鐘麗紅 張麗霞 林靜

便秘是慢性腎功能不全患者常見臨床癥狀，在經(jīng)歷透析等治療后，多數(shù)患者出現(xiàn)排便困難或排便量減少，久之就形成便秘，軀體不適感增加，甚至引發(fā)某些心血管疾病，嚴重危害健康[1-2]。臨床通常采用藥物或者灌腸，但效果有限。中醫(yī)理論認為，患者在腎功能不全的時候，體內(nèi)的有毒物質(zhì)不能經(jīng)腎臟代謝排出，而是淤積于腸道，即濕、濁、毒等毒物蓄積，從而影響脾、肝、胃以及腸道功能[3-4]。本研究分析中醫(yī)辯證健康指導聯(lián)合吳茱萸貼敷神闕對慢性腎功能不全便秘的效果，從中醫(yī)角度為慢性腎功能不全后便秘的治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年1月醫(yī)院收治的慢性腎功能不全合并便秘患者110例為研究對象，患者納入條件：符合慢性腎功能不全中西醫(yī)診斷標準及便秘診斷標準；自愿參與本研究；病情穩(wěn)定。排除條件：合并精神疾病不能配合相關(guān)治療和護理；存在嚴重心、腦、肝以及凝血系統(tǒng)疾??；合并腸道病變患者。根據(jù)護理方法的不同，將患者分為對照組（n=50）和聯(lián)合組（n=60）。對照組：男30例，女20例；年齡38～86歲，平均56.77±6.80歲；病程1～6年，平均3.52±1.32年。聯(lián)合組：男37例，女23例；年齡40～87歲，平均56.80±6.94歲；病程1～5年，平均3.39±1.38年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究相關(guān)護理措施符合倫理學，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。根據(jù)病情，指導患者適當運動，講解便秘發(fā)生的原因，指導其養(yǎng)成定時排便的習慣；予以飲食指導，囑其保持心情舒暢等。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)辯證標準從環(huán)境、飲食、心理等方面采用中醫(yī)辯證健康指導，同時聯(lián)合吳茱萸貼敷神闕，具體為：①脾腎陽虛證。保持居住環(huán)境溫暖；忌食生冷、苦寒、高鹽之物，適量補充維生素，也可服用一定量的蟲草、核桃等滋補之物；此類患者多膽怯，應(yīng)避免讓其產(chǎn)生恐懼心理，盡量給予精神上的鼓勵，使其保持樂觀向上的心態(tài)。②脾腎氣虛證。應(yīng)避免過度勞累，臥床時應(yīng)不定期的變換體位，并依據(jù)病情適當運動；飲食應(yīng)以低鹽、高熱量、低蛋白、性甘淡之物為主，可食黃芪、西洋參、阿膠等食物；此類患者多表現(xiàn)為低沉懶言，不愿與人交談，應(yīng)多與患者溝通交流，通過交流增強其對抗疾病的信心。③肝腎陰虛證。保持居住環(huán)境濕潤，禁止與呼吸道感染患者接觸；忌食生冷、豆制品、辛辣刺激性食物，多食花生、黃精、枸杞等滋補肝腎之物；此類患者虛火旺盛，易煩躁，應(yīng)以安撫情緒為主，使其能夠冷靜、理性地看待問題和自己的病情。④痰濕瘀阻證。減少與外界接觸以防止交叉感染，適當活動，疏通氣血；飲食應(yīng)少食多餐，助于消化，多食陳皮、茯苓、丹參等健脾行氣化瘀之品，暢通血流；此類患者多因氣血瘀阻所致，指導其可通過打太極拳、八段錦等發(fā)泄瘀阻的情緒，進而保持心情舒暢，樂觀面對病情。

在進行中醫(yī)辨證施護的同時，聯(lián)合實施吳茱萸貼敷神闕穴，即：取10g吳茱萸粉，加入溫水使其成糊狀，待用?；颊呷⊙雠P位，露出肚臍，生理鹽水清潔神闕穴，隨后將糊狀的吳茱萸填滿肚臍，鋪平，再用無菌敷料覆蓋固定，持續(xù)敷8 h后撅下。貼敷神闕穴從入院當天開始，1周為一療程，若出現(xiàn)過敏現(xiàn)象則停止使用。

1.3 觀察指標

（1）便秘癥狀評分[5]：記錄兩組患者排便時間、排便頻率、排便費力程度、糞便性狀、排便不盡感評分，各項評分均分為4個等級，記為0～3分，分值越高預示該項癥狀越嚴重。

（2）便秘效果[6]評價：臨床癥狀完全消失，糞便正?；蚧謴椭涟l(fā)病前水平為有效；臨床癥狀基本消失，排便間歇時間不超過3 d且糞便性狀稍干記為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便間歇時間縮短不小于1 d或者糞便干結(jié)程度有所改善為有效；臨床癥狀和糞便性狀均無變化為無效。除無效外，其余均計入有效，總有效率=（有效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后便秘癥狀指標比較

護理后，與對照組比較，聯(lián)合組排便頻率明顯增多，排便時間明顯減少，排便費力程度、糞便性狀、排便不盡感評分明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后便秘癥狀指標比較

2.2 兩組患者總有效率比較

與對照組比較，聯(lián)合組干預總有效率明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)用總有效率比較

3 討論

中醫(yī)辯證健康指導是將中醫(yī)整體觀念與辨證論治相結(jié)合，根據(jù)該病的中醫(yī)相關(guān)標準給患者確定的癥候定性，制定相應(yīng)的護理措施，起到更加有效的應(yīng)用效果[7]。本研究中，根據(jù)慢性腎功能不全的辨證分型，將患者分為脾腎陽虛證、脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、濕痰瘀阻證，從居住環(huán)境、飲食以及心理護理三方面進行針對性護理干預。

中醫(yī)理論認為，肚臍是十二經(jīng)脈之根，臍穴即神闕穴，是任脈的要穴，中藥敷臍可以健脾強腎、和胃通腸，甚至可以調(diào)節(jié)全身的器官功能[8]。中醫(yī)辯證健康指導對居住環(huán)境的護理可以使患者形神故俱，減少了環(huán)境對病情的影響；中醫(yī)認為[9]，食藥同源，通過飲食管理，可以補充機體所需微量元素，從而調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡；平和、愉悅的心情可以使臟腑之氣舒暢，促進臟腑功能的正常發(fā)揮，而煩躁、郁悶的心情將導致臟腑氣血紊亂，引發(fā)臟腑功能異常，因此，心情調(diào)節(jié)可以恢復便秘患者脾腎胃以及腸道的功能，促進便秘癥狀的改善，提高應(yīng)用效果[10]。吳茱萸性溫，味偏苦，具有驅(qū)寒止疼、溫中順氣的功效，便秘患者服用后，能夠促進胃腸道蠕動，增強胃腸動力，有利于腸胃中淤積之物排除體內(nèi)[11]。吳茱萸貼敷神闕穴，具有中藥和穴位按摩的雙重功效，能夠溫通經(jīng)脈，解痙止痛，加強了對腸胃蠕動的刺激和促進作用[12]。

小結(jié)：中醫(yī)辯證健康指導從患者角度出發(fā)，施以更加細致、針對性護理，提高患者對護理人員的信任度，且吳茱萸貼敷神闕穴，操作相對簡單，有助于刺激腸道蠕動，改善便秘。