高仲謀

在臨床骨科疾病中,小腿開放性骨折屬于常見的一種骨折類型,通常可在患者骨折斷端處看見游離骨折塊,少數(shù)骨折塊存在較為嚴(yán)重的污染,甚至還有患者存在脫位情況［1,2］。目前,臨床主要以游離骨塊回植術(shù)對患者展開治療,且療效較為顯著,但術(shù)后患者肢體易存在較為嚴(yán)重的疼痛感與腫脹感,進(jìn)而影響游離骨塊的成活與預(yù)后。現(xiàn)階段中,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過改善患者骨折端局部血液循環(huán)進(jìn)行治療,臨床常用的溶栓藥、抗凝血藥會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng),如出血、食欲下降、惡心等［3,4］。鑒于此本研究以本院72 例行游離骨塊回植術(shù)的小腿開放性骨折患者為例,探討在術(shù)后給予患者口服骨傷復(fù)元湯治療的臨床效果,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月本院72 例接受游離骨塊回植術(shù)的小腿開放性骨折患者,以治療方法不同分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各36 例。常規(guī)組男女比例為20∶16；平均年齡(38.78±6.01)歲。實(shí)驗(yàn)組男女比例為22∶14；平均年齡(39.12±5.74)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足第4 版《實(shí)用骨科學(xué)》中有關(guān)開放性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),即存在外傷史、軟組織受損且骨折端外露、經(jīng)X 片檢查顯示脛腓骨呈粉碎性骨折；②經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解本研究內(nèi)容后患者及其家屬同意加入研究,簽署相關(guān)協(xié)議書；③有完整臨床病史資料者；④依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折端處無游離骨塊；②妊娠、哺乳期婦女；③患有其他骨病,如骨腫瘤、骨結(jié)核等；④骨質(zhì)疏松癥較為嚴(yán)重者；⑤長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；⑥肢體嚴(yán)重受損,在一期時(shí)保肢失敗或者截肢者。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療。患者術(shù)后抬高患肢,給予消腫藥物及抗生素等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服骨傷復(fù)元湯治療,組方：紅花5 g、炒杜仲5 g、土元10 g、赤芍10 g、桃仁11 g、當(dāng)歸12 g、甘草15 g、川芎15 g、骨碎補(bǔ)20 g、柴胡25 g、三七25 g；以水煎煮取400 ml 藥汁,每日早晚分別服用1 次,連續(xù)治療4 個(gè)療程,即28 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組術(shù)后不同時(shí)間段患肢疼痛程度,以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,總分值在0～10 分,評(píng)分越高則表明疼痛感越為強(qiáng)烈,在術(shù)后第2、4、8 天各評(píng)定1 次。②對比兩組骨愈合時(shí)間,愈合標(biāo)準(zhǔn)為骨折斷端與回植骨塊四周間隙消失,對兩組患者展開為期10 個(gè)月的隨訪,分別統(tǒng)計(jì)患者的骨愈合時(shí)間。③對比兩組術(shù)后骨痂生長情況,在術(shù)后第6、10、16 周時(shí)分別以X 線片評(píng)價(jià)患者骨痂生長情況,分值0～3 分,得分越高表明骨痂生長情況越為良好。0 分：患者骨痂生長并不明顯,骨折斷端與骨塊周圍縫隙清晰；1 分：骨痂密度較淡,骨折斷端及骨塊四周間隙較為模糊；2 分：患者骨痂密度較深,骨折斷端和骨塊四周間隙基本消失；3 分：骨痂密度加深,且骨折斷端與骨塊周圍間隙完全消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段患肢疼痛程度與骨愈合時(shí)間對比 術(shù)后第2、4 天,兩組疼痛評(píng)分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第8 天,實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組,骨愈合時(shí)間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后骨痂生長情況對比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第6、10、16 周骨痂生長評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段患肢疼痛程度與骨愈合時(shí)間對比()

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段患肢疼痛程度與骨愈合時(shí)間對比()

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后骨痂生長情況對比(,分)

表2 兩組術(shù)后骨痂生長情況對比(,分)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

3 討論

近年來,基于交通工具與生產(chǎn)工具廣泛應(yīng)用背景下,導(dǎo)致小腿開放性骨折發(fā)病率呈增長趨勢,且大多呈粉碎性骨折,在骨折斷端處通常會(huì)產(chǎn)生一些游離的骨折塊,少數(shù)骨折塊還會(huì)脫出體外受到嚴(yán)重污染［5］。對于這些脫出的游離骨塊,在手術(shù)過程中以常規(guī)沖洗方式,無法將其沾染的細(xì)菌消滅,若回植在骨折端則會(huì)增加患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn),促使其傷口久治不愈,甚至引發(fā)其他一系列并發(fā)癥,如骨髓炎等,不利于病情恢復(fù)。既往臨床治療該骨折患者時(shí)使用的手術(shù)方案會(huì)在一期清創(chuàng)時(shí)摘掉游離骨塊,當(dāng)局部受損軟組織修復(fù)后再以手術(shù)修復(fù)骨缺損,但這種手術(shù)方案存在一定不足,易增加患者二次受損發(fā)生率、多次手術(shù)、治療時(shí)間較長等。故而,需尋找到更有效的治療方案,對改善開放性骨折骨缺損患者骨折處局部血液循壞,抑制骨折端感染起著重要作用［6,7］。

清代醫(yī)者陳士鐸于《百病辨證錄》中提出：“內(nèi)治之法,必以活血化瘀為先,血不活則瘀去,瘀不去則骨不能接也”,這表明對于早期骨折,中醫(yī)辨證大多為氣滯血瘀證,在治療上應(yīng)將活血化瘀作為首要治療原則。本研究中所應(yīng)用的骨傷復(fù)元湯屬于骨傷科經(jīng)典方劑,由當(dāng)歸、紅花、赤芍、桃仁、三七等藥物組成。其中當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血,與紅花、桃仁同用,可應(yīng)用在瘀血作痛、跌撲損傷疾病治療中,當(dāng)歸不僅具有活血功效,同時(shí)還有補(bǔ)血作用；紅花可散瘀止痛、活血痛經(jīng),適用于瘀血作痛、跌打損傷治療中,二者屬于君藥；土元具有續(xù)筋骨、破瘀血之功效,適用在瘀血腫、筋骨折傷治療中；三七能夠消腫止痛、止血、活血祛瘀,常被應(yīng)用于筋骨折傷、跌打損傷治療中,是治療瘀血腫痛的首要選擇藥物；赤芍可散瘀止痛、桃仁可活血祛瘀,二者常被聯(lián)合應(yīng)用于瘀血阻滯證治療中；川芎屬于血中之氣藥,既能夠行氣止痛,還能活血化瘀,五種藥物共為臣藥；杜仲與骨碎補(bǔ)屬于佐使藥,其中骨碎補(bǔ)可活血止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨,杜仲可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎,二者共用可起到補(bǔ)益肝腎、壯骨強(qiáng)筋、活血補(bǔ)血的作用,不僅能夠輔助君藥達(dá)到活血化瘀之功效,同時(shí)還能夠補(bǔ)益肝腎,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧。通觀全方可見,骨傷復(fù)元湯主要是以活血化瘀為目的,以紅花與當(dāng)歸配伍,既能活血也能養(yǎng)血,促使瘀血排出體外,但未對陰耗血造成損傷；以活血藥與川芎配伍,可實(shí)現(xiàn)氣為血帥作用,行氣以利活血,從而實(shí)現(xiàn)調(diào)和氣血；將活血化瘀藥與骨碎補(bǔ)及杜仲配伍,不僅可治標(biāo),同時(shí)還能兼顧主骨,具備標(biāo)本兼顧特點(diǎn)。

綜上所述,對行游離骨塊回植術(shù)的小腿開放性骨折患者應(yīng)用骨傷復(fù)元湯治療可有效減輕患者疼痛感與肢體腫脹度,還能夠縮短患者骨愈合時(shí)間,促進(jìn)植骨后骨痂的生長,建議臨床積極應(yīng)用。