秦涵

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

高危妊娠是指孕婦存在高血壓、糖尿病等妊娠高危因素。產(chǎn)后出血是高危妊娠孕婦常見產(chǎn)后并發(fā)癥，主要是由產(chǎn)道損傷、凝血機制障礙、子宮收縮乏力等原因導致，病情突然且發(fā)展兇猛，若不及時救治，可誘發(fā)產(chǎn)后感染、失血性休克等癥狀，威脅產(chǎn)婦生命安全[1～2]。針對引發(fā)高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血原因，提供相關預防措施，能夠在一定程度上減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象[3]。預見性護理是一種現(xiàn)代護理模式，廣泛用于臨床多種疾病并發(fā)癥預防中，并取得良好的應用效果。為此，本研究將預見性護理措施用于高危妊娠孕婦，旨在觀察其對產(chǎn)后出血的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年3 月我院收治的98 例高危妊娠孕婦，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組年齡23～37 歲，平均年齡（29.16±2.40）歲；孕周 35～41 周，平均孕周（38.53±1.25）周；合并癥：高血壓 14 例，糖尿病16 例，心臟病 6 例，其他 13 例；初產(chǎn)婦 26 例，經(jīng)產(chǎn)婦 23 例。對照組年齡 25～39 歲，平均年齡（29.42±2.37）歲；孕周 34～40 周，平均孕周（38.04±1.18）周；合并癥：高血壓15 例，糖尿病17 例，心臟病5 例，其他12 例；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：孕周32 周以上，交流、認知功能正常；伴有高血壓、糖尿病等高危妊娠因素；依從性良好；孕婦及家屬均知情同意。排除標準：合并傳染性疾?。谎?、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；哮喘史；藥物過敏史。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理。評估孕婦病情，協(xié)助其進行相關檢查；記錄孕婦有無出現(xiàn)水腫、尿蛋白、陰道出血等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生采取相關措施；向孕婦提供健康教育、心理疏導、飲食指導等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用預見性護理。（1）成立小組。成立預見性護理小組，責任護士為組長，組織成員參加高危妊娠產(chǎn)后出血預防及處理培訓會，制定考核制度，成績合格者可參與護理計劃。（2）孕婦評估。入院時詳細了解孕婦身體狀況，分析產(chǎn)后出血風險因素，結合孕婦對高危妊娠認知狀況、心理狀態(tài)等，制定包括生理調節(jié)、產(chǎn)道鍛煉、心理干預等圍產(chǎn)期預見性護理方案。（3）產(chǎn)前預見性措施。肌肉放松：護理人員協(xié)助孕婦仰臥，指導其依次收縮頸部、腹部、大腿等部分肌肉，每個部位反復收縮3～5 次，每日1 次。音樂放松：選擇安靜、舒適房間，根據(jù)孕婦喜好選擇輕音樂，音量70 dB，音樂播放間隙引導其回想美好回憶以放松身心，每次60 min，每日1 次。產(chǎn)道鍛煉：指導患者行會陰收縮運動，孕婦平臥，雙腿屈曲，身體放松后深呼吸，吸氣時緩慢收縮肛門、會陰、尿道，避免收縮大腿與臀部，呼氣時放松反復練習10 min，每日1 次。產(chǎn)前準備：做好分娩后2～3 條靜脈通道準備，產(chǎn)前檢查鈣離子濃度，若出現(xiàn)異常，則靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。（4）產(chǎn)中預見性措施。護理人員全程陪同孕婦，嚴密監(jiān)測各項生命體征變化、羊水、胎心等情況。做好膀胱、子宮等觀察，予以產(chǎn)婦導尿以降低膀胱壓力，若子宮收縮力度不夠則運用催產(chǎn)素加快產(chǎn)程；針對巨大兒、胎位異常等產(chǎn)婦及時配合醫(yī)生行剖宮產(chǎn)。陰道分娩時間較長則補充食物以維持機體能量，配合分娩球、拉瑪澤呼吸、會陰按摩等方式促進產(chǎn)婦分娩。（5）產(chǎn)后預見性措施。產(chǎn)后2 h 是出血高峰期，產(chǎn)婦需留在產(chǎn)房接受觀察。產(chǎn)后48 h 內(nèi)向產(chǎn)婦提供子宮按摩，護理人員右手掌放于其子宮宮底，拇指在前，四指在后，規(guī)律按摩子宮底，力量均勻。加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛評估，及時予以鎮(zhèn)痛措施，避免引發(fā)身心應激反應。一旦產(chǎn)婦發(fā)生大出血，及時給予補液等措施，并嚴格控制輸液速度，避免輸液過快引發(fā)肺氣腫。

1.4 觀察指標 （1）產(chǎn)后出血量：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 出血量。（2）不良分娩結局、產(chǎn)后出血發(fā)生率：不良分娩結局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后24 h 出血量超500 ml 為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量對比 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（ml，）

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（ml，）

組別 n 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組對照組49 49 t P 187.43±16.50 214.54±18.47 7.662 0.000 349.51±22.79 376.04±17.58 6.452 0.000

2.2 兩組分娩結局、產(chǎn)后出血發(fā)生情況對比 觀察組不良分娩結局發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結局、產(chǎn)后出血發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全主要因素，臨床表現(xiàn)為陰道出血、失血性休克等，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，癥狀的輕重因出血量、速度而不同。高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血原因復雜，胎盤因素、產(chǎn)道因素等導致的子宮收縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因[4～5]。產(chǎn)婦緊張、害怕的情緒會引起機體應激反應，從而增強產(chǎn)道肌肉和子宮肌肉緊張度，進而增加產(chǎn)后出血風險[6～7]。

臨床針對高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的預防以增加孕期檢查次數(shù)和檢查項目，盡早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)出血因素，采取相關措施以降低產(chǎn)后出血風險為主。預見性護理針對誘發(fā)出血因素，結合孕婦實際情況制定產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3 個階段護理干預，從而達到減少產(chǎn)后出血目的。本研究觀察組與對照組相比，觀察組產(chǎn)后出血量較低、不良分娩結局和產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，提示預見性措施用于高危妊娠孕婦，能夠消除誘發(fā)產(chǎn)后出血因素，降低出血風險，減少不良分娩結局。張珊珊等[8]研究顯示，預警評估管理護理干預能夠降低高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少不良分娩結局，與本研究結果基本一致。預見性護理措施是一種綜合評估分析孕婦身體狀況，判斷誘發(fā)產(chǎn)后出血因素和可能出血的并發(fā)癥，將護理工作從被動轉為主動，有目的為患者提供預防措施的護理模式，具有較強的針對性[9]。在預見性護理措施指導下，產(chǎn)科成立?？谱o理小組，借助培訓考核的方式提高護理人員專業(yè)能力，利于進一步發(fā)現(xiàn)誘發(fā)產(chǎn)后出血隱患，為制定預防出血措施提供專業(yè)支持。孕婦對高危妊娠的認知缺乏和害怕分娩而引起的緊張可對子宮收縮產(chǎn)生一定負面影響，護理人員針對孕婦身心狀態(tài)制定身心調節(jié)、產(chǎn)道鍛煉的針對性預防措施[10]。運用肌肉放松和音樂放松協(xié)助孕婦放松身心，調節(jié)產(chǎn)前情緒，減少機體兒茶酚胺、腎上腺素物質的釋放，使得孕婦分娩時保持平穩(wěn)心態(tài)，降低機體應激反應對子宮收縮造成的不良影響。產(chǎn)道鍛煉通過規(guī)律收縮會陰、尿道等部位增強盆底肌肉收縮張力，利于減輕產(chǎn)道肌肉和子宮肌肉緊張度，配合產(chǎn)中的拉瑪澤呼吸、分娩球等措施，增強子宮收縮力度，促進產(chǎn)婦分娩，降低不良分娩結局、產(chǎn)后出血發(fā)生風險。產(chǎn)后加強產(chǎn)婦觀察，提供按摩、疼痛干預等措施，有效促進子宮收縮，維持產(chǎn)婦生理舒適度，避免疼痛引起的機體應激反應，預防產(chǎn)后出血，保障母嬰安全。

綜上所述，預見性護理措施可減少高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的危險因素，降低出血量，改善分娩結局，預防產(chǎn)后出血，保障孕婦生命安全。