甘澤林， 艾常華， 龐凌坤， 陳 偉， 李 皓， 劉 壯

桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 胃腸外科，廣西 桂林 541199

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見急腹癥類型之一，臨床首選外科手術治療[1]。近年來，腹腔鏡手術以其微創(chuàng)、康復耗時短、術后疼痛輕微、美觀性佳及并發(fā)癥少等優(yōu)勢已被廣泛用于胃十二指腸潰瘍穿孔治療。但腹腔鏡手術中需縫合打結，對于手術醫(yī)師操作技巧要求較高，特別是巨大潰瘍穿孔時縫合難度較大[2]。既往腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術多采用普通絲線縫合，但術后線頭殘留可能是造成潰瘍愈合不佳重要因素[3]?？晌站€相較于普通縫線具有張力強、組織反應低、可完全吸收及無縫線斷裂風險等優(yōu)勢，同時其還能夠發(fā)揮一定抑菌功效，這對于預防術后感染風險具有重要意義[4]。本研究旨在探討微創(chuàng)修補術中應用普通縫線與可吸收縫線對胃十二指腸潰瘍穿孔患者早期愈合及安全性的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院自2017年10月至2020年10月收治的184例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象。納入標準：有胃十二指腸潰瘍病史；上腹部劇烈疼痛及腹膜刺激征；經手術明確潰瘍穿孔；年齡≤75歲。排除標準：合并嚴重感染者；中毒性休克者；重要器官功能障礙者；重度營養(yǎng)不良者；糖尿病者；惡性腫瘤穿孔者。根據應用不同的縫線類型將其分為A組(n=102)與B組(n=82)。A組：男性60例，女性42例；平均年齡(48.95±7.62)歲；平均穿孔直徑(0.92±0.15)cm；潰瘍類型：胃潰瘍47例，十二指腸潰瘍55例。B組：男性48例，女性34例；平均年齡(48.10±7.33)歲；平均穿孔直徑(0.88±0.13)cm；潰瘍類型：胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者均行全身麻醉，取頭高足低仰臥位；作臍部弧形切口，建立CO2氣腹(10～14 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，刺入直徑10.0 mm的Trocar；置入30°腹腔鏡探查腹腔損傷情況，直視下分別于左上腹和右肋骨下緣鎖骨中線處置入Trocar，直徑分別為10.0 mm和5.0 mm。抽凈腹腔內積液、胃內容物及滲液，牽開肝后確定潰瘍穿孔部位，取樣后送檢病理。A組術中采用2-0普通絲線，間斷全層縫合；B組采用2-0聚乙醇酸可吸收縫合線，連續(xù)全層縫合；根據穿孔直徑確定縫合穿孔針距和邊距，一般分別為0.5 cm和1.0 cm；術后留置盆腔和小網膜孔引流管，48～96 h后拔除。

1.3 觀察指標 記錄8周內潰瘍愈合患者例數，并計算近期潰瘍愈合率。記錄并比較兩組患者手術相關臨床指標、術后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率、術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后疼痛程度評估采用視覺模擬評分法，分為I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，分別對應0分、1～3分、4～6分、7～10分[5]。

2 結果

2.1 兩組患者近期潰瘍愈合率比較 B組患者的近期潰瘍愈合率為95.12%(78/82)，顯著高于A組的70.59%(72/102)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術相關臨床指標比較 兩組患者的縫合時間、手術操作用時、手術失血量、術后下床活動時間及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關臨床指標比較

2.3 兩組患者術后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率比較 兩組術后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組：切口感染3例，腹腔感染1例，腸梗阻1例。B組：切口感染2例，腸梗阻1例。A組、B組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.90%(5/102)、3.66%(3/82)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者術后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率比較/例(百分率/%)

3 討論

近年來，胃十二指腸潰瘍發(fā)生率未見明顯下降，發(fā)生率仍接近15%[6]。穿孔作為胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥，如未及時控制可危及生命安全，穿孔時間>24 h的死亡風險可達50%以上[7]。手術是胃十二指腸潰瘍穿孔首選治療方法，而腹腔鏡手術已被廣泛用于胃十二指腸潰瘍穿孔治療，較傳統(tǒng)開放手術在緩解術后疼痛、避免術后切口感染及縮短術后住院時間方面具有優(yōu)勢[8]。腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術對于操作技巧要求較高，其中起腹壓力、縫合方法等均可對手術效果產生影響[9]。消化性潰瘍治療主要采用單純縫合修補法和網膜片修補法，但后者多用于開腹手術，腹腔鏡手術常規(guī)采用單純縫合修補術[10]。本研究腹腔鏡手術采用單純縫合修補術，其中可吸收線沿胃腸長軸方向完成間斷全層縫合，僅需縫合1～3針即可完成操作[11]。有研究顯示，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中用普通絲線縫合，術后可見明顯線頭殘留，甚至影響潰瘍愈合[12-13]。手術縫合材料類型可直接影響縫合處愈合效果，普通縫線由絲線構成，無法被機體吸收，導致縫合部位和切口處均易發(fā)生排斥反應，導致炎癥與感染發(fā)生風險升高；同時二期手術切口內組織炎癥水腫還進一步增加組織脆性，導致縫合時組織易割裂，縫合難度隨之提高[14]。可吸收線主要成分為聚乙醇酸，可被人體直接吸收，且基本無組織反應，這對于減輕縫合處組織排斥和炎癥反應，加快縫合部位愈合具有重要意義；同時可吸收線分解后代謝產物還可發(fā)揮一定抑菌功效，提高切口愈合平滑柔軟程度，降低切口疤痕過度增生程度；可吸收線拉力更強，更適合采用連續(xù)縫合法以減少組織內異物存留[15]。

本研究結果中，B組患者的近期潰瘍愈合率為95.12%(78/82)，顯著高于A組的70.59%(72/102)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示，微創(chuàng)修補術中可吸收縫線應用在提高胃十二指腸潰瘍穿孔患者近期潰瘍愈合效果方面具有優(yōu)勢。本研究結果還顯示，兩組患者的手術相關臨床指標、術后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這一結果提示，胃十二指腸潰瘍穿孔患者微創(chuàng)修補術中采用普通縫線與可吸收縫線在手術進程、術后疼痛程度及安全性方面較為接近。

綜上所述，微創(chuàng)修補術中可吸收縫線應用于胃十二指腸潰瘍穿孔患者，可有效提高早期愈合率，且未增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，應用價值優(yōu)于普通縫線縫合。