張 志 軍
(廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 深圳 518101)
冠心病(CHD)即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動脈介入治療為最常采用的治療方法,并在患者疾病治療領(lǐng)域中發(fā)揮了顯著的成效。而關(guān)于經(jīng)尺動脈穿刺和經(jīng)橈動脈穿刺的手術(shù)方式選擇,一度成為臨床實踐中研究的重點內(nèi)容[1~2]。冠狀動脈介入治療方法的應(yīng)用,在冠心病患者中通過血管復(fù)通術(shù)應(yīng)用,對改善患者心肌供血成效顯著[3~4]?;诖?,本研究為分析經(jīng)尺動脈穿刺治療冠狀動脈介入治療冠心病患者的療效,特在我院心血管外科2017年11月~2019年11月應(yīng)用介入治療的冠狀動脈患者中隨機選取60例作為研究對象,現(xiàn)報道如下。
應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本勘驗法,在我院心血管外科2017年11月~2019年11月應(yīng)用介入治療的冠狀動脈患者中隨機選取60例作為研究對象,依據(jù)冠狀動脈介入治療環(huán)節(jié)方法不同分為參照組和實驗組,納入標準的患者均符合冠脈造影指征,即冠心病危險因素血管狹窄在70%以上者;臨床癥狀中以胸痛、胸悶為首發(fā)癥狀的心源性暈厥癥狀者;接受心電圖、心臟彩超或平板運動試驗檢查,并綜合評定為冠心病者。排除不符合冠脈介入診療適應(yīng)癥者;肝腎功能、凝血功能異常者;Allen試驗陽性者;尺動脈閉塞者;慢性腎功能不全須選用橈動脈行血液透析者;Allen試驗受循環(huán)不暢者;合并全身性疾病不符合手術(shù)者;急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死伴心絞痛發(fā)作者;心臟換瓣術(shù)前常規(guī)冠脈造影者;左主干病變合并三支病變、心衰合并嚴重三支病變,糖尿病合并三支或者急性心梗合并急性并發(fā)癥者。
其中參照組男16例,女14例,年齡60~80歲,平均年齡(69.83±0.17)歲;實驗組男15例,女15例,年齡61~79歲,平均年齡(69.73±0.27)歲。兩組臨床資料男女配比和分布、是否簽署知情同意書上差異不顯著(P<0.05)。
給予參照組經(jīng)橈動脈穿刺治療,給予實驗組經(jīng)尺動脈穿刺治療,臨床記錄和比對兩組患者不同介入方式在臨床療效、血漿中炎性因子和凝固因子表達水平。
術(shù)前抗凝、溶栓藥物的應(yīng)用;合理控制血壓、完善相關(guān)檢查;做好術(shù)前評估及其必要的心臟彩超檢查;術(shù)中手術(shù)配合及其術(shù)后生活護理、體位護理和相關(guān)飲食支持等。
穿刺血管狹窄率、造影時間、止血時間、穿刺時間、炎性因子:hs-CRP超敏C反應(yīng)蛋白檢測,增高是反應(yīng)體內(nèi)有炎癥的一個非特異性的指標,身體內(nèi)所有炎癥反應(yīng)都有可能引起C反應(yīng)蛋的增高;纖維蛋白原(Fi)反應(yīng)凝血功能,并承擔血液凝固環(huán)節(jié)的終末期階段,多歷經(jīng)可溶性到不溶性纖維蛋白的過程。
將療效判定分為全部有效、大致有效、無效3等級。全部有效:冠脈周樣硬化狹窄處實現(xiàn)有效復(fù)通、造影中無冠脈痙攣發(fā)生;大致有效:冠脈復(fù)通率基本符合臨床要求;無效:冠脈周樣硬化導(dǎo)致狹窄程度≥50%,或造影時見典型的冠脈痙攣。療效=全部有效+大致有效。
實驗組臨床療效為100%(30/30),參照組臨床療效為96.67%(29/30),無顯著差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
實驗組和參照組在穿刺血管狹窄率、造影時間、止血時間、穿刺時間對比上無顯著差異(P>0.05),見表2。
表2 兩組治療后各項臨床指標比較
冠心病冠脈介入治療即PCI,主要適用于冠狀動脈有狹窄或者有閉塞患者的血管,進行有創(chuàng)微創(chuàng)治療。主要實施步驟為通過球囊擴張或者支架植入來進行介入微創(chuàng)治療,在療效上可媲美冠狀動脈外科搭橋手術(shù)。對于老年人早期冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄或狹窄程度多支血管的,在嚴格手術(shù)禁忌癥的條件下,對患者進行早期的介入治療,可以防范未來心血管不良事件[5]。
本研究的相關(guān)實踐結(jié)果表明,實驗組臨床療效為100%,參照組臨床療效為96.67%,無顯著差異(P>0.05);實驗組和參照組在穿刺血管狹窄率、造影時間、止血時間、穿刺時間對比上無顯著差異(P>0.05)。冠狀動脈介入治療介入術(shù)后再狹窄,經(jīng)尺動脈穿刺治療針對臨床上針對經(jīng)橈動脈穿刺治療術(shù)失敗者,以重建動脈血流通道為目的的旁路手術(shù)或介入治療,通過嚴格介入手術(shù)治療中,對穿刺者穿刺側(cè)下肢伸直并制動6h,以利于血管穿刺點收縮閉合,保持血流通暢等方法,取得了較為滿意的臨床治療效果。
綜合來講,經(jīng)尺動脈穿刺治療冠脈介入診療的成功率與并發(fā)癥防范,可通過術(shù)前嚴格選擇適應(yīng)癥,做好患者病情評估后合理麻醉藥物使用劑量并在造影環(huán)節(jié)合理選擇引導(dǎo)管并防止穿刺環(huán)節(jié)痙攣發(fā)生,才能最大限度地提升治療成功率。
綜上所述,經(jīng)尺動脈穿刺治療冠狀動脈介入治療冠心病患者的臨床療效確切,與經(jīng)橈動脈穿刺治療同樣具有較高的臨床有效性和安全性,嚴格介入治療環(huán)節(jié)禁忌癥及其操作技巧,能從根本上提升治療成效,實施手術(shù)前可根據(jù)患者病情發(fā)展情況(比如右側(cè)橈動脈搏動弱,右側(cè)橈動脈細小,橈動脈過曲等情況,可以選擇右側(cè)尺動脈介入)選擇兩種不同的手術(shù)方案。