韋利玲

精神分裂癥是情感、思維、行為和感知覺(jué)等方面障礙的一種遷延性慢性精神障礙性疾病，至2017年我國(guó)精神障礙患者約有1600萬(wàn)例，終身患病率、致殘率分別為16.57%、32.80%[1-2]。藥物自我管理是個(gè)體通過(guò)自身行為和意識(shí)以維持自身健康，減少疾病對(duì)自身正常生活狀態(tài)的影響，對(duì)藥物治療進(jìn)行的積極、自覺(jué)的計(jì)劃、監(jiān)察、評(píng)價(jià)、反饋、控制和調(diào)節(jié)的過(guò)程。藥物維持是治療精神分裂癥的有效手段，但大部分患者服藥依從性不高，藥物維持治療中會(huì)擅自停藥或不規(guī)律服藥而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[3]。住院精神分裂癥患者藥物自我管理常規(guī)通過(guò)健康教育進(jìn)行干預(yù)，方法較為單一、枯燥，患者學(xué)習(xí)興趣較低，效果較差。任務(wù)導(dǎo)向源自于“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”，是以具體的某項(xiàng)任務(wù)來(lái)誘發(fā)、加強(qiáng)和維持學(xué)習(xí)者的成就動(dòng)機(jī)，將任務(wù)作為學(xué)習(xí)的橋梁，驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)者完成任務(wù)而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，強(qiáng)調(diào)任務(wù)的導(dǎo)向和調(diào)控作用[4]。近年來(lái)，基于任務(wù)導(dǎo)向的干預(yù)在臨床護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用中取得良好效果[5-6]，但在精神病學(xué)護(hù)理中尚未見(jiàn)有報(bào)道。為提高精神分裂癥患者藥物自我管理能力，本研究對(duì)任務(wù)導(dǎo)向藥物自我管理干預(yù)效果進(jìn)行了臨床觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2019年9月我院住院治療的精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象。納入條件：年齡18～60歲，初中及以上文化，具有一定的語(yǔ)言溝通交流能力，經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定，陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and negetive syndrome scale，PANSS）總分＜60分，符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第5版）（DSM-V）[7]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬知情同意自愿參與并簽同意書(shū)。排除條件：哺乳期或妊娠期婦女，人格障礙、智力低下，合并不穩(wěn)定或嚴(yán)重的軀體疾病，有腦器質(zhì)性疾病，有藥物濫用史或酒精依賴(lài)史，正接受其他類(lèi)似的干預(yù)或系統(tǒng)心理治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。按照性別、年齡、病程匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡19～57歲，平均33.64±5.28歲；病程1.5～7.0年，平均3.50±0.50年。觀察組男33例，女17例；年齡19～60歲，平均34.02±5.17歲；病程1.4～7.2年，平均3.60±0.45年。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 按照精神科疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，實(shí)施藥物自我管理常規(guī)健康教育，即以責(zé)任護(hù)士、健康宣教手冊(cè)、一對(duì)一講解為主的教育模式。

1.2.2 觀察組 給予16周的任務(wù)導(dǎo)向藥物自我管理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共9人組成的干預(yù)小組?？浦魅螕?dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)工作。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目開(kāi)展的統(tǒng)籌、督導(dǎo)和質(zhì)量控制，制定相關(guān)制度、明確各人分工和職責(zé)；與小組成員共同探討制訂干預(yù)方案、內(nèi)容和措施等。主治醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)治療指導(dǎo)。責(zé)任組長(zhǎng)1名，由資深的主管護(hù)師擔(dān)任，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展工作及質(zhì)量控制。責(zé)任護(hù)士5名，均為精神科護(hù)理工作年限≥5年的護(hù)士，負(fù)責(zé)方案的實(shí)施。2018年1月由科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向、精神分裂癥、自我藥物管理等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，共8個(gè)學(xué)時(shí)，為項(xiàng)目的順利開(kāi)展提供保障。

1.2.2.2 制訂干預(yù)方案 第1～2周：收集患者基本情況；通過(guò)訪談與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；采用自制的精神分裂癥藥物自我管理知識(shí)問(wèn)卷表評(píng)估患者藥物自我管理知識(shí)，精神分裂癥自知力與服藥態(tài)度問(wèn)卷表評(píng)估患者自知力與服藥態(tài)度；與患者共同探討制定每周需達(dá)到的目標(biāo)任務(wù)計(jì)劃。第3～4周：患者及家屬了解精神科常見(jiàn)藥物名稱(chēng)、劑量、使用方法、作用。第5～6周：了解藥物管理常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法。第7～8周：藥物管理的重要性、識(shí)別疾病復(fù)發(fā)征兆。第9～10周：藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法。第11～12周：強(qiáng)化患者對(duì)藥物治療的認(rèn)知，幫助患者從態(tài)度上認(rèn)識(shí)藥物治療的重要性。第13～14周：幫助患者明確自己的社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，提高自我處理問(wèn)題的能力。第15～16周：對(duì)患者的藥物自我管理能力進(jìn)行實(shí)踐考核。

1.2.2.3 實(shí)施 將患者分為5組，每組10人，由5名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每人管理1組。責(zé)任護(hù)士組織本組患者以主題活動(dòng)方式進(jìn)行干預(yù)，按照干預(yù)方案每2周1個(gè)目標(biāo)任務(wù)，每周干預(yù)1～2次，60～90 min/次，干預(yù)16周，共14～28次/組。每次活動(dòng)采用PPT課件授課、視頻播放、角色扮演、情景模擬、游戲等方式交替進(jìn)行，從活動(dòng)開(kāi)始的自我介紹、醫(yī)護(hù)人員講解、案例分析、你問(wèn)我答、患者討論分享、醫(yī)護(hù)答疑、復(fù)習(xí)鞏固，責(zé)任護(hù)士總結(jié)、提出期望等為1次活動(dòng)結(jié)束。

1.2.2.4 質(zhì)量控制 責(zé)任組長(zhǎng)每周質(zhì)控1次，護(hù)士長(zhǎng)每2周質(zhì)控1次，科主任每月質(zhì)控1次，主要檢查目標(biāo)任務(wù)實(shí)施情況、實(shí)施效果評(píng)價(jià)、總結(jié)分析實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因、提出持續(xù)整改意見(jiàn)和改進(jìn)措施，保證目標(biāo)任務(wù)完成。每月小組在科室會(huì)議上對(duì)本月本項(xiàng)目的進(jìn)展、出現(xiàn)的問(wèn)題等進(jìn)行反饋，組織討論、總結(jié)、分析及持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥物自我管理知識(shí)：采用自制的精神分裂癥藥物自我管理知識(shí)問(wèn)卷表于入組時(shí)和干預(yù)16周時(shí)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。該問(wèn)卷表包含精神分裂癥常見(jiàn)藥物名稱(chēng)、劑量、使用方法、作用；藥物管理常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法；藥物管理的重要性；疾病復(fù)發(fā)征兆的識(shí)別；藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法等5方面內(nèi)容共10個(gè)條目，其中單選題8個(gè)，多選題2個(gè)，單選題答對(duì)得1分，錯(cuò)誤得0分；多選題全部答對(duì)得1分，否則為0分；滿(mǎn)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者藥物自我管理知識(shí)掌握越好。問(wèn)卷表的Cronbach’s α系數(shù)為0.792，重測(cè)信度系數(shù)為0.805。

（2）自知力與治療態(tài)度：采用自知力與治 療 態(tài) 度 問(wèn) 卷（Insight and Treat-ment Attitudes Questionnaires，ITAQ）[8]于入組時(shí)和干預(yù)16周時(shí)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。該問(wèn)卷共11個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分，0分=無(wú)自知力，1分=部分自知力，2分=全部自知力，總分0～22分，分?jǐn)?shù)越好說(shuō)明患者自知力和治療態(tài)度越好。問(wèn)卷表的Cronbach’s α系數(shù)為0.800，重測(cè)信度系數(shù)為0.869。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物自我管理知識(shí)比較

入組時(shí)兩組患者藥物自我管理知識(shí)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)16周時(shí)觀察組藥物自我管理知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自知力與治療態(tài)度評(píng)分比較

入組時(shí)兩組患者ITAQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)16周時(shí)，觀察組ITAQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

藥物維持治療是精神分裂癥病情穩(wěn)定性的主要影響因素，影響藥物維持治療的原因是患者的治療依從性，治療依從性高低取決于患者對(duì)藥物治療相關(guān)知識(shí)的水平、自知力和服藥態(tài)度[9]。任務(wù)導(dǎo)向源自于“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”，其產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上，最早運(yùn)用于西方的語(yǔ)言教學(xué)中，是以學(xué)習(xí)者為中心，通過(guò)完成有意義的任務(wù)，達(dá)到學(xué)習(xí)知識(shí)和技能的目標(biāo)[10]。以任務(wù)引領(lǐng)知識(shí)教育，能激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)圍繞著目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行，一切由任務(wù)展開(kāi)，依托目標(biāo)任務(wù)完成每次活動(dòng)任務(wù)，在任務(wù)解決的過(guò)程中達(dá)到的目標(biāo)知識(shí)水平，是一種積極的教學(xué)手段[11]。精神分裂癥常規(guī)藥物自我管理是由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行藥物治療相關(guān)知識(shí)、相關(guān)藥物的認(rèn)識(shí)等填鴨式教育干預(yù)，方法較為單一、呆板、乏味，患者處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，常出現(xiàn)精神不集中、思維散漫等現(xiàn)象，學(xué)習(xí)興趣維持時(shí)間短暫、效果欠佳。本研究觀察組基于任務(wù)導(dǎo)向?qū)ψ≡壕穹至寻Y患者藥物自我管理實(shí)施干預(yù)，首先將精神分裂癥治療藥物自我管理能力需要掌握的知識(shí)點(diǎn)分解制訂成6個(gè)小任務(wù)的干預(yù)方案，以6個(gè)小任務(wù)為導(dǎo)向，以每2周學(xué)會(huì)1個(gè)小任務(wù)為目標(biāo)，開(kāi)展PPT課件授課、視頻播放、角色扮演、情景模擬、游戲等方式等形式多樣的主題活動(dòng)，以及活動(dòng)過(guò)程中案例分析、你問(wèn)我答、討論分享等護(hù)患之間、患者與患者時(shí)間的積極互動(dòng)，克服傳統(tǒng)干預(yù)方式的弊端，提高了患者學(xué)習(xí)的趣味性，促使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極完成目標(biāo)任務(wù)計(jì)劃，最終提高了藥物自我管理相關(guān)知識(shí)水平，提升自知力與服藥態(tài)度。結(jié)果顯示，干預(yù)16周時(shí)觀察組藥物自我管理知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組ITAQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于任務(wù)導(dǎo)向藥物自我管理干預(yù)能提高精神分裂癥患者藥物自我管理知識(shí)，提升自知力與服藥態(tài)度。

表1 兩組患者藥物自我管理知識(shí)評(píng)分比較 （分）

表2 兩組患者自知力與治療態(tài)度評(píng)分比較（分）