于雯霏

急性腦梗死為臨床高發(fā)疾病,占全部腦卒中的75%,均有不同程度的功能障礙。腦梗死是具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高為特點的一種神經(jīng)系統(tǒng)常見病。腦梗死患者最常見的嚴重并發(fā)癥為吞咽障礙,吞咽障礙是指患者咀嚼后的食物通過口腔和食道,最后送到胃部,受到各種原因的阻礙而延誤吞咽時間,或產(chǎn)生誤吸,影響患者進食,導致患者電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良等。一般來說,輕度吞咽障礙的患者會感到窒息［1］。嚴重吞咽障礙的患者會有嗆咳,肺部感染的發(fā)生率也會顯著增加,甚至會導致窒息以及威脅生命安全。因此,有必要提高腦梗死患者的生活質(zhì)量和吞咽功能。目前針對腦梗死后吞咽障礙的康復措施有腸外營養(yǎng)以及腸內(nèi)營養(yǎng)等,雖然上述康復方法能取得一定的效果,但其應用也存在一定的局限性。喂食指導聯(lián)合吞咽功能訓練通過對患者及其家屬進行正確的攝入和科學的飲食指導,可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況,并減少患者誤吸引起的肺部感染,是腦梗死后吞咽障礙患者康復的重要環(huán)節(jié)。作者選取2019 年2 月～2020 年2 月在大連大學附屬中山醫(yī)院康復科接受治療的80 例腦梗死吞咽障礙患者,探討采取喂食指導聯(lián)合吞咽功能訓練對其肺功能及運動功能的意義,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月在大連大學附屬中山醫(yī)院康復科接受治療的80 例腦梗死吞咽障礙患者,隨機分為對照組及試驗組,各40 例。對照組,男20 例,女20 例；年齡55～85 歲,平均年齡(65.2±6.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.7～28.6 kg/m2；吞咽障礙程度：Ⅲ級15 例,Ⅳ級15 例,Ⅴ級10 例；合并糖尿病10 例,高血壓9 例,冠心病8 例。試驗組,男21 例,女19 例；年齡57～80 歲,平均年齡(67.4±4.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.3～27.9 kg/m2；吞咽障礙程度：Ⅲ級13 例,Ⅳ級14 例,Ⅴ級13 例；合并糖尿病9 例,高血壓12 例,冠心病5 例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合腦梗死和吞咽障礙診斷標準；經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)檢查證實；年齡40～90 歲；病程＜2 個月；意識清楚且生命體征穩(wěn)定；無發(fā)熱以及肺部感染；語言交流能力正常和意識清楚；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 有食管癌等疾病影響吞咽功能；有嚴重出血傾向或有糖尿病、嚴重器質(zhì)性疾病和凝血功能障礙；有嚴重感染、重癥肌無力、精神疾病；有認知功能障礙及中途退出者；不愿參加研究者；有器官功能障礙患者。

1.3 方法 兩組患者基本康復措施相同,包括密切觀察病情和有針對性的營養(yǎng)指導。

1.3.1 對照組 患者給予吞咽功能訓練。頰肌訓練方法：指導患者盡量張口,保持2～5 s,然后放松,分別左右移動下頜骨2～3 s；閉口,鼓起腮后將口腔內(nèi)的空氣迅速左右移動2～5 s,盡量鼓勵患者用適當?shù)牧α堪茨σЪ〔⒈３?～10 s。舌肌訓練方法：盡量伸直舌頭伸出口腔,保持2～5 s 后盡量縮回；患者伸出舌頭后用壓舌板按壓舌尖4～10 s；舌頭分別向左右唇角伸展后抵住壓舌板4～10 s。喉肌訓練方法：深吸氣入鼻咽部,保持2～5 s 后緩慢呼氣2～5 s；吸氣后保持2～5 s,后用力咳嗽2～5 s。呼吸肌訓練方法：鼻咽部吸氣,保持腹部鼓起2～5 s 后用鼻咽吸氣,雙手托住椅面推壓屏氣后突然深吸氣4～10 s。發(fā)聲訓練方法：指導患者進行單音節(jié)和單音節(jié)訓練,發(fā)音時同時打開以鍛煉嘴唇和聲門的鎖定能力,3 次/d,20 min/次。冰刺激方法：用無菌棉簽蘸冰水刺激喉壁和軟腭,同時有吞咽動作,3 次/d,40 min/次。

1.3.2 試驗組 給予喂食指導聯(lián)合吞咽功能訓練,喂養(yǎng)環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個舒適喂養(yǎng)的環(huán)境,使患者保持快樂和放松。食物選擇：根據(jù)患者的生活習慣和口味偏好,選擇密度均勻和易吞咽的高蛋白、高維生素食物。不要給予過熱和刺激性的食物。喂食原則：對患者及家屬說明少吃多餐的必要性,說明進食順序：將食物磨碎和糊→將食物切碎和濃湯→正常食物和清湯。每餐的喂食時間＜30 min。喂食注意事項：當喂食時,患者應與家人保持25°仰臥位,頭部微微前傾并防止吸入；每次喂食用小勺的背面輕輕按壓舌面,促進食物的吞咽；喂食患者些溫水,防止食物回流,喂食后盡量保持坐姿＞30 min。肌力的恢復：指加強患者包括舌鳴、舌滾、舌刮、舌頂、舌伸運動。主要目的是加強舌肌鍛煉來促進肌肉力量的恢復?？谇贿\動：目的是使口腔各部位都能得到鍛煉,鍛煉的方法包括吞咽、叩擊、露牙和吹腮。以上動作各做15 次,早晚各1 次,飯后50 min 鍛煉。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的臨床指標 包括血紅蛋白、血清白蛋白以及肱三頭肌皮褶厚度。

1.4.2 對比兩組患者的臨床療效 參照文獻制定吞咽障礙改善的判定標準,康復10 周后進行評價。顯著：患者洼田飲水試驗結(jié)果比治療前提高≥3 級；有效：患者洼飲用水試驗結(jié)果比治療前提高1～2 級；無效：患者洼田飲水試驗結(jié)果與治療前相比無變化或下降?？傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標對比 試驗組患者的血紅蛋白(123.52±21.12)g/L、血清白蛋白(35.75±7.24)g/L、肱三頭肌皮褶厚度(16.85±3.15)mm 均大于對照組的(112.09±20.12)g/L、(31.01±7.12)g/L、(15.32±3.23)mm,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對比 試驗組患者的總有效率為82.5%,高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床指標對比()

表1 兩組患者的臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

3 討論

腦梗死是指各種原因?qū)е碌拇竽X缺血缺氧、腦細胞水腫和壞死發(fā)生的一種急性腦血管阻塞性疾病。吞咽障礙是指由于各種原因引起的吞咽器官及其支配神經(jīng)的病理改變,所引起的一系列臨床癥狀。相關(guān)研究顯示約55%的腦梗死患者入院時有吞咽障礙,有吞咽障礙患者常伴有吸入性肺炎和營養(yǎng)不良等嚴重影響患者康復率和預后的并發(fā)癥［2］。根據(jù)吞咽的不同階段,吞咽障礙通常分為口咽和食道吞咽障礙。腦梗死后吞咽障礙多發(fā)生在口腔。口腔型患者舌腭運動功能異常導致流涎、食物殘渣堆積和鼻返流。吞咽障礙與咽喉感覺障礙、吞咽運動協(xié)調(diào)障礙等密切相關(guān)。因此腦梗死后對吞咽障礙進行干預是康復的關(guān)鍵,主要改善與吞咽障礙有關(guān)的舌、腭等運動［3］。

喂食指導聯(lián)合吞咽功能訓練是治療吞咽障礙最常用的方法［4］。借助神經(jīng)促進技術(shù)以及神經(jīng)元重塑原理,結(jié)合口和舌的主動和被動訓練,能有效促進吞咽器官的血液循環(huán)來提高吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性,吞咽功能訓練能有效防止吞咽相關(guān)肌肉萎縮,減少腺體分泌來加速口腔和咽喉壁的感覺恢復,其療效在臨床上已得到充分肯定。根據(jù)患者的喜好和吞咽障礙程度,給予進食指導來選擇進食時間和食物種類,減少吞咽障礙并刺激咽喉,促進吞咽反射的恢復［5］。從本試驗可以看出,試驗組患者的血紅蛋白(123.52±21.12)g/L、血清白蛋白(35.75±7.24)g/L、肱三頭肌皮褶厚度(16.85±3.15)mm 均大于對照組的(112.09±20.12)g/L、(31.01±7.12)g/L、(15.32±3.23)mm,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的總有效率為82.5%,高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腦梗死吞咽障礙患者采取喂食指導聯(lián)合吞咽功能訓練,可以改善患者的臨床健康情況,提高臨床治療效果,應作為臨床輔助方案治療。