羊春林

彩超檢查是當(dāng)前醫(yī)療診治過程中一項重要的檢查技術(shù)，即利用超聲回波的物理原理及超聲多普勒技術(shù)有效采集人體器官組織信息、血流運動信息及組織運動信息等。四肢血管超聲主要檢查四肢主干動脈和靜脈結(jié)構(gòu)有無異常、血液是否通暢。本文主要介紹四肢血管彩超可以檢查的疾病。

1.四肢動脈硬化、狹窄及閉塞癥。動脈硬化是多發(fā)于老年人的全身性疾病。其中，下肢動脈硬化閉塞癥比上肢多見，它是動脈的一種非炎癥性病變，多由高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等因素引起，導(dǎo)致動脈管壁增厚、變硬，并失去彈性，管腔狹窄甚至閉塞，造成四肢的供血不足，危害人體健康。彩超表現(xiàn)為病變動脈內(nèi)膜增厚、毛糙，管腔內(nèi)徑粗細不一，管壁附著強回聲硬化斑。彩色血流顯像可見動脈血管內(nèi)血流束明顯變細，狹窄處出現(xiàn)雜色血流信號，閉塞時，患處無血流信號，動脈內(nèi)頻譜異常。

2.四肢靜脈血栓形成。四肢靜脈血栓形成可以發(fā)生在深靜脈或淺靜脈。其中，下肢深靜脈血栓形成是臨床上常見的疾病。長期臥床、缺乏身體活動及肢體部分遭受長期擠壓等原因會引起血流緩慢，穿刺、置管、外傷等引起血管壁損傷，以及體內(nèi)高凝狀態(tài)等因素，導(dǎo)致靜脈血栓形成，患者會出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等癥狀。四肢血管彩超可以直接檢測到病變處的靜脈管腔擴張，管腔內(nèi)可探及實質(zhì)性低回聲或不均質(zhì)中等回聲的血栓回聲，管腔部分或完全充填。管腔內(nèi)彩色血流信號顯示充盈缺損或完全無血流信號，血流速度不隨呼吸而變化等超聲影像表現(xiàn)。

3.下肢靜脈功能不全。下肢靜脈功能不全是指靜脈瓣不能有效防止血液倒流和異常壓力的傳播，使靜脈出現(xiàn)反流，包括下肢淺靜脈、深靜脈和交通靜脈功能不全，其中以深靜脈多見。臨床上將下肢靜脈功能不全分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性下肢靜脈功能不全超聲表現(xiàn)為下肢靜脈管腔結(jié)構(gòu)清晰，管腔內(nèi)無異?；芈?，加壓探查有明顯的壓縮性，彩色血流充盈良好，做乏氏試驗出現(xiàn)持續(xù)反流。繼發(fā)性下肢靜脈功能不全系下肢靜脈血栓形成后綜合征，超聲表現(xiàn)為動脈管徑粗細不一，管腔內(nèi)探及血栓回聲，血流充盈缺損及乏氏試驗出現(xiàn)持續(xù)反流。

4.下肢淺靜脈曲張。下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈，絕大部分淺靜脈曲張都發(fā)生在大隱靜脈。超聲表現(xiàn)為靜脈迂曲擴張，部分靜脈管腔內(nèi)可伴有血栓，多數(shù)隱靜脈瓣功能不全及交通靜脈瓣功能不全，出現(xiàn)靜脈反流現(xiàn)象。

5.血栓閉塞性脈管炎。血栓閉塞性脈管炎是發(fā)生在四肢膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)遠端、中小動脈節(jié)段性的全層炎癥性疾病，其伴行靜脈也常伴有炎癥和血栓形成，多發(fā)于男性群體。患者患側(cè)小腿、足部有明顯疼痛感，并伴有發(fā)涼癥狀，間歇性跛行，患者日常行動受到影響。超聲檢查可見動脈內(nèi)膜增厚、毛糙，管腔呈節(jié)段性細窄，與正常部分界限分明。伴行的靜脈有內(nèi)膜增生及血栓形成的影像改變。彩色及頻譜顯示節(jié)段性動脈狹窄、閉塞及伴行靜脈炎癥、血栓同時存在的相關(guān)影像改變。

四肢血管彩超的應(yīng)用范圍十分廣泛，還可應(yīng)用于肢體動靜脈瘺、肢體動脈瘤、肢體動脈血栓、動脈栓塞等疾病的診斷及PICC置管術(shù)、人工動靜脈內(nèi)瘺術(shù)、四肢動脈支架植入術(shù)等的監(jiān)測和評估。

彩超檢查技術(shù)是當(dāng)前臨床上重要的檢查技術(shù)，廣泛應(yīng)用于動靜脈血管疾病的檢查，對相關(guān)病癥的臨床診治具有顯著的促進作用。四肢血管彩超檢查前患者無需特殊準備，要穿著寬松的衣服，充分暴露肢體，保持輕松狀態(tài)即可。

（作者單位：三臺縣中醫(yī)骨科醫(yī)院）