張 帆

解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院放射診斷科,海南 三亞 572013

隨著醫(yī)療體制改革的深化[1]，國家對優(yōu)勢醫(yī)療資源的下探有政策性調(diào)整。如何借殼生蛋，推動醫(yī)改的前進步伐，真正下到基層，是亟待解決的問題。面臨的困難多種多樣，比如患者對基層醫(yī)療不信任，上級醫(yī)院醫(yī)生的晉升空間，醫(yī)保覆蓋的范圍等等。最為重要的是如何能夠避開上級醫(yī)院醫(yī)生不愿"下放"，甘心到基層工作的問題。另外，第三方影像中心報告互認(rèn)，技術(shù)員掃描質(zhì)量控制問題，報告書寫規(guī)范問題。結(jié)合臨床的途徑問題等都是亟待解決的困局。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，遠(yuǎn)程教育模式已經(jīng)從試水階段，進入實質(zhì)推廣階段[2]。特別是在2019年底，一場突如其來的疫情，席卷全球?！巴Ｕn不停教，停課不停學(xué)”從線下教學(xué)轉(zhuǎn)到線上教學(xué)，各種專業(yè)會議講座也在彷徨后開始效仿。一時間遠(yuǎn)程重建示教，病例重現(xiàn)展示，理論知識授課在線直播，遠(yuǎn)程影像報告書寫及審核等手段由躊躇滿志、變成被迫紛紛大踏步推上前臺。從近期的調(diào)查結(jié)果顯示，這些線上授課的方法，已經(jīng)或多或少表現(xiàn)出喜人的生命力。大量反饋信息都是正面的推崇。但暴露出來的問題也非常突出，亟待醫(yī)學(xué)教育工作者及時調(diào)整教學(xué)模式，快速適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”新常態(tài)下高等影像醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的教學(xué)模式和教學(xué)理念的改革發(fā)展[3]。

1 基于4G網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的不足

既往基于4G網(wǎng)絡(luò)開展的線上遠(yuǎn)程教育存在諸多不足。具體可歸納為以下幾點：

1、醫(yī)學(xué)圖像傳輸慢，圖像不夠高清，丟失細(xì)節(jié)。比如高分辨率的肺CT檢查，無法在異地獲得準(zhǔn)確的病變細(xì)節(jié)，影像帶教的效果和信心大打折扣；

2、無法實時指導(dǎo)技術(shù)員掃描操作。技術(shù)員的掃描水平是獲得合格醫(yī)學(xué)圖像的關(guān)鍵。不同患者需要不同個性化的增減掃描序列，調(diào)整掃描劑量等，都需實時把控。4G網(wǎng)絡(luò)傳輸速度，無法滿足高清情景再現(xiàn)的需要；

3、后處理重建無法做到同步，問題無法及時糾正。

4、交互系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)瓶頸，常常出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)卡頓，互動感受欠佳。

2 5G優(yōu)化遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的優(yōu)勢

1、迅捷傳輸大容量醫(yī)學(xué)影像圖像,共享海量影像圖像，任意實況調(diào)取。

2、無障礙展開遠(yuǎn)程示教/會診。

3、遠(yuǎn)程虛擬現(xiàn)實重建示教、實時3D打印技術(shù)展示及多維重建示教[4]。

4、實現(xiàn)遠(yuǎn)程人工智能定量分析示教。

3 5G優(yōu)化遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的構(gòu)建

5G當(dāng)先，仍需基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育的框架打造新型遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)示范模式。需要突出高速網(wǎng)絡(luò)帶來的實時無延遲效果[5]。把以往受固于網(wǎng)絡(luò)速度無法實現(xiàn)的教學(xué)模塊添加到新的教學(xué)中心中來。并根據(jù)各地的醫(yī)療現(xiàn)狀和特色做好個性化改造。充分發(fā)揮5G的巨大優(yōu)勢。依靠云端強大的計算能力，5G可將云端與區(qū)塊鏈實時無延遲互聯(lián)。以期明顯改善教學(xué)體驗。5G優(yōu)化遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的構(gòu)建包括a.內(nèi)容海量的醫(yī)學(xué)影像圖片庫，可供隨時調(diào)取。b.在線實習(xí)課教室；c.仿真實驗室；d.情景再現(xiàn)讀片室；e.real time后處理帶教室f.直播問病室；g.網(wǎng)上考試室[6]。

4 5G優(yōu)化遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的應(yīng)用

a.嚴(yán)格制定教學(xué)計劃 每日堅持一小時早讀片、會診。穿插典型病例與疑難病例。利用5G實時直播[7]上級醫(yī)院早教學(xué)現(xiàn)場，保持互動通道。仿真在線共同學(xué)習(xí)提高。b.每周安排小課，針對小知識點講深講透?；鶎俞t(yī)生將自己醫(yī)院的相似病例上傳到云端，上級下級醫(yī)院共同建設(shè)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫[8]。c.每月安排大講課。針對某項技術(shù)、某些新進展做深入講解。讓基層學(xué)員能跟上最新的影像新技術(shù)新業(yè)務(wù)的腳步。d.利用AR[9]、VR[10]等情景再現(xiàn)多媒體設(shè)備，幫帶基層醫(yī)院技術(shù)員和醫(yī)生規(guī)范化完成各個部位的掃描，做好標(biāo)準(zhǔn)化重建。e.三個月安排一次小考試，檢驗教學(xué)效果，。并與績效掛鉤。

5 小 結(jié)

我國地大物博，人口眾多且分布不均。醫(yī)療水平呈現(xiàn)不均化分布。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，如北上廣深等一線城市的醫(yī)學(xué)教育相對優(yōu)良，大都市巨大的磁吸效應(yīng)，吸引了大量優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者前往工作。而中小城市、邊疆及西部等欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療水平相對欠佳。醫(yī)療優(yōu)勢資源的傾斜，也限制了落后地區(qū)吸納人才的動力，所謂看病難，難于上青天。如何解困，讓醫(yī)療資源下沉到基層，是國家衛(wèi)生管理部門亟待解決的大問題。5G的出現(xiàn)，有望打破僵局，讓大城市優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者能通過網(wǎng)絡(luò)，實時的、手把手的傳授醫(yī)學(xué)知識，普及新技術(shù)新業(yè)務(wù)。提高基層醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平，造福當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>