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        連續(xù)性血液凈化患者護理質量評價指標體系的構建

        2021-04-22 01:25:36李凡徐金艷荊璐歐陽秀梅元華丹
        護理實踐與研究 2021年6期
        關鍵詞:函詢連續(xù)性凈化

        李凡 徐金艷 荊璐 歐陽秀梅 元華丹

        連續(xù)性血液凈化技術是通過彌散、對流及吸附的方式,連續(xù)、緩慢地清除血液中多余的水分及中、大分子溶質,達到治療疾病的目的[1-2]。其應用不僅局限于終末期腎病的連續(xù)替代治療,在急性腎損傷、MODS、急性中毒等臨床多種重癥疾病中也應用廣泛[3-5]。有文獻[6-7]顯示,血液凈化技術對血流動力學穩(wěn)定性、并發(fā)癥預防有較高要求,連續(xù)性血液凈化患者并發(fā)癥發(fā)生率為15%~65%?,F(xiàn)有研究尚未構建起全面、準確的連續(xù)性血液凈化護理質量評價指標體系,護理質量評價缺乏依據(jù)。為此,本研究基于德爾菲法構建連續(xù)性血液凈化患者護理質量評價指標體系,并應用于臨床,以探究其對連續(xù)性血液凈化患者不良事件及護理質量的影響。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2020年1—12月連續(xù)性血液凈化患者100例為研究對象,納入條件:確定行連續(xù)性血液凈化治療;血液凈化超過3個月;預計生存期超過1年;意識清楚,可正常溝通、交流;能配合完成護理項目;知曉研究項目,且自愿參與。排除條件:伴有惡性腫瘤或嚴重性器官功能障礙;存在免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙;既往有休克史。按基礎資料具有匹配性原則將研究對象分為對照組和觀察組,對照組中男28例,女22例;年齡:48.43±5.02歲;血液凈化時間:4.05±1.18月;疾病分類:膿毒血癥20例,多器官功能衰竭18例,其他12例。觀察組中男30例,女20例;年齡:4.90±5.00歲;血液凈化時間:4.02±1.17月;疾病分類:膿毒血癥20例,多器官功能衰竭16例,其他14例。兩組患者性別、年齡、血液凈化時間、疾病分類比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

        1.2 方法

        對照組采取常規(guī)護理管理,包括:加強環(huán)境管理、護理操作規(guī)范培訓、健康教育、患者分區(qū)管理、感染風險分層管理等。觀察組在對照組基礎上加以連續(xù)性血液凈化患者護理質量評價指標體系,具體如下:

        1.2.1 構建連續(xù)性血液凈化護理質量評價指標體系

        (1)組建研究小組:研究選擇血液凈化領域相關人員為組員,共5名,包括血液凈化室護士長1名、副護士長1名、腎病內科副主任醫(yī)師1名、血液凈化室??谱o士1名、護理學研究生1名;選拔標準:所選成員均具有本科及以上學歷、連續(xù)性血液凈化領域工作年限≥5年。

        (2)構建指標條目池:文獻檢索:本研究檢索PubMed、MEDLINE、中國知網(wǎng)(CNKI)和中國萬方數(shù)據(jù)庫,查找2010—2020年發(fā)表的研究文獻;文獻檢索中英文關鍵詞:護理敏感質量指標(nursingsensitive quality indicators)、連 續(xù) 性 血 液 凈 化(continuous blood purification)、護理質量指標(nursing quality indicators)、透析護理(dialysis nursing)、不良事件(adverse events)。檢索得到文獻48篇,經全文閱讀、相關性篩選剔除文獻26篇,最終得到合格文獻22篇,閱讀文獻構建指標條目池,包括一級指標3個,二級指標10個,三級指標33個。

        (3)設計函詢問卷:研究人員參照相關文獻設計函詢問卷初稿,包括專家信息、說明書及文本內容3部分,其中專家信息包括性別、年齡、學歷、職務職級、工作年限等,說明書介紹了研究目的、背景,文本內容以條目池內容為主,每個指標條目對應“非常不重要”“不重要”“重要”“很重要”“非常重要”,分值范圍1~5分[8]。

        (4)開展專家函詢:通過E-mail形式開展專家函詢,以附件形式添加函詢問卷初稿,并在郵件正文說明問卷填寫方法及回收時間(接收到問卷7 d內),發(fā)送郵件后以短信形式通知專家接收并按時回復郵件;第1輪函詢結束后,研究人員根據(jù)專家意見剔除、修訂指標,據(jù)此確定第2輪函詢問卷并開展函詢,兩輪函詢間隔1周,結合專家意見剔除、修訂指標,確定評價指標體系終稿;指標剔除標準:重要性評分<3.5分,變異系數(shù)(CV)≥0.3[9]。

        1.2.2 應用連續(xù)性血液凈化護理質量評價指標體系觀察組應用連續(xù)性血液凈化護理質量評價指標體系,根據(jù)評價指標體系開展護理工作,對護理質量進行評價,據(jù)此確定護理改進方案,并督促護理人員根據(jù)改進后護理方案開展連續(xù)性血液凈化護理。

        1.3 評價指標

        (1)不良事件發(fā)生率:連續(xù)血液凈化患者常見不良事件包括管路阻塞、意外脫管、相關性感染、出血凝血,干預1個月后,護理人員統(tǒng)計發(fā)生不良事件的患者例數(shù),計算不良事件發(fā)生率[10-11]。

        (2)護理質量:干預1個月后,借助自制連續(xù)血液凈化護理質量評價量表實施評價,量表包括基礎護理、儀器設備管理、護理安全3維度,共30個條目,均采取Likert5級評分法,分值范圍0~4分,總分120分,護理質量與評分高低一致,問卷Cronbach’s α=0.868[12]。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件、Excel2010軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料,采用問卷回收率評價專家積極性(RR),采用肯德爾和諧系數(shù)評價函詢意見協(xié)調度,計量資料以“均數(shù)± 標準差”表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 德爾菲法專家函詢結果

        (1)專家權威度及積極性:①專家權威度。研究根據(jù)Cr=(Ca+Cs)/2計算專家權威度,其中Ca為內容判斷依據(jù),Cs為內容熟悉度[13],Ca為0.890,Cs為0.901,計算得到Cr為0.791。②專家積極性。第1、2輪函詢問卷回收率分別為100%、98%,積極系數(shù)分別為1.00、0.98。

        (2)函詢意見協(xié)調度:研究采用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall W)實施評價,系數(shù)范圍0~1,第1、2輪肯德爾和諧系數(shù)分別為0.245~0.356,存在顯著性差異(P<0.05),見表1。

        表1 兩輪專家函詢意見協(xié)調度肯德爾和諧系數(shù)

        (3)德爾菲法函詢結果:研究人員根據(jù)專家函詢結果,經小組討論確定連續(xù)性血液凈化護理質量評價指標,其中一級指標3個,二級指標9個,三級指標27個,指標重要性評分及變異系數(shù)見表2。

        表2 連續(xù)性血液凈化護理質量評價指標

        3 討論

        3.1 連續(xù)性血液凈化患者護理質量評價指標體系的科學性評價

        研究所選研究人員、函詢專家均為血液凈化領域從業(yè)人員,工作年限均大于5年,對連續(xù)性血液凈化治療及護理操作熟悉度高,為評價指標體系構建及應用提供了保障。研究中第1、2輪專家函詢問卷回收率分別為100%、98%,提示函詢專家積極性高,能積極參與研究;函詢專家Cr為0.791,而通常認為專家權威度大于0.70,則專家權威度高,本研究中專家權威度系數(shù)均大于0.70,提示函詢意見可靠[14]。研究篩選所得指標重要性評分均大于4.5分,且肯德爾和諧系數(shù)分別為0.245~0.356,存在顯著性差異(P<0.05),而有研究[15]顯示,指標重要性評分大于3.50分,則滿足要求,提示專家函詢意見協(xié)調度高,故研究所選指標符合臨床要求,據(jù)此構建的指標體系可靠性、科學性均較強。

        3.2 連續(xù)性血液凈化患者護理質量評價指標體系的應用效果分析

        本研究所構建的連續(xù)性血液凈化患者護理質量評價指標體系具有鮮明的??铺厣怀隽诉B續(xù)性血液凈化護理的重點,如上下機操作、管路濾器管理、并發(fā)癥預防護理等,并將不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率作為結果指標重點,可強化護理管理效果。同時,研究在指標篩選、評價指標體系構建過程中堅持“專家意見+護士意見”相結合,增強了其在臨床中的實用性與適用性,有助于改進護理質量。

        總之,研究構建的連續(xù)性血液凈化患者護理質量評價指標體系結構完整,指標體系可靠性、科學性強,有助于提高連續(xù)性血液凈化護理質量。

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