李志剛，董偉，崔萍，徐松峰

(解放軍第988醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

隨著軍隊(duì)正規(guī)化建設(shè)的不斷深入，部隊(duì)官兵全天候、高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練和演習(xí)呈現(xiàn)出逐年增加的態(tài)勢(shì)，特別是在夏季高溫、高濕的極端條件下，中暑的發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重影響了部隊(duì)的軍事訓(xùn)練成果，如何有效防止和降低部隊(duì)官兵在平戰(zhàn)時(shí)中暑的發(fā)生率，保障部隊(duì)官兵的戰(zhàn)斗力，為現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)帶來新的難題和挑戰(zhàn)。中暑的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括環(huán)境的溫度、濕度、熱習(xí)服的訓(xùn)練程度等，而其中不容忽略的是參訓(xùn)人員精神緊張程度和心理壓力情況。全副軍事武裝5 km長(zhǎng)跑是某軍校學(xué)員的常規(guī)訓(xùn)練科目，也是畢業(yè)前必須進(jìn)行的考核項(xiàng)目。由于8月份畢業(yè)季正值夏季，每年都會(huì)出現(xiàn)一定數(shù)量不同程度的中暑學(xué)員。本文對(duì)鄭州某軍校2018年8月參加全副軍事武裝5 km跑步的學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，分析在常規(guī)訓(xùn)練與畢業(yè)考試兩種條件下，軍校學(xué)員心理因素的變化對(duì)中暑發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選取2018年8月鄭州某軍校學(xué)員隊(duì)471名學(xué)員作為觀察對(duì)象，均為男性，年齡20～25歲，平均(23.15±3.32)歲。既往身體健康，無心、肝、腎等器官功能障礙以及免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等疾病，排除不能完成心理測(cè)試及訓(xùn)練、考試全過程者。觀察學(xué)員為同一人群，把471名學(xué)員常規(guī)訓(xùn)練與畢業(yè)考試兩種條件下的測(cè)評(píng)結(jié)果作為訓(xùn)練組與考核組，進(jìn)行自身前后比對(duì)分析。訓(xùn)練和考核的實(shí)施同在8月份，時(shí)間間隔1周，考核時(shí)間均為下午17∶30；天氣為晴天非陽光直射；環(huán)境溫度分別為32 ℃和33 ℃；相對(duì)濕度均為65%；環(huán)境為同一地點(diǎn)；個(gè)人攜行具和槍支負(fù)重一致；訓(xùn)練和考核前經(jīng)過衛(wèi)生人員篩查確認(rèn)身體狀況正常。兩組季節(jié)、環(huán)境、地點(diǎn)、著裝和負(fù)荷等一致，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1心理測(cè)評(píng) 測(cè)評(píng)對(duì)象為471學(xué)員，測(cè)評(píng)工具采用癥狀自評(píng)量表(self-report symptom checklist 90，SCL-90)，該量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，包括9個(gè)方面因子和附加項(xiàng)目因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，癥狀的嚴(yán)重程度為1～5級(jí)，1級(jí)為無癥狀，5級(jí)為極嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)分析各因子分、總分、總均分和陽性項(xiàng)目數(shù)等，評(píng)分大小能夠全面反映被調(diào)查者的心理健康狀況[1]。測(cè)評(píng)時(shí)間點(diǎn)的選擇，訓(xùn)練組在8月份常規(guī)訓(xùn)練前2 h進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，采取相關(guān)數(shù)據(jù)；考核組則是在畢業(yè)考試前2 h再次用自評(píng)量表做心理相關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)，匿名答卷，以確保客觀真實(shí)性。

1.2.2中暑數(shù)據(jù) 參照全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)專家組制定的《熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，判定并采集訓(xùn)練組與考核組先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑的發(fā)病人數(shù)及總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練組與全國(guó)常模和軍人常模比較為正確評(píng)估某軍校學(xué)員在日常訓(xùn)練時(shí)的心理狀態(tài)，故選取全國(guó)常模和軍人常模的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)作為參照對(duì)比。與全國(guó)常模[3]比較，訓(xùn)練組SCL-90多數(shù)因子分值包括強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)性均較低(P<0.05)；訓(xùn)練組SCL-90總分與軍人常模[4]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、恐怖、偏執(zhí)上因子分值以及陽性項(xiàng)目數(shù)等指標(biāo)上均低于軍人常模(P<0.05)。見表1。

表1 訓(xùn)練組SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模和軍人常模 比較分)

2.2 訓(xùn)練組與考核組SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果比較考核組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等多因子值和總分均高于常規(guī)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表2。

表2 訓(xùn)練組與考核組SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模和 軍人常模比較分)

2.3 訓(xùn)練組與考核組中暑發(fā)生結(jié)果比較以《熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(shí)(草案)》[2]作為中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練組出現(xiàn)16例先兆中暑，9例輕度中暑，中暑發(fā)生率為5.31%(25/471)，考核組出現(xiàn)31例先兆中暑，20例輕度中暑，5例重度中暑，中暑發(fā)生率為13.70%(56/471)?？己私M中暑發(fā)生率高于訓(xùn)練組(P<0.05)。

3 討論

中暑危害極大，具有高致殘率和高致死率的特點(diǎn)，在野戰(zhàn)及平時(shí)訓(xùn)練中需要嚴(yán)加預(yù)防。參加軍事訓(xùn)練的官兵是特定高發(fā)人群，全副武裝5 km長(zhǎng)跑屬于力竭性體能考核項(xiàng)目，軍事考核劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)人體產(chǎn)熱較靜息狀態(tài)增加約20倍，對(duì)官兵身體素質(zhì)、心肺功能和氧代謝耐受能力等要求較高。中暑發(fā)生的主要機(jī)制是在高溫、高濕環(huán)境基礎(chǔ)上附加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，致使散熱機(jī)能失效，體內(nèi)熱量大量積蓄，體溫迅速升高至40 ℃以上，機(jī)體重要的組織器官由于體內(nèi)短期過量產(chǎn)熱，散熱失衡并受損，高溫所致的細(xì)胞毒性作用引起廣泛的細(xì)胞變性、壞死和出血，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，多器官功能不同程度受損和衰竭，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。重度中暑可造成多器官功能障礙綜合征，病死率可達(dá)39.0%以上[5-6]。

中暑的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，包括多種誘因，包括宣教認(rèn)知缺位、環(huán)境天氣不理想、熱習(xí)服訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)、自身患有疾病、體能欠佳、補(bǔ)水不足等，也與參訓(xùn)人員的心理狀態(tài)直接相關(guān)[7]。參訓(xùn)人員精神緊張、心理壓力較大也是引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)中暑的重要因素之一。在對(duì)2012年南方某軍校學(xué)員進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查中可以看到，北方籍軍校學(xué)員熱射病發(fā)病率與南方籍學(xué)員之間的差異并不顯著，不存在地域分布性差異，而參加高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練前的心理因素，如精神緊張導(dǎo)致的睡眠障礙等，可導(dǎo)致群體發(fā)病率顯著升高[8]。本研究結(jié)果顯示，在常態(tài)化訓(xùn)練時(shí)SCL-90中多數(shù)因子值顯著低于中國(guó)軍人常模和全國(guó)常模，提示學(xué)員的心理健康狀況總體良好，在一定程度上可以反映是軍校教育程度、素質(zhì)培養(yǎng)、長(zhǎng)期訓(xùn)練和熱習(xí)服的良好結(jié)果。但在面臨畢業(yè)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上，由于外源性壓力增加，學(xué)員的心理狀態(tài)已經(jīng)完全不同于平時(shí)訓(xùn)練。通過調(diào)查分析認(rèn)為，學(xué)員的心理壓力主要包含雙重因素：一是軍事訓(xùn)練考核成績(jī)是衡量軍校學(xué)員體能素質(zhì)的關(guān)鍵科目，與學(xué)員能否畢業(yè)直接相關(guān)，不達(dá)標(biāo)就不能完成學(xué)業(yè)，事關(guān)個(gè)人的榮譽(yù)和命運(yùn)前途；二是在夏季高溫、高濕環(huán)境條件下全副武裝5 km跑步難度較大，不竭盡全力去拼搏，要想取得好成績(jī)實(shí)屬不易。臨近考試前的心理壓力極易誘導(dǎo)學(xué)員發(fā)生心理應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為明顯的精神緊張、焦慮、煩躁、抑郁、悲觀、睡眠障礙等，學(xué)員的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等多因子值均不同程度地高于常規(guī)訓(xùn)練時(shí)。軍人視榮譽(yù)高于生命，無形壓力調(diào)動(dòng)了學(xué)員的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了應(yīng)激反應(yīng)，不惜透支體力而頑強(qiáng)拼搏，體能超極限發(fā)揮去力爭(zhēng)最好成績(jī)，因此高強(qiáng)度軍事考核就成為中暑事件的原因之一[9]。

針對(duì)軍事訓(xùn)練發(fā)生中暑的常見原因應(yīng)開展全面的分析和預(yù)防工作，除建議盡量避開高溫、高濕和日照直接強(qiáng)烈易中暑的環(huán)境條件之外，要重視部隊(duì)官兵的心理變化，開展相關(guān)的心理衛(wèi)生教育和心理疏導(dǎo)是減少中暑發(fā)生的重要手段和措施，普遍進(jìn)行心理咨詢和心理篩查，針對(duì)部分體能較差和心理負(fù)擔(dān)較重的學(xué)員進(jìn)行個(gè)體化輔導(dǎo)和治療，以減輕其思想壓力，消除不良心理和緊張情緒，確保其充足良好的睡眠質(zhì)量，使其放松心態(tài)，樹立自信心，提高學(xué)員考前的應(yīng)激耐受力。心理健康是阻止中暑發(fā)生發(fā)展的重要構(gòu)成部分，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。解決好官兵的心理問題，對(duì)維護(hù)官兵健康和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。