代俊峰

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于目前人群中發(fā)病率較高的慢性疾病,主要由自身免疫系統(tǒng)問(wèn)題所引起,患者容易反復(fù)發(fā)作且往往會(huì)累及到全身關(guān)節(jié),久而久之會(huì)對(duì)其全身肢體及關(guān)節(jié)造成較大影響,致死率低,但致殘率非常高。目前臨床上尚無(wú)有效可以完全根治的治療藥物,不過(guò)通過(guò)大量臨床實(shí)踐證明,通過(guò)早期診斷并治療對(duì)緩解癥狀、改善預(yù)后具有很好的效果［1-3］。臨床診斷方面,主要以患者癥狀表現(xiàn)情況以及對(duì)RF、X 線檢查結(jié)果為主要依據(jù),但誤診的幾率比較大,以至于為疾病早期診斷增加了不少困難［4］。為了提高對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確性,促使患者臨床預(yù)后得到有效改善,本研究以50 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及50 例健康者作為研究對(duì)象,并探究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中免疫學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2020 年1 月收治的50 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究組,同期50 例健康者作為對(duì)照組。研究組中男29 例,女21 例；年齡21～57 歲,平均年齡(38.2±9.5)歲；病程0.4～6.1 年,平均病程(4.0±2.1)年；11 例骨關(guān)節(jié)炎,12 例系統(tǒng)性硬化癥,10 例強(qiáng)直性脊柱炎,17 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡。對(duì)照組中男27 例,女23 例；年齡22～56 歲,平均年齡(38.9±9.6)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 采樣方法 所有研究對(duì)象檢測(cè)前8 h 內(nèi)禁止飲食,于清晨抽取3 ml 靜脈血,并在3000 r/min 的轉(zhuǎn)速下離心處理20 min,將血清分離出來(lái),放置于密封容器中等待檢驗(yàn)。所有樣本均于當(dāng)天完成免疫檢驗(yàn)工作。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 RF 檢測(cè) BF 檢驗(yàn)過(guò)程中：采用的檢驗(yàn)方法為免疫散射比濁法,所用到的儀器為西門子全自動(dòng)特定蛋白分析儀,并用儀器配套的試劑和系統(tǒng)作為檢測(cè)試劑及系統(tǒng),RF 呈陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為檢測(cè)濃度＞20 IU/ml［5］。

1.3.2 抗CCP 檢測(cè) 使用cobase 602 羅氏化學(xué)儀及配套試劑分別作為抗CCP 的檢測(cè)工具及檢測(cè)試劑,抗CCP 檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為濃度＞17 IU/ml。

1.3.3 IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4檢測(cè) 所用檢測(cè)方法為免疫比濁法,檢測(cè)儀器為西門子全自動(dòng)特定蛋白分析儀,以儀器廠家配套試劑作為檢驗(yàn)試劑,檢驗(yàn)過(guò)程均嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中要求進(jìn)行。IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4正常范圍分別為7～16 g/L、0.9～1.8 g/L、0.1～0.4 g/L［6］。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組抗CPP、RF、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平；抗CPP 和RF 的陽(yáng)性檢出率。分析抗CPP、RF、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4五種指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感度和特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗CPP、RF 水平及陽(yáng)性檢出率對(duì)比 研究 組 抗CPP、RF 水 平 分 別 為(240.15±92.33)IU/ml、(302.58±97.54)IU/ml,均高于對(duì)照組的(7.25±2.34)、(6.59±1.23)IU/ml,差 異具 有 統(tǒng) 計(jì) 意 義(P＜0.05)。研究組抗CPP、RF 陽(yáng)性檢出率分別為80.0%(40/50)、82.0%(41/50),均高于對(duì)照組的2.0%(1/50)、0,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平對(duì)比 研究組IgG 水平明顯高于對(duì)照組,補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平對(duì)比(±s,g/L)

表1 兩組IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平對(duì)比(±s,g/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 五種指標(biāo)聯(lián)合及單獨(dú)檢測(cè)的敏感度和特異度抗CPP、RF、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4單獨(dú)檢測(cè)敏感度分別為80.0%(40/50)、82.0%(41/50)、56.0%(28/50)、38.0%(19/50)、42.0%(21/50),特異度分別為98.0%(49/50)、100.0%(50/50)、86.0%(43/50)、84.0%(42/50)、80.0%(40/50)；五種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)敏感度和特異度分別為32.0%(16/50)、100.0%(50/50)。

3 討論

本研究中通過(guò)選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和健康者各50 例作為研究對(duì)象,對(duì)兩組BF 和抗CCP 水平進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果顯示：研究組抗CPP、RF 水平分別為(240.15±92.33)IU/ml、(302.58±97.54)IU/ml,均高于對(duì)照組的(7.25±2.34)、(6.59±1.23)IU/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。研究組抗CPP、RF 陽(yáng)性檢出率分別為80.0%(40/50)、82.0%(41/50),均高于對(duì)照組的2.0%(1/50)、0,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。提示,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中BF 和抗CCP 明顯高于正常者,以患者血清BF 及抗CPP 作為檢測(cè)指標(biāo),可靠性好,檢測(cè)準(zhǔn)確率高,適合用于對(duì)該疾病臨床診斷方面。IgG 屬于常見(jiàn)的免疫抗體,其水平高低可用于反映機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱,補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4常為非特異性免疫的重要組成物質(zhì),其水平高低也能在一定程度上反映特異性免疫強(qiáng)度。在現(xiàn)今免疫學(xué)方面,常以IgG、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4等指標(biāo)檢測(cè)水平作為反映機(jī)體特異性免疫水平的依據(jù)［7-9］。但目前,臨床上在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中對(duì)IgG、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4應(yīng)用較少,因此診斷效果目前并不是很清楚。根據(jù)本研究結(jié)果可知,研究組IgG、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平分別為(15.29±4.57)、(0.76±0.25)、(0.20±0.09)g/L,對(duì)照組IgG、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平分別 為(10.71±3.09)、(1.07±0.22)、(0.29±0.12)g/L。研究組IgG 水平明顯高于對(duì)照組,補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。得知類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者較正常者,體液免疫功能明顯較高,且補(bǔ)體功能發(fā)生異常,通過(guò)對(duì)IgG、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平進(jìn)行檢測(cè)能夠?qū)︼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病患者起到良好的診斷效果。研究發(fā)現(xiàn),自身免疫性疾病的產(chǎn)生和發(fā)展與補(bǔ)體水平改變有著重要關(guān)系,且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生過(guò)程中會(huì)有體液免疫參與進(jìn)來(lái)［10,11］。而本研究結(jié)果顯示,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中補(bǔ)體C3和C4以及IgG 水平均出現(xiàn)異常變化,與上述學(xué)者研究結(jié)論具有一致性,提示血清補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及IgG 水平變化與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生之間具有明顯的聯(lián)系,可用于對(duì)該疾病的診斷。

最后,抗CPP、RF、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4單獨(dú)檢測(cè)敏感度分別為80.0%(40/50)、82.0%(41/50)、56.0%(28/50)、38.0%(19/50)、42.0%(21/50),特異 度 分 別 為98.0%(49/50)、100.0%(50/50)、86.0%(43/50)、84.0%(42/50)、80.0%(40/50)；五種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)敏感度和特異度分別為32.0%(16/50)、100.0%(50/50)。說(shuō)明,通過(guò)五種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)雖然對(duì)該疾病的診斷敏感度會(huì)降低,但特異度非常高,能夠明顯提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確度,較單一指標(biāo)檢測(cè)具有明顯優(yōu)勢(shì),在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病臨床診斷方面有著重要價(jià)值。

綜上所述,血清中抗CPP、RF、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生和發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián),通過(guò)對(duì)這些免疫學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),能有效提高疾病診斷準(zhǔn)確性,在早期臨床診斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。