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        連續(xù)性血液凈化患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

        2021-04-22 01:25:36李凡徐金艷荊璐歐陽秀梅元華丹
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年6期
        關(guān)鍵詞:函詢連續(xù)性凈化

        李凡 徐金艷 荊璐 歐陽秀梅 元華丹

        連續(xù)性血液凈化技術(shù)是通過彌散、對流及吸附的方式,連續(xù)、緩慢地清除血液中多余的水分及中、大分子溶質(zhì),達(dá)到治療疾病的目的[1-2]。其應(yīng)用不僅局限于終末期腎病的連續(xù)替代治療,在急性腎損傷、MODS、急性中毒等臨床多種重癥疾病中也應(yīng)用廣泛[3-5]。有文獻(xiàn)[6-7]顯示,血液凈化技術(shù)對血流動力學(xué)穩(wěn)定性、并發(fā)癥預(yù)防有較高要求,連續(xù)性血液凈化患者并發(fā)癥發(fā)生率為15%~65%?,F(xiàn)有研究尚未構(gòu)建起全面、準(zhǔn)確的連續(xù)性血液凈化護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,護(hù)理質(zhì)量評價(jià)缺乏依據(jù)。為此,本研究基于德爾菲法構(gòu)建連續(xù)性血液凈化患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,并應(yīng)用于臨床,以探究其對連續(xù)性血液凈化患者不良事件及護(hù)理質(zhì)量的影響。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2020年1—12月連續(xù)性血液凈化患者100例為研究對象,納入條件:確定行連續(xù)性血液凈化治療;血液凈化超過3個(gè)月;預(yù)計(jì)生存期超過1年;意識清楚,可正常溝通、交流;能配合完成護(hù)理項(xiàng)目;知曉研究項(xiàng)目,且自愿參與。排除條件:伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重性器官功能障礙;存在免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙;既往有休克史。按基礎(chǔ)資料具有匹配性原則將研究對象分為對照組和觀察組,對照組中男28例,女22例;年齡:48.43±5.02歲;血液凈化時(shí)間:4.05±1.18月;疾病分類:膿毒血癥20例,多器官功能衰竭18例,其他12例。觀察組中男30例,女20例;年齡:4.90±5.00歲;血液凈化時(shí)間:4.02±1.17月;疾病分類:膿毒血癥20例,多器官功能衰竭16例,其他14例。兩組患者性別、年齡、血液凈化時(shí)間、疾病分類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

        1.2 方法

        對照組采取常規(guī)護(hù)理管理,包括:加強(qiáng)環(huán)境管理、護(hù)理操作規(guī)范培訓(xùn)、健康教育、患者分區(qū)管理、感染風(fēng)險(xiǎn)分層管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以連續(xù)性血液凈化患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,具體如下:

        1.2.1 構(gòu)建連續(xù)性血液凈化護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系

        (1)組建研究小組:研究選擇血液凈化領(lǐng)域相關(guān)人員為組員,共5名,包括血液凈化室護(hù)士長1名、副護(hù)士長1名、腎病內(nèi)科副主任醫(yī)師1名、血液凈化室專科護(hù)士1名、護(hù)理學(xué)研究生1名;選拔標(biāo)準(zhǔn):所選成員均具有本科及以上學(xué)歷、連續(xù)性血液凈化領(lǐng)域工作年限≥5年。

        (2)構(gòu)建指標(biāo)條目池:文獻(xiàn)檢索:本研究檢索PubMed、MEDLINE、中國知網(wǎng)(CNKI)和中國萬方數(shù)據(jù)庫,查找2010—2020年發(fā)表的研究文獻(xiàn);文獻(xiàn)檢索中英文關(guān)鍵詞:護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)(nursingsensitive quality indicators)、連 續(xù) 性 血 液 凈 化(continuous blood purification)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(nursing quality indicators)、透析護(hù)理(dialysis nursing)、不良事件(adverse events)。檢索得到文獻(xiàn)48篇,經(jīng)全文閱讀、相關(guān)性篩選剔除文獻(xiàn)26篇,最終得到合格文獻(xiàn)22篇,閱讀文獻(xiàn)構(gòu)建指標(biāo)條目池,包括一級指標(biāo)3個(gè),二級指標(biāo)10個(gè),三級指標(biāo)33個(gè)。

        (3)設(shè)計(jì)函詢問卷:研究人員參照相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)函詢問卷初稿,包括專家信息、說明書及文本內(nèi)容3部分,其中專家信息包括性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)職級、工作年限等,說明書介紹了研究目的、背景,文本內(nèi)容以條目池內(nèi)容為主,每個(gè)指標(biāo)條目對應(yīng)“非常不重要”“不重要”“重要”“很重要”“非常重要”,分值范圍1~5分[8]。

        (4)開展專家函詢:通過E-mail形式開展專家函詢,以附件形式添加函詢問卷初稿,并在郵件正文說明問卷填寫方法及回收時(shí)間(接收到問卷7 d內(nèi)),發(fā)送郵件后以短信形式通知專家接收并按時(shí)回復(fù)郵件;第1輪函詢結(jié)束后,研究人員根據(jù)專家意見剔除、修訂指標(biāo),據(jù)此確定第2輪函詢問卷并開展函詢,兩輪函詢間隔1周,結(jié)合專家意見剔除、修訂指標(biāo),確定評價(jià)指標(biāo)體系終稿;指標(biāo)剔除標(biāo)準(zhǔn):重要性評分<3.5分,變異系數(shù)(CV)≥0.3[9]。

        1.2.2 應(yīng)用連續(xù)性血液凈化護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系觀察組應(yīng)用連續(xù)性血液凈化護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,根據(jù)評價(jià)指標(biāo)體系開展護(hù)理工作,對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),據(jù)此確定護(hù)理改進(jìn)方案,并督促護(hù)理人員根據(jù)改進(jìn)后護(hù)理方案開展連續(xù)性血液凈化護(hù)理。

        1.3 評價(jià)指標(biāo)

        (1)不良事件發(fā)生率:連續(xù)血液凈化患者常見不良事件包括管路阻塞、意外脫管、相關(guān)性感染、出血凝血,干預(yù)1個(gè)月后,護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良事件的患者例數(shù),計(jì)算不良事件發(fā)生率[10-11]。

        (2)護(hù)理質(zhì)量:干預(yù)1個(gè)月后,借助自制連續(xù)血液凈化護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表實(shí)施評價(jià),量表包括基礎(chǔ)護(hù)理、儀器設(shè)備管理、護(hù)理安全3維度,共30個(gè)條目,均采取Likert5級評分法,分值范圍0~4分,總分120分,護(hù)理質(zhì)量與評分高低一致,問卷Cronbach’s α=0.868[12]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件、Excel2010軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料,采用問卷回收率評價(jià)專家積極性(RR),采用肯德爾和諧系數(shù)評價(jià)函詢意見協(xié)調(diào)度,計(jì)量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 德爾菲法專家函詢結(jié)果

        (1)專家權(quán)威度及積極性:①專家權(quán)威度。研究根據(jù)Cr=(Ca+Cs)/2計(jì)算專家權(quán)威度,其中Ca為內(nèi)容判斷依據(jù),Cs為內(nèi)容熟悉度[13],Ca為0.890,Cs為0.901,計(jì)算得到Cr為0.791。②專家積極性。第1、2輪函詢問卷回收率分別為100%、98%,積極系數(shù)分別為1.00、0.98。

        (2)函詢意見協(xié)調(diào)度:研究采用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall W)實(shí)施評價(jià),系數(shù)范圍0~1,第1、2輪肯德爾和諧系數(shù)分別為0.245~0.356,存在顯著性差異(P<0.05),見表1。

        表1 兩輪專家函詢意見協(xié)調(diào)度肯德爾和諧系數(shù)

        (3)德爾菲法函詢結(jié)果:研究人員根據(jù)專家函詢結(jié)果,經(jīng)小組討論確定連續(xù)性血液凈化護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo),其中一級指標(biāo)3個(gè),二級指標(biāo)9個(gè),三級指標(biāo)27個(gè),指標(biāo)重要性評分及變異系數(shù)見表2。

        表2 連續(xù)性血液凈化護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)

        3 討論

        3.1 連續(xù)性血液凈化患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性評價(jià)

        研究所選研究人員、函詢專家均為血液凈化領(lǐng)域從業(yè)人員,工作年限均大于5年,對連續(xù)性血液凈化治療及護(hù)理操作熟悉度高,為評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及應(yīng)用提供了保障。研究中第1、2輪專家函詢問卷回收率分別為100%、98%,提示函詢專家積極性高,能積極參與研究;函詢專家Cr為0.791,而通常認(rèn)為專家權(quán)威度大于0.70,則專家權(quán)威度高,本研究中專家權(quán)威度系數(shù)均大于0.70,提示函詢意見可靠[14]。研究篩選所得指標(biāo)重要性評分均大于4.5分,且肯德爾和諧系數(shù)分別為0.245~0.356,存在顯著性差異(P<0.05),而有研究[15]顯示,指標(biāo)重要性評分大于3.50分,則滿足要求,提示專家函詢意見協(xié)調(diào)度高,故研究所選指標(biāo)符合臨床要求,據(jù)此構(gòu)建的指標(biāo)體系可靠性、科學(xué)性均較強(qiáng)。

        3.2 連續(xù)性血液凈化患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用效果分析

        本研究所構(gòu)建的連續(xù)性血液凈化患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系具有鮮明的??铺厣?,突出了連續(xù)性血液凈化護(hù)理的重點(diǎn),如上下機(jī)操作、管路濾器管理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等,并將不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率作為結(jié)果指標(biāo)重點(diǎn),可強(qiáng)化護(hù)理管理效果。同時(shí),研究在指標(biāo)篩選、評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建過程中堅(jiān)持“專家意見+護(hù)士意見”相結(jié)合,增強(qiáng)了其在臨床中的實(shí)用性與適用性,有助于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

        總之,研究構(gòu)建的連續(xù)性血液凈化患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)完整,指標(biāo)體系可靠性、科學(xué)性強(qiáng),有助于提高連續(xù)性血液凈化護(hù)理質(zhì)量。

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