孟麗嬌 楊國(guó)峰

擴(kuò)張性心肌病是指多種病因?qū)е碌囊宰笫摇⒂沂一螂p心腔擴(kuò)大和心肌收縮功能減退為主要病理特征的疾病［1］。病情呈進(jìn)行性加重的趨勢(shì),心肌彌漫性受損,常常并發(fā)心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及心源性猝死等疾?。?,3］,嚴(yán)重威脅廣大人民群眾的生命安全。如何延緩擴(kuò)張性心肌病的發(fā)展,減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量目前仍是醫(yī)務(wù)工作者身負(fù)的重任。在本文中,通過(guò)采用綜合的護(hù)理措施治療本病,取得了顯著的臨床療效,現(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院治療的90 例擴(kuò)張型心肌病患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組,每組45 例。治療組男25 例,女20 例；年齡50～75 歲,平均年齡(58.84±6.12)歲；病程2～8 年,平均病程(4.57±1.45)年。對(duì)照組患者男24 例,女21 例；年齡49～74 歲,平均年齡(57.17±5.98)歲；病程3～9 年,平均病程(4.92±1.51)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,治療組實(shí)施綜合護(hù)理措施,兩組患者均治療2 周。綜合護(hù)理措施具體如下。

1.2.1 密切觀察病情 患者入院后護(hù)理人員密切觀察其血壓、心率、心律、呼吸、脈搏、意識(shí)等情況,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。針對(duì)病情較重的患者入院后給予特級(jí)護(hù)理,建立靜脈通道,嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入并掌握氧氣流量。密切觀察患者有無(wú)低鉀血癥發(fā)生,如出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀及時(shí)檢查血電解質(zhì)［4］?；加行穆墒С５幕颊呙芮杏^測(cè)患者的心電圖、心電監(jiān)護(hù),如出現(xiàn)頻發(fā)室性心律失常、心動(dòng)過(guò)速等情況馬上通知醫(yī)生給予處置?；加行牧λソ叩幕颊呙芮杏^察其呼吸、脈搏等情況,如患者出現(xiàn)血壓、心率下降、呼吸困難、喘促加重及意識(shí)不清等癥狀,立即通知醫(yī)生給予處置。

1.2.2 一般護(hù)理 保持室內(nèi)通風(fēng)、安靜、整潔,按時(shí)消毒病室,盡量減少患者家屬及朋友的探視,保證患者有充足的休息,按時(shí)巡視病房。告知患者保持大便通暢。針對(duì)伴有暈厥的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,左心衰竭的患者,囑患者半坐臥,右心衰竭的患者,囑患者間歇性抬高下肢,側(cè)臥位、半臥位交替進(jìn)行［5］。

1.2.3 飲食護(hù)理 針對(duì)患者病情改變患者不良的飲食習(xí)慣,宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪飲食,減少每日總熱量的攝入。禁止飲酒,禁止飲用濃茶和咖啡,少食多餐,禁止暴飲暴食。針對(duì)心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入及限制每日飲水量,針對(duì)心律失常的患者盡量多進(jìn)食含鉀較多的食物。

1.2.4 情緒護(hù)理 由于擴(kuò)張型心肌病反復(fù)發(fā)作,預(yù)后差,患者思想負(fù)擔(dān)重,容易產(chǎn)生焦慮、憂郁、悲觀、失望、恐懼的心理,對(duì)治療喪失希望,應(yīng)向患者詳細(xì)講解本病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后評(píng)估,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解,及時(shí)排解患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)熱情地接待患者,積極耐心地與患者溝通和交流,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 藥物護(hù)理 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者藥物治療,指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物。掌握臨床強(qiáng)心、抗心律失常、擴(kuò)血管及糾正心力衰竭藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予處置。嚴(yán)格掌握輸液速度,避免輸液過(guò)快。針對(duì)使用利尿劑的患者,定期檢查血電解質(zhì)。對(duì)使用洋地黃類藥物治療的患者密切監(jiān)測(cè)其心率、節(jié)律情況,如在早期出現(xiàn)有頭暈、視物模糊、頭痛、惡心等中毒表現(xiàn)癥狀及時(shí)通知醫(yī)師給予處置［6］。

1.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物,說(shuō)明藥物的名稱、劑量、用法,指導(dǎo)患者及家屬掌握如何觀察藥物的療效及不良反應(yīng),告知患者在日常生活中避免情緒激動(dòng)、持重、劇烈運(yùn)動(dòng)、獨(dú)自外出,戒煙酒。囑患者定期到門診復(fù)查隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后心功能改善效果及護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分。心功能改善效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效：改善2 級(jí)；有效：改善1 級(jí)；無(wú)效：未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［7］。兩組患者在治療前后均采用SAS、SDS 進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估分值越高,表明患者焦慮、抑郁的癥狀越嚴(yán)重［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善效果比較 治療組心功能改善總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能改善效果比較(n,%)

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前,且治療組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

3 討論

擴(kuò)張型心肌病病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未明確,常伴有心律失常、心力衰竭,病死率較高［9］。由于本病起病緩慢,病程較長(zhǎng),發(fā)展至病情較重,往往導(dǎo)致患者對(duì)治療信心不足,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,心理壓力大等多方面問(wèn)題［10］。本文研究顯示,治療組心功能改善總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前,且治療組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用綜合護(hù)理措施治療擴(kuò)張型心肌病患者可以顯著改善患者的心功能,改善了患者的焦慮及抑郁狀態(tài),減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),大大地提高了患者的日常生活質(zhì)量,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。