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        氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉下經(jīng)纖維支氣管鏡取出兒童支氣管異物的臨床效果觀察

        2021-04-17 03:37:38
        關(guān)鍵詞:管口纖支鏡異物

        尹 美 祥

        (郴州市第一人民醫(yī)院 郴州 423000)

        支氣管異物屬于臨床一類常見急危病癥,多見于1~5歲兒童,其發(fā)生多和兒童牙齒尚未發(fā)育完全以及進(jìn)食時嬉笑或者哭鬧有關(guān)[1]。兩側(cè)支氣管均被異物堵塞時可導(dǎo)致窒息死亡,因此一旦發(fā)生需及時前往醫(yī)院進(jìn)行合理處理。纖支鏡能依據(jù)需要彎曲,對病變部位開展直接觀察,已被廣泛應(yīng)用到支氣管異物診治中,且取得了良好成效[2]。但有關(guān)氣管內(nèi)插管靜脈全麻下經(jīng)纖支鏡取出兒童支氣管異物的臨床效果研究較少。為此,筆者選取2018年1月~2019年10月我院待查的支氣管異物患兒共76例進(jìn)行研究,分析氣管內(nèi)插管靜脈全麻下經(jīng)纖支鏡取出在該類患兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年1月~2019年10月我院接收待查的支氣管異物共76例患兒進(jìn)行研究,其中男41例,女35例;年齡1~12歲,平均年齡(6.72±2.35)歲;嬰幼兒50例,學(xué)齡期兒童18例,學(xué)齡兒童8例。

        納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)均經(jīng)臨床確診為支氣管異物;(2)年齡4~12歲;(3)無氣管插管、麻醉禁忌癥;(4)均取得患兒和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎存在功能障礙者;(2)存在先天性心臟病者;(3)無法耐受手術(shù)者。

        1.2 方法

        1.2.1麻醉方法

        進(jìn)入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀,予以連續(xù)心電圖監(jiān)測。準(zhǔn)確記錄下血壓、脈搏、心率和血氧飽和度等,行靜脈誘導(dǎo)用藥,予以0.1mg/kg維庫溴銨與2~6ug/kg芬太尼。選擇2%的利多卡因開展表面麻醉,將氣管導(dǎo)管插入,妥善連接好麻醉劑進(jìn)行受控通氣,調(diào)整呼吸參數(shù)至潮氣量8~10ml/kg,氧濃度為100%,氧流量為2L/min,呼吸頻率在12~14次/min,呼吸比為1∶2。

        1.2.2纖支鏡檢查

        術(shù)中在確?;純和庹G疤嵯拢R時拔出氣管插管,開展纖支鏡檢查,插鏡前對所用器械及光源進(jìn)行仔細(xì)檢查,確保檢查期間無故障出現(xiàn)。術(shù)者左手握住纖支鏡的操縱部位,右手送入纖支鏡至鼻腔,在插鏡的同時對角度調(diào)節(jié)鈕進(jìn)行調(diào)整,促使鏡端沿著咽后壁順利進(jìn)入喉部,觀察到會厭及聲門,經(jīng)過聲門置入纖支鏡對氣管、右支氣管、氣管隆凸到左以及主支氣管進(jìn)行檢查。X線顯示的病變部位需重點開展檢查。

        1.2.3取出異物

        觀察到異物后采取5~10ml生理鹽水對異物附近黏液及膿液進(jìn)行沖洗,確保異物附近視野清楚,后在異物附近注入1∶10000的腎上腺素共1ml。結(jié)合異物的嵌塞部位評定異物大小,采取活檢鉗或者籃形異物鉗,由纖支鏡吸引管管口將活檢鉗或者籃形異物鉗置入,后從氣道中一同退出纖支鏡、活檢鉗或者籃形異物鉗以及異物,對于細(xì)碎顆粒應(yīng)經(jīng)灌洗吸出??焖偾逑蠢w支鏡,若患兒的一般情況許可,能對其開展二次檢查,以掌握氣道中有無異物殘留并去除,對炎癥位置開展灌洗治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察76例患兒在氣管插管置入、鉗取異物以及氣管插管拔出時的呼吸末二氧化碳分壓(SpO2)、血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)等指標(biāo)情況,同時記錄下異物種類、異物位置,成功取出率和并發(fā)癥等情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        1.2 不同時間段的生命體征對比

        76例患兒在氣管插管置入、鉗取異物以及氣管插管拔出時的PETCO2、SpO2及HR差異不顯著(P>0.05),見表1。

        表1 不同時間段的生命體征對比(n=76)

        2.2 異物種類

        76例患兒中,異物種類包含花生28例,西瓜子碎渣6例,葵花籽殼3例,核桃渣3例,蘋果渣2例,金粉1例,縫紉機機油1例。轉(zhuǎn)入五官科經(jīng)硬支鏡取出花生15例,塑料筆帽3例,瓜子殼4例。10例五官科應(yīng)用硬質(zhì)氣管鏡后因異物殘留在右上葉或者深部支氣管無法取出而轉(zhuǎn)入我科,其中包含花生碎粒6粒,碎骨渣2例,性質(zhì)不明膜狀異物1例,葵花籽殼1例。

        2.3 異物位置

        7例分布在左總支氣管的管口,15例分布在右總支氣管的管口,4例分布右上葉支氣管的管口,9例分布在右中間支氣管的管口,24例分布在右下支氣管的管口,8例分布在左上葉舌葉支氣管管口,其余9例受異物大小影響無法明確位置。

        2.4 成功取出率及并發(fā)癥

        76例患者中74例成功取出異物,成功率97.34%(74/76)。1例吸入縫紉機機油的患兒行纖支鏡沖洗后呼吸困難沒有得到緩解,其家長要求放棄治療;1例吸入金粉的患兒行纖支鏡沖洗后部分金粉被吸出,但患兒最終因同時誤食金粉引發(fā)急性腎衰,導(dǎo)致死亡。7例患兒術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,但程度輕微,主要是低氧血癥,經(jīng)積極處理后均恢復(fù),無患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

        3 討論

        支氣管異物在兒童中較為多見,術(shù)前多數(shù)患兒伴肺部并發(fā)癥,耐受缺氧時間較短,且多數(shù)患兒術(shù)時無法合作,管理呼吸的難度較高,使得麻醉及手術(shù)難度大大增加[4]。目前,臨床該類患兒在手術(shù)時的常見麻醉方法有氣管內(nèi)插管靜脈全麻、靜脈誘導(dǎo)以及吸入,其中靜脈全麻應(yīng)用最多。

        本次研究發(fā)現(xiàn),76例患兒在氣管插管置入、鉗取異物以及氣管插管拔出時的PETCO2、SpO2及HR無明顯差異,分析原因可能是靜脈插管全麻通常不會使異物的位置出現(xiàn)改變,能避免異物移動造成的二次阻塞,使患兒病情加重,同時在該麻醉方法下術(shù)者能輕松將支氣管中的異物取出,縮短手術(shù)時間,麻醉效果較好,能防止其生命體征指標(biāo)大幅度波動,確保其安全。

        纖支鏡能直視、彎曲,清晰展示患兒呼吸道內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常等,達(dá)到硬質(zhì)鏡無法到達(dá)的深部支氣管段或者上葉支氣管,有助于找到更深和更小的異物[5~6]。本次研究發(fā)現(xiàn),76例患兒的異物成功取出率為97.34%,7例術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,但程度輕微,經(jīng)積極處理后均恢復(fù),未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),說明氣管插管靜脈全麻下徑纖支鏡順利取出支氣管異物的機率較高,且安全性良好。

        總之,氣管內(nèi)插管靜脈全麻下經(jīng)纖維支氣管鏡將支氣管異物取出的成功率較高,且能維持患兒的生命體征平穩(wěn),并發(fā)癥較少,值得臨床采用。

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