李艷艷

重型顱腦損傷是常見的危重癥,主要由高空墜落、交通事故等原因造成。隨著我國現(xiàn)代化社會進程加快,重型顱腦損傷發(fā)生率持續(xù)性升高。重型顱腦損傷患者腦部受損比較嚴重,病情危險,有非常高的死亡率［1］。經(jīng)手術(shù)治療可挽救患者生命,但因神經(jīng)細胞損傷可能會出現(xiàn)肢體偏癱等神經(jīng)功能缺損的情況,致使患者活動受限,影響患者的生存質(zhì)量。為改善患者預后,有必要為患者提供相應的護理措施。本文探討早期康復護理干預對重型顱腦損傷患者術(shù)后偏癱肢體康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2019 年4 月接診的78 例重型顱腦損傷患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各39 例。對照組中男23 例,女16 例；年齡20～78 歲,平均年齡(51.5±10.5)歲；左側(cè)偏癱22 例,右側(cè)偏癱17 例。觀察組中男22 例,女17 例；年齡21～78 歲,平均年齡(52.1±10.4)歲；左側(cè)偏癱21 例,右側(cè)偏癱18 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)治療,對照組患者予以常規(guī)護理干預,根據(jù)患者手術(shù)情況,調(diào)整適宜體位,實行降顱壓,監(jiān)測生命體征等各類護理內(nèi)容。觀察組患者在早期階段予以康復護理干預。具體操作如下。

1.2.1 早期心理護理 護理人員在護理服務實施中,護理人員應主動關心患者,積極與患者交流溝通。依據(jù)患者的實際情況對患者進行適當?shù)男睦碚{(diào)適,以消除不良心理狀態(tài)對患者睡眠質(zhì)量的影響。鼓勵患者保持良好積極的心態(tài)面對病情［2］。對于患者提出的問題,護理人員應耐心、正面的回答,盡可能滿足患者合理化需求,消除或減輕患者煩躁、焦慮等不良情緒和心理負擔,避免患者產(chǎn)生心理負擔,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促使患者保持積極樂觀的心態(tài),配合臨床治療。

1.2.2 早期健康宣教 護理人員應對重型顱腦損傷術(shù)后康復要點進行健康宣教,向其講解術(shù)后顱腦損傷、肢體偏癱的產(chǎn)生機制,向其介紹肢體偏癱康復可能性影響因素,促使患者能夠自覺配合康復干預,堅持用藥,預防相關因素對患者術(shù)后康復產(chǎn)生不良影響［3］。

1.2.3 早期康復訓練 早期康復訓練展開需依據(jù)患者的具體情況提供針對性的護理內(nèi)容。①腦水腫時期患者處于昏迷狀態(tài),意識尚未完全恢復,護理人員需幫助其調(diào)整合理體位,促使髖關節(jié)保持適宜狀態(tài)。抬高手肘,以維持90°彎曲狀態(tài),踝關節(jié)背伸展90°,以幫助患者膝關節(jié)進行外旋或內(nèi)旋活動,并注意對踝關節(jié)和膝關節(jié)進行伸屈運動。護理人員幫助患者訓練營注意每組運動重復5 次,3 min/次［4］。同時應注意早期階段的活動應保持適宜,運動時間不宜過久,以免對患肢恢復產(chǎn)生不良影響。②穩(wěn)定期的患者意識狀態(tài)已逐漸恢復,病情基本穩(wěn)定。護理人員可指導患者在床上進行主動運動訓練,如緩慢翻身運動和使用坐便器等。護理人員利用正常的手活動帶動患者運動,保持兩手交叉,帶動患肢外伸、內(nèi)收與前屈等運動,每組運動重復20 次,3 min/次。護理人員還可引導患者采取平臥位,雙膝保持彎曲狀態(tài),并在家屬與護理人員的幫助下,抬高臀部以使用坐便器。護理人員指導患者起做訓練,可讓患者先采取側(cè)臥位,利用健側(cè)前肢支撐身體,緩慢移動至床邊,促使患者能夠在其他人幫助下自行用力坐起。在此期間應注意保持循序漸進的原則,不可過于求成。如患者出現(xiàn)不適,需立即停止。③恢復期的患者可在護理人員的幫助下完成適當訓練。如通過移動桌椅進行訓練、依靠桌椅移動完成站立或扶手進行上下樓訓練,該訓練主要為上肢,在患者可自行緩慢走動后可指導其抓拿小物件展開訓練,以逐漸恢復患者握力與靈活度。指導患者日常飲食,以滿足人體所需維生素、蛋白質(zhì)等［5］。強化患者身體機能,縮短住院時間。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計兩組患者護理滿意度；通過Fugl-Meyer 評估患者運動功能、利用MRCScore 評估患者肌力狀況、采用ADL 評估患者生活能力,三者分數(shù)越高,說明患者恢復效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為94.9%(37/39),高于對照組的76.9%(30/39),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.186,P＜0.05)。

2.2 兩組護理前后各項功能評分比較 護理前,兩組患者的MRC-Score 評分、ADL 評分及Fugl-Meyer 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者的MRC-Score 評分、ADL 評分、Fugl-Meyer 評分均較護理前提高,且觀察組MRC-Score 評分、ADL 評分、Fugl-Meyer 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后各項功能評分比較(±s,分)

表1 兩組護理前后各項功能評分比較(±s,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

3 討論

重型顱腦損傷患者主要是腦部神經(jīng)組織受重創(chuàng),具有非常高的死亡率,即使有效搶救,也可能會引起神經(jīng)功能障礙,且術(shù)后有著非常高的致殘率,患者術(shù)后肢體功能活動會明顯下降,引起運動功能障礙,對患者的生活與工作產(chǎn)生一定影響,且部分患者還可能會出現(xiàn)長時間昏迷、長時間臥床不起、肌肉萎縮、肌力下降的情況,還可能會出現(xiàn)廢用綜合征、肩手綜合征等多種并發(fā)癥［6］。研究表明［7］,術(shù)后早期康復護理干預有助于患者受損的神經(jīng)功能恢復,改善患者運動障礙。這表明,患者腦部神經(jīng)組織雖然受創(chuàng),但感覺與運動傳導并未出現(xiàn)異常,而早期階段的康復鍛煉可以激活神經(jīng)突觸,有助于發(fā)揮腦部組織代償作用,促進神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)重建,以此改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能,并改善患者肢體功能狀態(tài)。在早期康復護理干預措施展開的過程中,需要對患者進行心理干預措施,以緩解患者緊張焦慮情緒,促使患者能夠建立康復信心,積極配合臨床治療,同時展開健康宣教。早期階段幫助患者調(diào)整適宜體位,有助于提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,同時對患者進行運動訓練,促使患者肌張力得以恢復,有效預防肌肉萎縮,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。早期康復護理干預中針對患者不同時期予以相對應的護理服務,以此加快患者康復速度,改善患者預后。

綜上所述,針對手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者早期階段實施康復護理措施可明顯改善患者運動能力,提高患者日常活動能力,改善其肌力狀態(tài),有利于患者預后。