏡成功率明顯高于番瀉葉組（P＜0.05），電解質(zhì)散組患兒的回盲部插鏡成功率高于乳果糖組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患兒干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率、回盲部插管成功率比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，兒童消化專科醫(yī)護人員可通過纖維結(jié)腸鏡檢查觀察習(xí)慣性便秘患兒大腸黏膜的變化，準(zhǔn)確診斷其病情，有利于醫(yī)護人員制定正確的治療方法，而充分的腸道準(zhǔn)備是纖維結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵[10]。有關(guān)研究表明[11]，腸道準(zhǔn)備不充分可導(dǎo)致患者誤診或漏診，增加其不良反應(yīng)發(fā)生率，嚴(yán)重影響其檢查效果，不利于患兒疾病康復(fù)，而充分腸道準(zhǔn)備，可降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒檢查效果[12]。目前臨床上患兒纖維結(jié)腸鏡檢查前主要通過口服藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，但臨床上給藥方法較多，選擇一種最佳的給藥方法，是提高習(xí)慣性便秘患兒檢查效果、促進(jìn)其疾病康復(fù)的關(guān)鍵[13]。

本研究將番瀉葉、乳果糖及復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等藥物應(yīng)用于習(xí)慣性便秘患兒護理中，結(jié)果顯示，乳果糖組患兒的腸道清潔效果優(yōu)于番瀉葉組（P＜0.05），電解質(zhì)散組患兒的腸道清潔效果優(yōu)于乳果糖組（P＜0.05）；番瀉葉組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于乳果糖組（P＜0.05），電解質(zhì)散組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于番瀉葉組（P＜0.05）；乳果糖組患兒的回盲部插鏡成功率顯著高于番瀉葉組（P＜0.05），電解質(zhì)散組患兒的回盲部插鏡成功率顯著高于乳果糖組（P＜0.05）。此研究結(jié)果表明，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可顯著改善習(xí)慣性便秘患兒腸道清潔效果，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其回盲部插鏡成功率。究其原因：番瀉葉具有一定的通便及瀉下作用，但該藥物同時具有一定的毒性，部分患兒服藥后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，甚至引起患兒腸梗阻，嚴(yán)重危害患兒生命健康，且番瀉葉味苦，易導(dǎo)致患兒服藥依從性不高，腸道準(zhǔn)備效果不佳，視野不清晰，從而影響其診療效果[14-15]。乳果糖具有良好的通便及軟化糞便功能，可有效促進(jìn)患兒腸道蠕動，緩解患兒糞便排泄不暢，服用溫開水后可起到水瀉沖洗腸道功效，但部分患兒治療期間會出現(xiàn)腹脹及腹痛等癥狀，從而影響患兒檢查依從性及檢查效果。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是臨床廣泛應(yīng)用的腸道清潔劑，該藥物可患兒腸道內(nèi)水分子相結(jié)合，提高其糞便含水量，刺激其腸蠕動，引起患兒水樣腹瀉，可有效清洗患兒腸道，且復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散含有電解質(zhì)成分，副作用小，并發(fā)癥發(fā)生率低，在腸道準(zhǔn)備的同時可補充電解質(zhì)，有效避免患兒電解質(zhì)丟失導(dǎo)致其電解質(zhì)紊亂發(fā)生，保證腸道準(zhǔn)備安全，保證檢查效果。因此，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道清潔效果顯著優(yōu)于番瀉葉及乳果糖，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于番瀉葉及乳果糖，回盲部插鏡成功率高于番瀉葉及乳果糖，是一種理想的腸道準(zhǔn)備給藥方法[16-17]。

綜上所述，將番瀉葉、乳果糖及復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等藥物應(yīng)用于習(xí)慣性便秘患兒纖維結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔效果優(yōu)于番瀉葉、乳果糖，且不良反應(yīng)發(fā)生率最低，回盲部插鏡成功率最高，可作為患兒纖維結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備理想的給藥方法。