周小玲 陳燕飛 劉明珠 沙麗文

新入職護(hù)士是臨床護(hù)理的新生力量，其素質(zhì)不但會對護(hù)理隊伍整體素質(zhì)形成影響[1]，同時亦會對護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果形成直接影響[2]，新入職護(hù)士普遍存在現(xiàn)有能力距臨床理想能力差距較大的特點[3]，該類護(hù)理群體因操作技能欠缺與臨床經(jīng)驗不足等易成為護(hù)理投訴與不良事件的高發(fā)人群[4-5]，故新入職護(hù)士的專項培訓(xùn)是護(hù)理隊伍建設(shè)的基石[6]，是新入職護(hù)士上崗前不可或缺的重點干預(yù)環(huán)節(jié)[7]，因此探索高度適用于新入職護(hù)士的培訓(xùn)模式至關(guān)重要。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)指學(xué)習(xí)者無論有無外力幫助均有能力進(jìn)行學(xué)習(xí)需求的自主判斷、形成可靠的學(xué)習(xí)目標(biāo)、有效評估可利用的學(xué)習(xí)資源、執(zhí)行落實可行的學(xué)習(xí)方式、開展準(zhǔn)確的學(xué)習(xí)效果評價[8]，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的高低與學(xué)習(xí)效果存在正相關(guān)性。學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、自我評價、人際關(guān)系技能是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的五大評定要素。五維聯(lián)動培訓(xùn)是指針對上述評定要素，有意識地展開相應(yīng)的引導(dǎo)與教育培訓(xùn)，并利用各要素能力的提升過程在彼此間形成互相促進(jìn)與良性影響，最終實現(xiàn)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的整體提升。本研究嘗試采用五維聯(lián)動培訓(xùn)模式對新入職護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-12月我院的新入職護(hù)理人員40例為對照組，2018年1-12月我院的新入職護(hù)理人員40例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：新入職護(hù)理人員，此前無護(hù)理工作經(jīng)歷，均在我省三級甲等醫(yī)院完成實習(xí)。所有研究對象均為女性。對照組，平均年齡(20.38±2.32)歲，中專20例、大專12例、本科8例；觀察組，平均年齡(20.41±2.28)歲，中專19例、大專11例、本科10例。2組年齡及教育背景比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)模式干預(yù)，新護(hù)士入職后由各科護(hù)士長為其分配高年資護(hù)理人員為帶教老師，實行一對一傳幫帶，采用跟班制臨床實踐學(xué)習(xí)方式，由帶教老師對其進(jìn)行各班次崗位職責(zé)教育，結(jié)合工作班次中所遇的護(hù)理問題給予知識傳授與技能示范，并在放手不放眼的前提下進(jìn)行各項臨床護(hù)理操作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用五維聯(lián)動培訓(xùn)干預(yù)，具體實施方案如下。

1.2.1 自主學(xué)習(xí)意識培養(yǎng)

(1)開通護(hù)理之翼微信群，我院各臨床科室教育護(hù)士根據(jù)本科室重點病種編制?？评碚撝R課件、拍攝本科室?？撇僮饕?guī)范視頻、收集本科室?？谱o(hù)理發(fā)展動態(tài)等，經(jīng)由護(hù)理部高年資干事審核后發(fā)布于專用微信群中，新入職護(hù)士依據(jù)自己當(dāng)下所在科室及興趣點進(jìn)行自學(xué)。(2)營造副洽師生關(guān)系，鼓勵新入職護(hù)士質(zhì)疑并開展自主思考，主動發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)需求與興趣點所在，帶教者對其所表現(xiàn)出的自主學(xué)習(xí)意識進(jìn)行肯定與陽性強(qiáng)化。(3)開設(shè)技能實訓(xùn)室，每日定時開放2 h供新入職護(hù)士使用，鼓勵新入職護(hù)士大膽動手實踐，盡快完成適應(yīng)過程，帶教者注意對新入職護(hù)士點滴進(jìn)步進(jìn)行及時反饋，引導(dǎo)新入職者品嘗體驗學(xué)習(xí)進(jìn)步喜悅。(4)開辦人文講堂，邀請臨床一線的優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德宣講;安排表現(xiàn)優(yōu)異的新入職護(hù)士演講，讓新入職護(hù)士領(lǐng)悟到只要積極上進(jìn)、樂于鉆研實踐，都可以成為小榜樣；開展時事政治、醫(yī)改熱點、護(hù)理發(fā)展動向等綜合課堂，拓展新入職護(hù)士見識，構(gòu)建正向?qū)拸V價值觀。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)策略推廣

(1)概念法推廣。每月全院新入職護(hù)士集中教學(xué)活動前，授課教師于微信群中進(jìn)行本次授課核心概念的告知，引導(dǎo)新入職護(hù)士對該核心概念的相關(guān)知識點進(jìn)行查閱。集體授課時，教師進(jìn)行臨床案例與護(hù)理問題的靈活應(yīng)景導(dǎo)入，由新入職護(hù)士小組討論，教師給予激勵式點評并以該概念為核心做出相關(guān)知識的系統(tǒng)梳理與輸出教育。(2)問題導(dǎo)向教學(xué)法推廣。在日常實踐帶教時帶教者注意引導(dǎo)新入職護(hù)士發(fā)現(xiàn)當(dāng)前護(hù)理實境中的臨床問題并鼓勵其自主思考，及時向其提供指導(dǎo)性建議，推動問題解決過程，增進(jìn)新入職護(hù)士信心。(3)標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演法。新將入職護(hù)士隨機(jī)分成教學(xué)小組，由組長扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，負(fù)責(zé)對所選擇的病種進(jìn)行臨床表現(xiàn)及處理的扮演，小組成員共同探討面對該類患者或臨床護(hù)理問題的科學(xué)、合理、正確的護(hù)理處置方案，并加以實際操作，在實踐中不斷修正更新方案與策略缺陷。

1.2.3 學(xué)習(xí)行為規(guī)范

(1)自主學(xué)習(xí)行為的倡導(dǎo)。鼓勵新入職護(hù)士將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題、不理解的知識點等記錄于學(xué)習(xí)記錄本上并自主尋求答案，臨床帶教者每周集中查看所帶教新護(hù)士的記錄，及時進(jìn)行模糊點與偏差點的澄清糾正，在微信中褒獎自主學(xué)習(xí)行為良好者，引導(dǎo)鼓勵自主學(xué)習(xí)性不足者向優(yōu)秀學(xué)員看齊。(2)預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)行為的倡導(dǎo)。每月集中授課前于微信群中向新入職護(hù)士發(fā)布講課內(nèi)容，倡導(dǎo)新入職護(hù)士就該內(nèi)容開展自主預(yù)習(xí)活動，在授課時進(jìn)行預(yù)習(xí)情況的檢驗，自主預(yù)習(xí)依從性佳者給予表揚(yáng)；一對一帶教者每班結(jié)束后提醒新入職護(hù)士就當(dāng)天班次中所授予的知識點進(jìn)行及時復(fù)習(xí)，下一個班次通過不定時提問進(jìn)行復(fù)習(xí)行為督導(dǎo)，引導(dǎo)新入職護(hù)士感受復(fù)習(xí)益處、鞏固復(fù)習(xí)行為。

1.2.4 自我評價強(qiáng)化

(1)傳輸自檢理念。帶教者于每班次結(jié)束時與新入職護(hù)士共同檢查當(dāng)日工作內(nèi)容，反思不足，持續(xù)改進(jìn)，逐步引導(dǎo)新入職護(hù)士形成及時自檢自省的自我評價習(xí)慣。(2)開展自評工作。每次完成輪轉(zhuǎn)任務(wù)出科前，由新入職護(hù)士對自我表現(xiàn)做出評價，包括知識、技能、態(tài)度、理念等，帶教者提出不足之處并給出改進(jìn)意見。

1.2.5 人際關(guān)系技能提升

(1)醫(yī)院每季度組織新入職護(hù)士人際關(guān)系學(xué)與護(hù)理工作禮儀大講堂活動，向新入職護(hù)士傳授相關(guān)專業(yè)知識。(2)組織新入職護(hù)士參與多樣化的教育培訓(xùn)活動，包括新入職護(hù)士疑難病例討論會、新入職護(hù)士教學(xué)小查房、新入職護(hù)士微課堂等，鼓勵新入職護(hù)士在各類教育培訓(xùn)活動中展示知識技能，進(jìn)行經(jīng)驗體會分享交流。(3)開辦針對性院外課堂活動，安排新入職護(hù)士深入社區(qū)、福利院、養(yǎng)老院等開展定點幫扶活動，鍛煉新入職護(hù)士的人際溝通能力。

1.3 評價方法

于新護(hù)士入職報到時及培訓(xùn)6個月后評價下述指標(biāo)。(1)以自我導(dǎo)向評定量表[9]為工具對2組新入職護(hù)士行相應(yīng)評定，該量表含五大評定維度，即學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、自我評價、人際關(guān)系技能，各維度均含12個條目，合計60個條目，每個條目總是賦5分，經(jīng)常賦4分，有時賦3分，很少賦2分，從不賦1分，總分值范疇在60～300分。(2)以護(hù)士核心能力量表[10]為工具對2組新入職護(hù)士行相應(yīng)評定，該量表含七大評定維度，合計58個條目，即臨床護(hù)理能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、評判性思維、教育/咨詢能力、倫理/法律實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力，總分值0～232分，分值愈高提示核心能力愈強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分比較

干預(yù)前，2組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分顯著高于對照組。見表1。

表1 2組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分比較分)

2.2 2組核心能力評分比較

干預(yù)前，2組核心能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后,觀察組核心能力評分顯著高于對照組。見表2。

表2 2組核心能力評分比較分)

3 討論

3.1 五維聯(lián)動培訓(xùn)模式可提升新入職護(hù)理人員自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力

近年來，護(hù)理學(xué)新技術(shù)、新理論快速發(fā)展、層出不窮，故護(hù)理從業(yè)者必須終身學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)方能快速適應(yīng)持續(xù)發(fā)展[11]，對自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的要求極高。但在我國現(xiàn)行護(hù)理學(xué)教育領(lǐng)域，受灌輸式教育模式的影響，護(hù)生畢業(yè)步入工作崗位時普遍處于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力低下的狀態(tài)，我國護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力處于較低水平，導(dǎo)致其從學(xué)校到臨床適應(yīng)過程中力不從心，發(fā)展緩慢。本研究針對自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的五大評定要素對新入職護(hù)理人員展開定向式五維聯(lián)動培訓(xùn)，從自主學(xué)習(xí)意識培養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)策略推廣、學(xué)習(xí)行為規(guī)范、自我評價強(qiáng)化、人際關(guān)系技能提升五個維度開展聯(lián)動式培訓(xùn)，通過在護(hù)理之翼微信學(xué)習(xí)平臺上傳全面系統(tǒng)化護(hù)理臨床知識技能教材，引導(dǎo)新入職護(hù)士自行下載、自主學(xué)習(xí)，為新入職護(hù)士提供實操訓(xùn)練場地與用物，利用人文講堂拓展新入職護(hù)士職業(yè)發(fā)展視野、提高從業(yè)道德水準(zhǔn)，多措并舉進(jìn)行自主學(xué)習(xí)意識培育；通過推廣概念法、問題導(dǎo)向教育法及標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演法等優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)策略，為新入職護(hù)士提供了自主學(xué)習(xí)的利器；通過對自主學(xué)習(xí)行為、預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)行為的倡導(dǎo)規(guī)范，培養(yǎng)新入職護(hù)士良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣；利用對自我評價的強(qiáng)化，授予新入職護(hù)士自檢自省持續(xù)改進(jìn)的科學(xué)工具；開展針對性強(qiáng)、形式豐富多樣的人際關(guān)系技能提升活動，推動新入職護(hù)士有效發(fā)展人際關(guān)系的能力。上述五維聯(lián)動培訓(xùn)模式，單維度啟動即可分別發(fā)揮啟發(fā)新入職護(hù)士自我學(xué)習(xí)意識、掌握積極學(xué)習(xí)策略、規(guī)范良好學(xué)習(xí)行為、開展有效自我評價反饋活動、獲取人際交流能力鍛煉機(jī)會等積極效應(yīng)，五維聯(lián)動應(yīng)用時，則可形成良好的互促互利循環(huán)，實現(xiàn)積極作用的疊加倍增效應(yīng)，最終使自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的五大要素均得到啟動與發(fā)展，獲得了自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的顯著提升，如表1所示，觀察組干預(yù)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分顯著高于對照組。

3.2 五維聯(lián)動培訓(xùn)模式可提升新入職護(hù)理人員核心能力

護(hù)理人員核心能力指護(hù)理從業(yè)者向護(hù)理對象提供安全且滿足倫理標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)時所必需的知識技能、判斷力及個體體質(zhì)，即護(hù)理崗位勝任力，唯有具備了護(hù)理崗位勝任力的新入職護(hù)士才可在向患者輸出安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時完成自身職業(yè)發(fā)展。本研究表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后核心能力評分顯著高于對照組，究其原因，教育培訓(xùn)方式的選擇在新入職護(hù)士核心能力的發(fā)展中至關(guān)重要，本研究采用五維聯(lián)動培訓(xùn)模式對新入職護(hù)士開展干預(yù)，大幅度地推動了新入職護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的提升，注重對新入職護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識的強(qiáng)力培育，有意識地訓(xùn)練新入職護(hù)士自主學(xué)習(xí)行為，主動完成護(hù)理發(fā)現(xiàn)問題、護(hù)理思維培養(yǎng)、護(hù)理問題自主解決的核心能力發(fā)展過程，促成其發(fā)散性思維的良好培育與臨床護(hù)理實踐能力的積極提升；自我評價反饋機(jī)制的構(gòu)建及人際關(guān)系發(fā)展活動的開展，促進(jìn)了新入職護(hù)士職業(yè)自信心與人格魅力感的提升。

綜上所述，采用五維聯(lián)動培訓(xùn)模式對新入職護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，可顯著提升其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與核心素質(zhì)，使新入職護(hù)士專業(yè)發(fā)展方向得以明確，專業(yè)發(fā)展能力得到錘煉。