尹 美 祥

(郴州市第一人民醫(yī)院 郴州 423000)

支氣管異物屬于臨床一類常見急危病癥，多見于1～5歲兒童，其發(fā)生多和兒童牙齒尚未發(fā)育完全以及進食時嬉笑或者哭鬧有關[1]。兩側支氣管均被異物堵塞時可導致窒息死亡，因此一旦發(fā)生需及時前往醫(yī)院進行合理處理。纖支鏡能依據需要彎曲，對病變部位開展直接觀察，已被廣泛應用到支氣管異物診治中，且取得了良好成效[2]。但有關氣管內插管靜脈全麻下經纖支鏡取出兒童支氣管異物的臨床效果研究較少。為此，筆者選取2018年1月～2019年10月我院待查的支氣管異物患兒共76例進行研究，分析氣管內插管靜脈全麻下經纖支鏡取出在該類患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年10月我院接收待查的支氣管異物共76例患兒進行研究，其中男41例，女35例；年齡1～12歲，平均年齡(6.72±2.35)歲；嬰幼兒50例，學齡期兒童18例，學齡兒童8例。

納入標準[3]：(1)均經臨床確診為支氣管異物；(2)年齡4～12歲；(3)無氣管插管、麻醉禁忌癥；(4)均取得患兒和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。

排除標準：(1)肝腎存在功能障礙者；(2)存在先天性心臟病者；(3)無法耐受手術者。

1.2 方法

1.2.1麻醉方法

進入手術室后連接多功能監(jiān)護儀，予以連續(xù)心電圖監(jiān)測。準確記錄下血壓、脈搏、心率和血氧飽和度等，行靜脈誘導用藥，予以0.1mg/kg維庫溴銨與2～6ug/kg芬太尼。選擇2%的利多卡因開展表面麻醉，將氣管導管插入，妥善連接好麻醉劑進行受控通氣，調整呼吸參數至潮氣量8～10ml/kg，氧濃度為100%，氧流量為2L/min，呼吸頻率在12～14次/min，呼吸比為1∶2。

1.2.2纖支鏡檢查

術中在確?；純和庹Ｇ疤嵯?，臨時拔出氣管插管，開展纖支鏡檢查，插鏡前對所用器械及光源進行仔細檢查，確保檢查期間無故障出現。術者左手握住纖支鏡的操縱部位，右手送入纖支鏡至鼻腔，在插鏡的同時對角度調節(jié)鈕進行調整，促使鏡端沿著咽后壁順利進入喉部，觀察到會厭及聲門，經過聲門置入纖支鏡對氣管、右支氣管、氣管隆凸到左以及主支氣管進行檢查。X線顯示的病變部位需重點開展檢查。

1.2.3取出異物

觀察到異物后采取5～10ml生理鹽水對異物附近黏液及膿液進行沖洗，確保異物附近視野清楚，后在異物附近注入1∶10000的腎上腺素共1ml。結合異物的嵌塞部位評定異物大小，采取活檢鉗或者籃形異物鉗，由纖支鏡吸引管管口將活檢鉗或者籃形異物鉗置入，后從氣道中一同退出纖支鏡、活檢鉗或者籃形異物鉗以及異物，對于細碎顆粒應經灌洗吸出?？焖偾逑蠢w支鏡，若患兒的一般情況許可，能對其開展二次檢查，以掌握氣道中有無異物殘留并去除，對炎癥位置開展灌洗治療。

1.3 觀察指標

觀察76例患兒在氣管插管置入、鉗取異物以及氣管插管拔出時的呼吸末二氧化碳分壓(SpO2)、血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)等指標情況，同時記錄下異物種類、異物位置，成功取出率和并發(fā)癥等情況。

1.4 統計學處理

2 結果

1.2 不同時間段的生命體征對比

76例患兒在氣管插管置入、鉗取異物以及氣管插管拔出時的PETCO2、SpO2及HR差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 不同時間段的生命體征對比(n=76)

2.2 異物種類

76例患兒中，異物種類包含花生28例，西瓜子碎渣6例，葵花籽殼3例，核桃渣3例，蘋果渣2例，金粉1例，縫紉機機油1例。轉入五官科經硬支鏡取出花生15例，塑料筆帽3例，瓜子殼4例。10例五官科應用硬質氣管鏡后因異物殘留在右上葉或者深部支氣管無法取出而轉入我科，其中包含花生碎粒6粒，碎骨渣2例，性質不明膜狀異物1例，葵花籽殼1例。

2.3 異物位置

7例分布在左總支氣管的管口，15例分布在右總支氣管的管口，4例分布右上葉支氣管的管口，9例分布在右中間支氣管的管口，24例分布在右下支氣管的管口，8例分布在左上葉舌葉支氣管管口，其余9例受異物大小影響無法明確位置。

2.4 成功取出率及并發(fā)癥

76例患者中74例成功取出異物，成功率97.34%(74/76)。1例吸入縫紉機機油的患兒行纖支鏡沖洗后呼吸困難沒有得到緩解，其家長要求放棄治療；1例吸入金粉的患兒行纖支鏡沖洗后部分金粉被吸出，但患兒最終因同時誤食金粉引發(fā)急性腎衰，導致死亡。7例患兒術中和術后出現并發(fā)癥，但程度輕微，主要是低氧血癥，經積極處理后均恢復，無患兒出現嚴重并發(fā)癥。

3 討論

支氣管異物在兒童中較為多見，術前多數患兒伴肺部并發(fā)癥，耐受缺氧時間較短，且多數患兒術時無法合作，管理呼吸的難度較高，使得麻醉及手術難度大大增加[4]。目前，臨床該類患兒在手術時的常見麻醉方法有氣管內插管靜脈全麻、靜脈誘導以及吸入，其中靜脈全麻應用最多。

本次研究發(fā)現，76例患兒在氣管插管置入、鉗取異物以及氣管插管拔出時的PETCO2、SpO2及HR無明顯差異，分析原因可能是靜脈插管全麻通常不會使異物的位置出現改變，能避免異物移動造成的二次阻塞，使患兒病情加重，同時在該麻醉方法下術者能輕松將支氣管中的異物取出，縮短手術時間，麻醉效果較好，能防止其生命體征指標大幅度波動，確保其安全。

纖支鏡能直視、彎曲，清晰展示患兒呼吸道內部結構和形態(tài)異常等，達到硬質鏡無法到達的深部支氣管段或者上葉支氣管，有助于找到更深和更小的異物[5～6]。本次研究發(fā)現，76例患兒的異物成功取出率為97.34%，7例術中和術后出現并發(fā)癥，但程度輕微，經積極處理后均恢復，未有嚴重并發(fā)癥出現，說明氣管插管靜脈全麻下徑纖支鏡順利取出支氣管異物的機率較高，且安全性良好。

總之，氣管內插管靜脈全麻下經纖維支氣管鏡將支氣管異物取出的成功率較高，且能維持患兒的生命體征平穩(wěn)，并發(fā)癥較少，值得臨床采用。