馬翠云

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 濮陽(yáng)457001）

老年重癥腦卒中患者由于其基礎(chǔ)疾病、肢體功能障礙等因素影響，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT）。有資料顯示，腦卒中患者DVT 發(fā)生率為30%～40%，嚴(yán)重偏癱患者可達(dá) 60%～75%[1]。DVT 發(fā)生后不僅延緩患者肢體功能恢復(fù)，還能造成肺栓塞，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)老年重癥腦卒中患者進(jìn)行DVT 護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2]。Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教授Joseph A Caprini 研究設(shè)計(jì)，主要用于靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其將評(píng)估分?jǐn)?shù)劃分為4 個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)采取不同預(yù)防措施，更加具有針對(duì)性和科學(xué)性[3]。本研究選取164 例老年重癥腦卒中患者，旨在探討Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月～2020 年4月164 例老年重癥腦卒中患者，按照不同入院順序分對(duì)照組和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組，各82 例。對(duì)照組男42 例，女 40 例，年齡 60～87 歲，平均（73.82±5.63）歲；腦卒中病程 2～8 個(gè)月，平均（5.13±1.42）個(gè)月。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組男 41 例，女 41 例，年齡 60～86 歲，平均（73.40±5.21）歲；腦卒中病程 1～9 個(gè)月，平均（5.20±1.79）個(gè)月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查確診為重癥腦卒中；年齡≥60 歲；生命體征平穩(wěn)；家屬知情本研究且簽署知情同意書(shū)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：已診斷出患有DVT；合并心、肺、肝等嚴(yán)重臟器疾??；患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；中途死亡或出院。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，每2～3 小時(shí)翻身1次，密切觀(guān)察患者下肢皮膚顏色、腫脹情況，記錄24 h 出入量，體液失衡時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)糾正。

1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理模式。（1）組建Caprini 專(zhuān)家組，采用Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估患者，共40 個(gè)危險(xiǎn)因素，依照Caprini 評(píng)分結(jié)果將患者分為以下4 個(gè)級(jí)別：≥5 分為極高危；3～4 分為高危；2 分為中危；0～1 分為低危。不同級(jí)別腦卒中患者給予對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)。（2）低危護(hù)理。抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，促進(jìn)血液回流。給予腓腸肌按摩，將下肢抬高，一只手有節(jié)律的自上而下擠壓腓腸肌，5 min/次，2次/d。每日巡房時(shí)觀(guān)察患者下肢皮膚顏色、腫脹等情況。（3）中危護(hù)理。給予患者丹紅、丹參、川芎嗪等中藥制劑靜脈滴注，盡量避免在患者雙下肢穿刺或輸液，防止血管損傷。存在吞咽功能障礙患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)其充足飲水（1 500～2 000 ml）；胃腸功能障礙者給予腸外營(yíng)養(yǎng)，每日依據(jù)患者病情給予足夠體液補(bǔ)充。（4）高危護(hù)理。選擇適合患者的加壓彈力襪，穿戴后，仔細(xì)檢查彈力襪與足跟貼合情況，穿戴期間密切監(jiān)視血液循環(huán)情況。對(duì)腦梗死患者給予阿司匹林藥物緩解血液高凝狀態(tài)。對(duì)患者深靜脈彩超及D-二聚體情況密切觀(guān)察，便于及早發(fā)現(xiàn)血栓。（5）極高危護(hù)理。使用低分子肝素鈣，5 000～10 000 U/次皮下注射，1～2 次/d，用藥時(shí)觀(guān)察患者是否有出血傾向或不良反應(yīng)。給予間歇?dú)鈮函煼?，使患者高抬患肢，穿戴合適腿套，將連接管置于肢體上方，連接電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。先由腳踝部開(kāi)始充氣，逐次至小腿、大腿，之后將套筒2 部位同時(shí)放氣，血液回流片刻再繼續(xù)充氣，以此循環(huán)。30 min/次，6 次/d。兩組均護(hù)理2 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）下肢DVT、下肢腫脹及下肢皮膚發(fā)紺發(fā)生率。（2）兩組干預(yù)前后下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)，包括平均血流速度、平均血流量、峰流速。采用西門(mén)子Sequoia-512 型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS） 評(píng)價(jià)，95 分為非常滿(mǎn)意；76～94 分為滿(mǎn)意；57～75 分為一般；38～56 分為不滿(mǎn)意；19～37 分為非常不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT、下肢腫脹及下肢皮膚發(fā)紺發(fā)生率比較 干預(yù)后，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組下肢DVT、下肢膚色發(fā)紺、下肢腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組DVT、下肢腫脹及下肢皮膚發(fā)紺發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)水平比較 干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組平均血流速度、平均血流量、峰流速高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)水平比較（）

表2 兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)水平比較（）

峰流速（cm/s）干預(yù)前時(shí)間 組別 n 平均血流速度（cm/s）平均血流量（ml/s）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組對(duì)照組82 82 t P干預(yù)后 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組對(duì)照組82 82 t P 7.26±1.59 7.34±1.62 0.319 0.750 8.44±2.65 7.58±1.63 2.503 0.013 1.60±0.47 1.56±0.45 0.557 0.579 2.17±0.68 1.83±0.77 2.997 0.003 10.23±2.45 10.31±2.48 0.208 0.836 12.54±3.49 11.01±2.64 3.116 0.002

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組不滿(mǎn)意1例，一般3 例，滿(mǎn)意20 例，非常滿(mǎn)意58 例；對(duì)照組非常不滿(mǎn)意3 例，不滿(mǎn)意5 例，一般11 例，滿(mǎn)意48 例，非常滿(mǎn)意15 例。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組護(hù)理滿(mǎn)意度95.12%（78/82）較對(duì)照組76.83%（63/82）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.378，P＜0.001）。

3 討論

DVT 是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率較高，可直接影響治療效果，甚至威脅患者生命。有相關(guān)報(bào)道指出，多數(shù)DVT 患者死亡是由于未及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和診斷[4]。為改善此種現(xiàn)狀，需尋找有效、可行性強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)重癥腦卒中患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為后期實(shí)施預(yù)防對(duì)策提供指導(dǎo)。

有相關(guān)研究證實(shí)，在多個(gè)學(xué)科DVT 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生預(yù)測(cè)中，Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型具有較高應(yīng)用價(jià)值[5]，而此模型在腦卒中患者DVT 預(yù)防護(hù)理報(bào)道中尚不多見(jiàn)。因此，本研究采用Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理模式對(duì)老年重癥腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組平均血流速度、平均血流量、峰流速高于對(duì)照組，下肢DVT、下肢膚色發(fā)紺、下肢腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究指出，DVT 的發(fā)生原因主要在于靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)等，而改善下肢血液循環(huán)狀態(tài)是治療DVT 的關(guān)鍵[6]。Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在分級(jí)管理基礎(chǔ)上，提前對(duì)患者進(jìn)行DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按照病情嚴(yán)重程度將其分為低危、中危、高危、極高危四種級(jí)別，然后依據(jù)不同級(jí)別的不同癥狀給予相應(yīng)護(hù)理措施[7]。如在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)低?；颊咧饕曰A(chǔ)預(yù)防為主，而對(duì)于中危、高危、極高?；颊邉t采取重點(diǎn)預(yù)防聯(lián)合對(duì)癥治療，采取按摩、穿戴彈力襪及間歇?dú)鈮函煼ǖ?，可防止凝血因子聚集，進(jìn)而阻止血栓形成，避免下肢腫脹和膚色發(fā)紺，同時(shí)對(duì)患者還進(jìn)行藥物干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持，目的在于緩解腦卒中患者血液高凝狀態(tài)，以充足營(yíng)養(yǎng)提高其恢復(fù)效果[8]。另外，本研究于護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，表明Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用后使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)有極大肯定，促使護(hù)理滿(mǎn)意度有所提高。綜上所述，Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理模式應(yīng)用于老年重癥腦卒中患者后充分體現(xiàn)出其科學(xué)性和有效性，不僅能改善患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)，降低下肢DVT、下肢膚色發(fā)紺及下肢腫脹發(fā)生率，還能提高護(hù)理滿(mǎn)意度。