劉立平 時(shí)彩霞

（1 河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)核醫(yī)學(xué)科 洛陽471002；2 河南省骨科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)核醫(yī)學(xué)科 洛陽471002）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、脊椎段活動(dòng)受限為主要癥狀的疾病，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答，是四肢大關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)及其附件結(jié)締組織纖維化和骨化以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病[1～2]。有研究表明，中藥熏蒸、穴位敷貼等中醫(yī)干預(yù)方法能夠提升AS 康復(fù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，但中藥熏洗組方法各有不同，其干預(yù)效果各有差異[3～4]?；诖耍狙芯繉⒅兴幯磻?yīng)用于AS中，進(jìn)一步觀察其護(hù)理效果，并為以后AS 患者的后期護(hù)理干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年1 月我院收治的120 例AS 患者，根據(jù)拋硬幣的方法隨機(jī)分為對(duì)照組58 例和聯(lián)合組62 例。對(duì)照組男30 例，女 28 例；年齡 25～70 歲，平均年齡（47.56±5.31）歲；病程 0.3～7 年，平均病程（3.65±1.04）年；文化程度：大專14 例，高中及初中26 例，小學(xué)及以下18例。聯(lián)合組男 32 例，女 30 例；年齡 25～70 歲，平均（47.21±5.19）歲；病程 0.3～7 年，平均（3.59±1.06）年；文化程度：大專16 例，高中及初中27 例，小學(xué)及以下19 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于25 歲，不高于 70 歲；（2）符合 AS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）患者資料完整，且簽署知情同意書；（4）小學(xué)及以上文化程度，能夠進(jìn)行問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他脊柱類疾??；（2）有重要器官異常，如腦、心臟、肝臟、脾臟、腎臟等；（3）患者不配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)行護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)配合功能鍛煉。常規(guī)護(hù)理干預(yù)：按時(shí)服藥、健康宣教、定期體檢、作息規(guī)律、合理飲食等。功能鍛煉：（1）鍛煉前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行椎旁肌肉及背部肌肉韌帶進(jìn)行按摩，防止出現(xiàn)肌肉拉傷現(xiàn)象，按摩后患者可以進(jìn)行脊柱有關(guān)鍛煉，如輕度屈伸、踏步等，2 次/d，每次30 min；（2）指導(dǎo)患者規(guī)范生活姿勢(shì)，站立時(shí)患者應(yīng)該抬頭挺胸，減輕負(fù)重，且不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，坐臥時(shí)應(yīng)該放松背部，不能挺直背部，以減輕背部壓力。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥熏洗干預(yù)，熏洗中藥成分：青風(fēng)藤、伸筋草各20 g，透骨草、大黃、雷公藤、蜂房各15 g，補(bǔ)骨脂12 g，川烏、草烏、花椒、芒硝、沒藥、乳香各10 g，將以上藥材加水煎煮，待水煮沸后，加入適當(dāng)涼水，讓患者平臥在熏蒸床上，對(duì)疼痛部位進(jìn)行熏蒸，之后用藥水熏蒸和淋洗患處，2 次/d，每次30 min。兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組護(hù)理總有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯著有效為患者強(qiáng)直性脊柱炎患者生存專用測(cè)定量表（SQOL-AS）評(píng)分提高16 分及以上，炎性消退且未發(fā)生感染；有效為患者SQOL-AS 評(píng)分提高10～15 分，炎性緩解，且未發(fā)生感染；無效為患者SQOL-AS 評(píng)分提高不足10 分，且炎性未得到緩解或出現(xiàn)感染現(xiàn)象。護(hù)理總有效率＝（顯著有效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2） 護(hù)理前后采用SQOL-AS 量表評(píng)估患者生存質(zhì)量，包括生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能3 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者生存質(zhì)量越高。（3）護(hù)理后通過自擬問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理效果、態(tài)度、及時(shí)性、全面性等，總分 100 分，＞90 分、＞60 分、≤60 分分別為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度采用%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如護(hù)理前后生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分采用（）表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SQOL-AS 積分中生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后聯(lián)合組SQOL-AS 積分中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組聯(lián)合組組別 n 生理功能護(hù)理前 護(hù)理后心理狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后58 62 t P 21.67±3.21 21.33±3.24 0.577 0.565 27.36±3.11*30.02±3.12*4.850 0.000 20.66±3.21 20.19±3.26 0.795 0.428 27.59±3.54*30.55±3.97*4.299 0.000 21.39±3.61 21.17±3.37 0.345 0.731 28.66±3.89*31.51±3.88*4.015 0.000

2.2 兩組護(hù)理總有效率比較 對(duì)照組護(hù)理總有效率為79.31%，聯(lián)合組為91.34%，聯(lián)合組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.86%，聯(lián)合組為90.32%，聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

功能鍛煉屬于運(yùn)動(dòng)療法，可借助機(jī)械進(jìn)行，主要是通過肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)、步行功能鍛煉等促進(jìn)身體骨骼、支架、關(guān)節(jié)等部位平衡協(xié)調(diào)，具有促進(jìn)骨骼、器官、支架等功能恢復(fù)的作用[6～7]。中藥熏洗是通過藥物煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行淋洗或熏蒸的一種方法，能夠借助熱力將藥物通過皮膚、黏膜、毛孔等進(jìn)入體內(nèi)，可以促使脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢、腠理疏通，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[8]。

本研究聯(lián)合組給予中藥熏洗配合功能鍛煉，結(jié)果顯示，聯(lián)合組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，表明中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉效果更好，原因在于，一方面功能鍛煉能夠增強(qiáng)身體體質(zhì)，幫助恢復(fù)和維持脊柱功能；另一方面采用中藥熏洗，能夠使藥物通過肌體進(jìn)入脊柱，進(jìn)一步緩解炎癥反應(yīng)，并且提升脊柱韌性。本研究中藥熏洗方劑組成中，川烏、草烏、青風(fēng)藤、透骨草具有祛除風(fēng)濕、消腫止疼作用，沒藥、雷公藤具有活血止痛、消腫生肌作用，芒硝具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫作用，伸筋草具有除濕消腫作用；另加花椒能溫煦散寒，乳香能夠消炎防腐、通經(jīng)止痛，補(bǔ)骨脂能夠溫腎助陽，大黃具有瀉熱通便，蜂房能夠解毒、生肌，諸藥合用可共奏祛除風(fēng)濕、活血止痛、消炎消腫、血熱通便之效，繼而有效促進(jìn)患者炎性消退和功能恢復(fù)，并利于改善胃腸功能，從而提升生活質(zhì)量。護(hù)理后聯(lián)合組SQOL-AS 積分中生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明聯(lián)合組患者生存質(zhì)量更好，這有可能是因?yàn)榛颊咴缙谶M(jìn)行功能鍛煉可減輕痙攣、疏松緊縮的肌肉，并促進(jìn)血液循環(huán)；而中藥熏洗能夠消除或緩解脊柱內(nèi)部炎癥，并且降低感染風(fēng)險(xiǎn)，本研究與畢瑩，孫莉等[9～10]部分研究一致，證明功能性鍛煉能夠促進(jìn)強(qiáng)直性脊柱炎患者的康復(fù)進(jìn)程，中藥熏洗能夠促進(jìn)骨密度沉積，幫助患者更好恢復(fù)脊柱功能。此外本研究聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉的護(hù)理模式患者認(rèn)可程度更高，這可能與患者生活質(zhì)量、護(hù)理效果更高有關(guān)。綜上所述，針對(duì)AS 患者應(yīng)用中藥熏洗能夠提升護(hù)理總有效率、提高患者生存質(zhì)量，并且患者認(rèn)可程度更高，值得推廣使用。