孟麗嬌 楊國峰

擴張性心肌病是指多種病因導致的以左室、右室或雙心腔擴大和心肌收縮功能減退為主要病理特征的疾病［1］。病情呈進行性加重的趨勢,心肌彌漫性受損,常常并發(fā)心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及心源性猝死等疾病［2,3］,嚴重威脅廣大人民群眾的生命安全。如何延緩擴張性心肌病的發(fā)展,減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質量目前仍是醫(yī)務工作者身負的重任。在本文中,通過采用綜合的護理措施治療本病,取得了顯著的臨床療效,現(xiàn)將護理工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院治療的90 例擴張型心肌病患者,采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組,每組45 例。治療組男25 例,女20 例；年齡50～75 歲,平均年齡(58.84±6.12)歲；病程2～8 年,平均病程(4.57±1.45)年。對照組患者男24 例,女21 例；年齡49～74 歲,平均年齡(57.17±5.98)歲；病程3～9 年,平均病程(4.92±1.51)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療,對照組采用常規(guī)護理措施,治療組實施綜合護理措施,兩組患者均治療2 周。綜合護理措施具體如下。

1.2.1 密切觀察病情 患者入院后護理人員密切觀察其血壓、心率、心律、呼吸、脈搏、意識等情況,必要時給予心電監(jiān)護。針對病情較重的患者入院后給予特級護理,建立靜脈通道,嚴格遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入并掌握氧氣流量。密切觀察患者有無低鉀血癥發(fā)生,如出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀及時檢查血電解質［4］?；加行穆墒С５幕颊呙芮杏^測患者的心電圖、心電監(jiān)護,如出現(xiàn)頻發(fā)室性心律失常、心動過速等情況馬上通知醫(yī)生給予處置。患有心力衰竭的患者密切觀察其呼吸、脈搏等情況,如患者出現(xiàn)血壓、心率下降、呼吸困難、喘促加重及意識不清等癥狀,立即通知醫(yī)生給予處置。

1.2.2 一般護理 保持室內通風、安靜、整潔,按時消毒病室,盡量減少患者家屬及朋友的探視,保證患者有充足的休息,按時巡視病房。告知患者保持大便通暢。針對伴有暈厥的患者應絕對臥床休息,左心衰竭的患者,囑患者半坐臥,右心衰竭的患者,囑患者間歇性抬高下肢,側臥位、半臥位交替進行［5］。

1.2.3 飲食護理 針對患者病情改變患者不良的飲食習慣,宜進食高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪飲食,減少每日總熱量的攝入。禁止飲酒,禁止飲用濃茶和咖啡,少食多餐,禁止暴飲暴食。針對心力衰竭患者應嚴格限制鈉鹽的攝入及限制每日飲水量,針對心律失常的患者盡量多進食含鉀較多的食物。

1.2.4 情緒護理 由于擴張型心肌病反復發(fā)作,預后差,患者思想負擔重,容易產生焦慮、憂郁、悲觀、失望、恐懼的心理,對治療喪失希望,應向患者詳細講解本病的發(fā)病機制、治療方法、預后評估,增強患者對疾病的了解,及時排解患者的負面情緒。護理人員應熱情地接待患者,積極耐心地與患者溝通和交流,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 藥物護理 嚴格遵照醫(yī)囑給予患者藥物治療,指導患者按時服用藥物。掌握臨床強心、抗心律失常、擴血管及糾正心力衰竭藥物的不良反應及注意事項,如出現(xiàn)不良反應及時通知醫(yī)師給予處置。嚴格掌握輸液速度,避免輸液過快。針對使用利尿劑的患者,定期檢查血電解質。對使用洋地黃類藥物治療的患者密切監(jiān)測其心率、節(jié)律情況,如在早期出現(xiàn)有頭暈、視物模糊、頭痛、惡心等中毒表現(xiàn)癥狀及時通知醫(yī)師給予處置［6］。

1.2.6 出院指導 指導患者出院后堅持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物,說明藥物的名稱、劑量、用法,指導患者及家屬掌握如何觀察藥物的療效及不良反應,告知患者在日常生活中避免情緒激動、持重、劇烈運動、獨自外出,戒煙酒。囑患者定期到門診復查隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理后心功能改善效果及護理前后SAS、SDS 評分。心功能改善效果標準：顯效：改善2 級；有效：改善1 級；無效：未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［7］。兩組患者在治療前后均采用SAS、SDS 進行評估,評估分值越高,表明患者焦慮、抑郁的癥狀越嚴重［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能改善效果比較 治療組心功能改善總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能改善效果比較(n,%)

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較 護理前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后,兩組患者SAS、SDS 評分均低于護理前,且治療組患者SAS、SDS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較(±s,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

3 討論

擴張型心肌病病因及發(fā)病機制目前仍未明確,常伴有心律失常、心力衰竭,病死率較高［9］。由于本病起病緩慢,病程較長,發(fā)展至病情較重,往往導致患者對治療信心不足,經(jīng)濟負擔重,心理壓力大等多方面問題［10］。本文研究顯示,治療組心功能改善總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后,兩組患者SAS、SDS 評分均低于護理前,且治療組患者SAS、SDS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用綜合護理措施治療擴張型心肌病患者可以顯著改善患者的心功能,改善了患者的焦慮及抑郁狀態(tài),減輕了患者的心理負擔,大大地提高了患者的日常生活質量,護理經(jīng)驗值得在臨床中進一步推廣應用。