申美容

腹膜透析是終末期腎衰竭患者的主要治療手段,具有有效率高、操作簡(jiǎn)便、可居家治療等優(yōu)勢(shì),能顯著提高患者的生活質(zhì)量,因此得到了臨床醫(yī)生與患者的一致認(rèn)可［1］。然而,受諸多因素的影響,腹膜透析期間仍然存在一定比例的并發(fā)癥,腹膜炎就是其中之一。腹膜炎不僅會(huì)影響腹膜透析的治療效果,還會(huì)增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力,更為嚴(yán)重的是,腹膜炎若不及時(shí)治療或治療不當(dāng),可導(dǎo)致腹膜受損,使患者無法繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析治療,甚至?xí){生命安全［2］。尤其是對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的老年患者而言,腹膜炎的發(fā)生幾率更高,所帶來的不良后果也更為嚴(yán)重。因此,有必要對(duì)腹膜透析患者誘發(fā)腹膜炎的原因進(jìn)行全面分析,并提出有效的干預(yù)措施,以降低其發(fā)生率。鑒于此,現(xiàn)就本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的85 例腹膜透析患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討腹膜透析患者誘發(fā)腹膜炎的原因與干預(yù)措施,以降低該并發(fā)癥的發(fā)生,確保腹膜透析的有效性與安全性?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的85 例腹膜透析患者作為研究對(duì)象,男51 例,女34 例；年齡15～88 歲,平均年齡(53.1±12.8)歲；腹膜透析時(shí)間1～84個(gè)月,平均腹膜透析時(shí)間(17.3±8.2)個(gè)月；疾病類型：慢性腎小球腎炎37 例,糖尿病腎病30 例,高血壓腎病12 例,其他6 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷真實(shí)、完整；②經(jīng)臨床診斷證實(shí),符合慢性腎功能衰竭終末期診斷規(guī)定；③采取手術(shù)切開置管,行腹膜透析治療；④對(duì)研究知情且簽寫同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎損傷；②妊娠與哺乳期婦女；③精神疾病；④中途退出。

1.2 方法

1.2.1 腹膜透析治療 應(yīng)用腹膜透析液與雙聯(lián)系統(tǒng)(美國(guó)Baxter 公司)進(jìn)行治療,居家治療者出院前由專業(yè)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行操作培訓(xùn),考核合格后方可出院。

1.2.2 腹膜炎原因分析 對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,包括性別、年齡、疾病類型、癥狀表現(xiàn)、不良反應(yīng)情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等。同時(shí)以問卷調(diào)查的方式,了解患者的培訓(xùn)情況、操作者情況、腹膜透析環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生情況等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)腹膜炎發(fā)生率,腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：a.出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀；b.透出液渾濁,中性粒細(xì)胞≥50%,白細(xì)胞≥100×106/L；c.透出液涂片革蘭氏染色檢菌或培養(yǎng)中檢出細(xì)菌；出現(xiàn)上述2 項(xiàng)即可確診,出現(xiàn)1 項(xiàng)為疑似［3］。②分析誘發(fā)腹膜炎的原因,包括操作不規(guī)范、消化道因素、導(dǎo)管因素、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、不明原因。

2 結(jié)果

2.1 腹膜炎發(fā)生率 85 例腹膜透析患者,誘發(fā)腹膜炎21 例,發(fā)生率為24.71%。

2.2 誘發(fā)腹膜炎的原因分析 21 例腹膜炎患者的誘發(fā)原因中,操作不規(guī)范10 例,構(gòu)成比為47.62%,發(fā)生率為11.76%；消化道因素5 例,構(gòu)成比為23.81%,發(fā)生率為5.88%；導(dǎo)管因素2 例,構(gòu)成比為9.52%,發(fā)生率為2.35%；感染1 例,構(gòu)成比為4.76%,發(fā)生率為1.18%；營(yíng)養(yǎng)不良1 例,構(gòu)成比為4.76%,發(fā)生率為1.18%；不明原因2 例,構(gòu)成比為9.52%,發(fā)生率為2.35%。見表1。

表1 誘發(fā)腹膜炎的原因分析(n,%)

3 討論

3.1 腹膜透析患者誘發(fā)腹膜炎的幾率 腹膜炎是腹膜透析的常見并發(fā)癥,屬于急性感染性炎癥,是造成腹膜透析治療失敗的主要原因。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出,腹膜炎的誘發(fā)率和腹膜透析患者的年齡、性別、文化程度等有一定的相關(guān)性［4］。隨著患者年齡的增大,腹膜炎的誘發(fā)率隨之增加,原因主要在于中老年患者的機(jī)體能力較差,抵抗力弱,疾病恢復(fù)慢,臥床時(shí)間較長(zhǎng),因此腹膜炎的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。國(guó)外的報(bào)道指出,男性腹膜炎的誘發(fā)率高于女性［5］。但國(guó)內(nèi)有關(guān)年齡對(duì)腹膜炎誘發(fā)率影響的報(bào)道存在爭(zhēng)議,尚不明根據(jù)性別預(yù)判腹膜炎的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。文化程度高,則腹膜炎的誘發(fā)率降低,原因在于：文化程度較高的患者,其對(duì)疾病與腹膜透析治療的認(rèn)知較高,操作能力與自我護(hù)理能力較強(qiáng),因此有效避免了腹膜炎的發(fā)生。本研究組85 例腹膜透析患者中,誘發(fā)腹膜炎21例,發(fā)生率為24.71%,由此提示,腹膜透析患者的腹膜炎誘發(fā)率較高,應(yīng)引起重視,做好預(yù)防措施。

3.2 腹膜透析患者誘發(fā)腹膜炎的原因 腹膜透析患者誘發(fā)腹膜炎的原因有很多,可為單一原因所致,也可為多種原因共同影響所致。本組21 例腹膜炎患者的誘發(fā)原因中,以操作不規(guī)范最為常見,共10 例,構(gòu)成比為47.62%,誘發(fā)率為11.76%,具體主要表現(xiàn)為操作前未洗手、未佩戴口罩與帽子、環(huán)境衛(wèi)生差、碘伏帽與透析液袋多次使用等；分析引起操作不規(guī)范的具體原因,主要為：培訓(xùn)者的操作不規(guī)范；操作者未經(jīng)正規(guī)的培訓(xùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)；由未經(jīng)培訓(xùn)的家屬進(jìn)行操作［6］。消化道因素5 例,構(gòu)成比為23.81%,發(fā)生率為5.88%；消化道因素主要為便秘、腹瀉,與患者進(jìn)油膩、生冷食物以及不潔飲食有關(guān)。導(dǎo)管因素2 例,構(gòu)成比為9.52%,發(fā)生率為2.35%；具體原因?yàn)楣艿烂撀洹⑽词褂脽o菌紗布處理導(dǎo)管出口或隧道口、未定期護(hù)理傷口等。感染1 例,構(gòu)成比為4.76%,發(fā)生率為1.18%；以出口處感染最為常見,與患者未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良1 例,構(gòu)成比為4.76%,發(fā)生率為1.18%；營(yíng)養(yǎng)不良以血紅蛋白、血清白蛋白水平降低為主要表現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫力下降,因此易誘發(fā)腹膜炎。不明原因2 例,構(gòu)成比為9.52%,發(fā)生率為2.35%；具體原因可能和女性的婦科疾病、口腔疾病、視力差、精神狀態(tài)不佳等因素有關(guān)。

3.3 腹膜透析患者誘發(fā)腹膜炎的干預(yù)措施 腹膜透析患者誘發(fā)腹膜炎的幾率較高,且其不良后果嚴(yán)重,因此應(yīng)采取有效的措施予以干預(yù)。根據(jù)腹膜炎的誘發(fā)原因,認(rèn)為干預(yù)措施應(yīng)從以下幾方面做起。①操作不規(guī)范方面：由醫(yī)院專業(yè)的、具有豐富培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患者與其家屬進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核,確保所有操作者均考核合格。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)全面,包括無菌操作的重要性與必要性、透析環(huán)境等。有條件者要求其設(shè)立單獨(dú)的居家透析室,每日清掃,定時(shí)消毒,安裝紫外線等,確?？諝饬魍?規(guī)范放置腹膜透析液,禁止與其他雜物堆放；操作者每次操作前嚴(yán)格洗手,佩戴口罩與帽子；患者禁穿緊身衣,勤換衣褲、被褥等；碘伏帽與透析液袋避免多次使用；換液時(shí)關(guān)閉門窗,嚴(yán)格按照規(guī)范操作［7］。②消化道因素方面：指導(dǎo)患者合理飲食,視其病情制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃,食物以高蛋白、高熱量、低脂、低鹽、高鈣為主,確保每天補(bǔ)充足夠的熱量,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,定時(shí)定量,禁止過飽過饑,禁止食物油膩、生冷食物,同時(shí)合理控制體質(zhì)量,使健康飲食的作用發(fā)揮到極致［8］。③導(dǎo)管因素方面：指導(dǎo)患者與操作者生活中注意對(duì)透析短管的保護(hù),觀察腹膜透析置管出口處,確保清潔干燥,妥善固定短管,避免牽扯,以防脫管；操作后使用無菌紗布處理導(dǎo)管出口或隧道口。④感染方面：提醒患者嚴(yán)格遵照無菌操作原因,定期護(hù)理傷口,以防感染。⑤營(yíng)養(yǎng)不良方面：在患者合理飲食的基礎(chǔ)上,提醒其定期到醫(yī)院復(fù)查血清蛋白、血紅蛋白,準(zhǔn)確評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況,保證營(yíng)養(yǎng)攝入。⑥其他方面：加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教與心理護(hù)理；提醒患者居家治療期間有任何疑問應(yīng)及時(shí)致電向護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行咨詢；于患者出院后3 d 進(jìn)行電話回訪,出院后2 周進(jìn)行家庭訪視,全面評(píng)估患者的康復(fù)情況,提醒其定時(shí)復(fù)診。

綜上所述,腹膜透析患者誘發(fā)腹膜炎的幾率較高,應(yīng)引起重視,全面分析其原因,并實(shí)施有效的干預(yù)措施,以降低腹膜炎發(fā)生率,確保腹膜透析效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)。