申幸偉

咽部魚刺是耳鼻喉科常見的急癥之一，電子鼻咽喉鏡下探查結(jié)合槍狀鑷及咽部異物鉗取出魚刺是目前常用的治療方法[1]。但由于下咽部特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致魚刺難以取出，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉反射及恐懼心理，影響患者治療配合度，增加取魚刺的難度[2]。研究[3]指出，對(duì)患者診療期間加強(qiáng)心理干預(yù)，將有助于增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者診療過程中不良情緒，提高患者治療配合度。傳統(tǒng)心理干預(yù)單一、缺乏個(gè)體化，不能滿足患者心理護(hù)理需求[4]。因此，本研究對(duì)取咽部魚刺患者實(shí)施個(gè)性化視頻干預(yù)，旨在減輕患者診療過程中不良情緒，提高患者治療信心及配合度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1-12月我院收治的經(jīng)電子鼻咽喉鏡取下咽部魚刺的患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)有明確異物誤咽病史，異物感明顯，癥狀典型；(3)經(jīng)間接喉鏡證實(shí)有異物取出困難，需行電子鼻咽喉鏡取出異物；(4)意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常；(5)患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎、腦等臟器功能不全；(2)使用鎮(zhèn)靜劑治療；(3)合并聽力或語言表達(dá)障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組：男32例，女24例；年齡18～78歲，平均年齡(42.5±3.2)歲；病程6 h～5 d，平均(2.8±0.8) d；魚刺所在位置為舌根28例，會(huì)厭谷20例，會(huì)厭壁、梨莊窩 8例。觀察組：男30例，女26例；年齡18～75歲，平均年齡(42.2±3.4)歲；病程6 h～5 d，平均(2.5±0.4) d；魚刺所在位置為舌根30例，會(huì)厭谷20例，會(huì)厭壁、梨莊窩6例；2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)語言指導(dǎo)，治療前向患者講解電子鼻咽喉鏡治療咽部魚刺的原理、注意事項(xiàng)及可能引起的不適反應(yīng)，提高患者對(duì)電子鼻咽喉鏡治療的認(rèn)識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者說出心中疑慮，給予患者積極的心理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化視頻干預(yù)，具體措施如下。(1)收集資料。科室提前收集經(jīng)電子鼻咽喉鏡取下咽部魚刺患者常見心理問題。如患者擔(dān)心治療過程會(huì)疼痛、不舒服，出現(xiàn)恐懼情緒；患者擔(dān)心醫(yī)生操作技能不熟練，對(duì)治療信心不足；患者擔(dān)心預(yù)后不理想或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，產(chǎn)生焦慮情緒等。(2)制作視頻。分析患者不良情緒產(chǎn)生的原因。不良情緒的產(chǎn)生與患者對(duì)電子鼻咽喉鏡操作缺乏認(rèn)識(shí)、治療信心不足、患者缺乏心理支持等因素有關(guān)。針對(duì)這些原因，分別制定健康宣教內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士將上述宣教內(nèi)容制成圖、聲、文一體的視頻，時(shí)長(zhǎng)為10～30 min。(3)視頻宣教。在患者等候電子鼻咽喉鏡檢查期間由門診護(hù)士通過面對(duì)面交流，了解患者心理需求及患者存在的不良情緒，為患者選擇有針對(duì)性的視頻宣教內(nèi)容。在患者等待治療前及電子鼻喉鏡取咽部魚刺期間為患者循環(huán)播放視頻。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)后30 min應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS )[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，SAS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，分值越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重。(2)比較2組治療依從率、一次性取魚刺成功率及患者滿意率。治療依從性采用治療依從性量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，滿分40分，評(píng)分≥30分為依從，評(píng)分<30分為不依從。滿意度采用自制患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷的信度為0.89，效度為0.87，問卷共包括25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，滿分100分， 評(píng)分≥90分滿意，評(píng)分<90分為不滿意。本次研究各發(fā)放問卷112份，回收有效問卷112份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組SAS評(píng)分比較分)

2.2 2組治療依從率、一次性取魚刺成功率及患者滿意率比較

觀察組患者的治療依從率、一次性取魚刺成功率及患者滿意率均高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組治療依從率、一次性取魚刺成功率及滿意率比較 [例(%)]

3 討論

咽部魚刺是耳鼻喉科常見的問題，近年來常采用電子鼻咽喉鏡取出下咽部魚刺，但電子鼻咽喉鏡作為侵入性操作，可能會(huì)引起患者的焦慮恐懼心理，影響患者治療配合度，從而增加操作難度及患者痛苦[7-8]。本研究將視頻教育應(yīng)用于患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明視頻干預(yù)能有效減輕鼻咽喉鏡取咽部魚刺患者的診療期間焦慮情緒。可能根據(jù)患者實(shí)際情況播放有針對(duì)性的視頻，對(duì)患者進(jìn)行宣教，可幫助患者了解電子鼻咽喉鏡治療的配合注意事項(xiàng)，打消患者心中的顧慮[9]，進(jìn)而減輕患者焦慮情緒。

本研究中，觀察組患者的治療依從率、一次性取魚刺成功率及滿意率均高于對(duì)照組，表明視頻干預(yù)能有效提高鼻咽喉鏡取下咽部魚刺患者的治療配合度和治療成功率以及患者的滿意率。考慮可能由于視頻干預(yù)讓患者可以通過畫面及聲音更好地了解經(jīng)電子鼻咽喉鏡取咽部魚刺相關(guān)操作及原理，反復(fù)播放有利于患者記憶及掌握，同時(shí)視頻播放有助于分散患者注意力[10]，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者治療信心，從而提高患者治療配合度及患者滿意率。良好的配合度有利于提升患者治療的成功率。

綜上所述，視頻干預(yù)能有效提高經(jīng)電子鼻咽喉鏡取下咽部魚刺患者治療信心，減輕患者焦慮情緒，提高患者治療配合度及滿意率。