翟 牧 馮 誼 馬曉燕

(1.鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科 鄭州 450052；2.鄭州市骨科醫(yī)院CT核磁室 鄭州 450052；3.武警河南總隊醫(yī)院門診部 鄭州 450052)

踝關(guān)節(jié)骨折是骨折中的常見類型，目前臨床主要是采取保守治療和手術(shù)治療的方式，保守治療時間長且容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加上現(xiàn)代手術(shù)治療的療效與安全性不斷提升，越來越多的患者選擇手術(shù)治療[1]。但是術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后，需要加強臨床護理干預(yù)?？焖倏祻?fù)護理是采取各種針對性的護理措施來加速患者的康復(fù)速度[2]。本研究主要針對不同護理模式在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年7月60例醫(yī)院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中男37例，女23例；年齡18～75歲，平均(46.3±7.3)歲。入選標準：經(jīng)影像學檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折且符合內(nèi)固定手術(shù)適用證，患者及家屬對本次研究知情。排除標準：合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組均行內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組采取常規(guī)護理模式，術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，并給予常規(guī)護理措施，包括體位護理、飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)等措施。觀察組采取快速康復(fù)護理模式，具體措施為：(1)病房護士在患者轉(zhuǎn)移至病房時要做好與手術(shù)室護士的交接工作，了解患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及重點護理內(nèi)容，結(jié)合患者的實際情況，制定針對性的護理方案，并咨詢醫(yī)生的意見，進一步優(yōu)化護理方案；(2)術(shù)后6h若患者無不適反應(yīng)之后才可給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并加強飲食指導(dǎo)，確?；颊咝g(shù)后能夠獲得足夠的營養(yǎng)；(3)術(shù)后加強疼痛護理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解患者的疼痛癥狀，促使患者早期開展康復(fù)鍛煉；(4)早期開展康復(fù)鍛煉，術(shù)后6h之后患者可在床上進行腳趾活動，同時可以利用肢體智能運動訓練器進行被動訓練，需要循序漸進的增加活動度，避免造成內(nèi)固定松動。此外，還可以通過手法按摩的方式松解下肢肌肉。術(shù)后1個月可以借助助行器短距離行走并使用彈力繃帶保護關(guān)節(jié)，術(shù)后2個月可逐漸開展負重活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前、護理1個月后踝關(guān)節(jié)功能評分以及骨折部位疼痛評分的變化，同時統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。踝關(guān)節(jié)功能評分分數(shù)越高代表踝關(guān)節(jié)活動度以及功能越好。疼痛評分采用VAS評分評價，分數(shù)越高代表疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后踝關(guān)節(jié)功能評分以及骨折部位疼痛評分變化

兩組患者護理前的踝關(guān)節(jié)功能評分以及骨折部位疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理1個月后的踝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，護理1個月后的骨折部位疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后踝關(guān)節(jié)功能評分以及骨折部位疼痛評分變化 (分)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)治療之后需要臥床靜養(yǎng)一段時間，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的問題，且部分患者由于術(shù)后食欲下降而機體代謝升高出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，增加了切口感染的風險，對患者的預(yù)后造成了較大的影響[3]。快速康復(fù)理念是指通過圍手術(shù)期開展針對性的干預(yù)措施，從而加速患者疾病轉(zhuǎn)歸?？焖倏祻?fù)護理中關(guān)注護理工作的合理分配，從而提高護理質(zhì)量。在傳統(tǒng)護理工作中，護理人員的護理工作多為被動式護理，而快速康復(fù)護理中需要護理人員樹立主動護理意識，重視患者的主體地位[4]?？焖倏祻?fù)理念需要保障患者的安全，促使醫(yī)護人員分工協(xié)作并拓展具體護理工作，擺脫傳統(tǒng)護理中機械執(zhí)行醫(yī)囑的工作方式，分析患者的需求，并提高醫(yī)生在護理決策中的參與度，并將護理計劃落到實處。術(shù)后護理主要集中在基礎(chǔ)護理、飲食護理、疼痛護理以及康復(fù)鍛煉等環(huán)節(jié)，快速康復(fù)理念下需要加強患者的指導(dǎo)，并根據(jù)循證醫(yī)學以及臨床經(jīng)驗提出相應(yīng)的解決措施。

諸琳[5]通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的上肢功能評分為(56.5±6.4)分和(49.8±5.6)分，住院時間為(7.3±2.3)d和(11.3±3.1)d，觀察組各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此可見快速康復(fù)護理路徑對骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢功能及康復(fù)進程具有積極影響，這與本次研究結(jié)果存在一致性。本次研究中兩組患者護理前的踝關(guān)節(jié)功能評分以及骨折部位疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組護理1個月后的踝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，護理1個月后的骨折部位疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見快速康復(fù)護理能加速患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的疼痛癥狀，有助于提高患者的預(yù)后情況。

綜上所述，快速康復(fù)護理能夠降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能以及疼痛癥狀，值得推廣使用。