曹劍峰， 周微微， 劉楠楠， 井 淼， 韓曉雨， 張權(quán)宇， 王效增

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 全軍心血管病研究所 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

臨床上，冠心病多以冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈造影為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不是所有冠心病患者都會(huì)接受這兩項(xiàng)檢查，無臨床癥狀的冠心病患者多會(huì)被漏診。隨著心臟超聲診斷設(shè)備和檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲新技術(shù)越來越符合臨床所需，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography，TTE)是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)可直觀檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血流的新技術(shù)[1]。本研究旨在探討TTE無創(chuàng)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2020年12月至2021年1月收治的50例冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影顯示為左前降支狹窄的患者的臨床資料。根據(jù)狹窄程度不同，將狹窄率≥50%的患者納入B組(n=21)，狹窄率<50%的患者納入A組(n=29)。A組中，男性22例，女性7例，平均年齡(57.3±9.1)歲；B組中，男性9例，女性12例，平均年齡(60.5±8.0)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器及方法 采用GE Vivid E9超聲診斷儀，M5S探頭，頻率1.5～4.6 MHz，配有冠狀動(dòng)脈顯像軟件。所有患者在接受冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影7 d內(nèi)行TTE?；颊呷∽髠?cè)臥位，首先對(duì)心臟進(jìn)行常規(guī)測(cè)量，然后對(duì)冠狀動(dòng)脈左前降支中遠(yuǎn)段進(jìn)行掃查，在胸骨左緣非標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面，朝向前室間溝處，側(cè)動(dòng)探頭的掃描方向至心尖，顯示出前降支遠(yuǎn)段，根據(jù)左前降支遠(yuǎn)段位置向上逐步提拉探頭(曹氏提拉法)，逐步顯示出左前降支中段，適當(dāng)調(diào)整彩色增益，分別顯示出兩段的彩色血流圖像，調(diào)整彩色血流量程范圍在15～25 cm/s。將多普勒取樣容積放置于彩色血流的中間部位，并設(shè)定在1.5～2.5 mm范圍，取樣角度選擇在20°以內(nèi)，彩色血流顯示不滿意的、角度超過20°則不做測(cè)量。分別記錄左冠狀動(dòng)脈中段、遠(yuǎn)段血流及頻譜，對(duì)左前降支中、遠(yuǎn)段血流進(jìn)行探測(cè)，得到并記錄左前降支血流參數(shù)，測(cè)量舒張期峰值速度、舒張期平均血流速度、舒張期速度時(shí)間積分。

2 結(jié)果

2.1 兩組左前降支狹窄檢出率 50例患者中，46例(A組26例，B組20例；92%，46/50)可記錄到左前降支中遠(yuǎn)段血流速度。B組存在節(jié)段性血流五彩混疊，狹窄節(jié)段處血流局部加速，狹窄節(jié)段遠(yuǎn)端血流呈現(xiàn)暗紅色，血流速度降低，而A組顯示為紅色或亮紅色血流。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 B組舒張期峰值速度、舒張期平均血流速度、舒張期速度時(shí)間積分分別為(0.43±0.28)m/s、(0.31±0.20)m/s、(0.17±0.11)m，均高于A組的(0.27±0.07)m/s、(0.20±0.05)m/s、(0.11±0.03)m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

左前降支狹窄檢出率主要受被檢查者的心率、透聲條件等因素影響，這些因素均會(huì)對(duì)超聲波的穿透性及成像質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[2]。當(dāng)血管局部發(fā)生狹窄時(shí)，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原理，通過狹窄部的血流速度會(huì)明顯增快，超聲心動(dòng)圖顯現(xiàn)為五彩混疊的血流信號(hào)[3]；而當(dāng)冠狀動(dòng)脈左前降支近、中段重度狹窄時(shí)，血流通過病變部位后，壓差明顯降低，血管的中、遠(yuǎn)段血流量減少，血流速度減慢。本研究結(jié)果顯示：A組中，26例患者左前降支均顯示為紅色或亮紅色前向血流信號(hào)；而在B組中，20例患者獲取暗紅色或五彩混疊血流信號(hào)。即TTE可快速判斷血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常，輔助診斷冠狀動(dòng)脈狹窄。

本研究中，B組舒張期峰值速度、舒張期平均血流速度、舒張期速度時(shí)間積分均高于A組(P<0.05)，與既往研究[4]結(jié)果一致，符合血流動(dòng)力學(xué)改變。臨床上存在著大量的無癥狀冠心病患者，醫(yī)師可能無法明確診斷其真實(shí)病情，直到發(fā)生心臟事件，但醫(yī)師可根據(jù)TTE對(duì)左前降支中、遠(yuǎn)段進(jìn)行檢測(cè)所獲得的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)準(zhǔn)確分析出病變血管狹窄的可能性及部位，提高無癥狀冠心病患者的檢出率，降低不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，TTE還有助于評(píng)估各種臨床干預(yù)措施的回訪結(jié)果[5]。

綜上所述，TTE是一種可靠的無創(chuàng)性檢查方法，可快速檢測(cè)冠狀動(dòng)脈左前降支中、遠(yuǎn)段的局部血流速度異常，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行有效判斷。