駱彥瑩 賴勇英 鄧 菁

小兒腹股溝斜疝指先天性腹壁發(fā)育異常，為小兒外科常見疾病，常見于男性患兒，其發(fā)病率約為女性患兒的12倍左右[1]?；純憾嘁愿构蓽铣霈F(xiàn)可復(fù)性腫塊為典型癥狀，起病后自愈的可能極小，通常需予以手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腹股溝斜疝臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)于小兒腹股溝斜疝患兒而言，由于其年齡較小，面對(duì)手術(shù)極易出現(xiàn)恐懼、緊張心理[2]，加之患兒生理機(jī)能尚未發(fā)育成熟，對(duì)手術(shù)耐受能力較差，在手術(shù)治療中需予以科學(xué)護(hù)理方式干預(yù)，以保障手術(shù)效果，改善預(yù)后[3]。為進(jìn)一步提高小兒腹股溝斜疝患兒護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，緩解患兒手術(shù)中存在的不良心理，提升護(hù)理滿意度，我們采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合整體護(hù)理對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年5月我院收治的小兒腹股溝斜疝患兒126例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡2～5歲；(2)專科檢查確診為小兒腹股溝斜疝；(3)采用腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌證；(4)患兒及家屬均知情同意，并由家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有先天性心肺功能異常；(2)存在嚴(yán)重腹腔粘連或凝血功能障礙；(3)合并急性腹膜炎、嵌頓疝等其他嚴(yán)重疾??；(4)近4周內(nèi)出現(xiàn)急性感染或使用抗生藥物治療；(5)伴有癡呆或精神發(fā)育異?；驘o(wú)法溝通。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組，男55例，女8例；年齡2.1～5.6歲，平均年齡(4.03±1.11)歲；發(fā)病部位僅右側(cè)31例，僅左側(cè)16例，雙側(cè)16例。觀察組，男56例，女7例；年齡2.0～5.7歲，平均年齡(3.89±1.05)歲；發(fā)病部位僅右側(cè)29例，僅左側(cè)17例，雙側(cè)17例；2組性別、年齡、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期整體護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員積極與患兒及家屬進(jìn)行溝通，拉近護(hù)理人員與患兒距離，消除陌生感，告知患兒/家屬小兒腹股溝斜疝起病機(jī)理、手術(shù)方式、作用及注意事項(xiàng)，提高患兒/家屬對(duì)手術(shù)治療認(rèn)知程度，并積極鼓勵(lì)家屬為患兒提供精神支持，幫助患兒樹立治療信心[4]；同時(shí)為其制定合理飲食方案，主要以流質(zhì)食物為主，減少豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣類食物進(jìn)食量，并保持臍部清潔，做好手術(shù)準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，合理控制手術(shù)室溫度、濕度，加強(qiáng)患兒保暖處理，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。(3)術(shù)后護(hù)理。幫助患兒保持去枕平臥位，保持呼吸道通暢，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，予以吸氧，并幫助患兒進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日運(yùn)動(dòng)20～30 min[5]，促進(jìn)患兒生理機(jī)能恢復(fù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入臨床護(hù)理路徑干預(yù)。首先由護(hù)士長(zhǎng)挑選科室內(nèi)護(hù)理能力出眾、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員成立臨床路徑護(hù)理小組，并對(duì)組員進(jìn)行小兒腹股溝斜疝手術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施培訓(xùn)，確保每位組員熟練掌握臨床路徑實(shí)施流程及護(hù)理工作內(nèi)容。(1)入院首日。由臨床路徑護(hù)理小組成員熱情接待患兒及家屬，遵醫(yī)囑帶領(lǐng)患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)測(cè)，并帶領(lǐng)患兒/家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，消除陌生感；同時(shí)充分結(jié)合患兒病癥特點(diǎn)，制定護(hù)理方案；為患兒及家屬講解疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)健康宣教工作，可通過(guò)送小玩具、玩耍等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免患兒出現(xiàn)咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭泣等增加腹壓動(dòng)作，并指導(dǎo)家屬積極予以患兒精神支持，安撫患兒不良心理情緒[6]；并在夜間為患兒洗澡、更衣，手術(shù)前1天備皮。(2)手術(shù)當(dāng)日。在進(jìn)入手術(shù)室前指導(dǎo)患兒排尿，降低術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，加強(qiáng)插管麻醉管道管理[6]，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，術(shù)后將患兒平穩(wěn)移至監(jiān)護(hù)病房，每30 min監(jiān)測(cè)1次生命體征變化，待患兒清醒后指導(dǎo)患兒飲用適量溫水，積極安撫患兒情緒，指導(dǎo)患兒進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物；術(shù)后指導(dǎo)患兒平躺，并在其膝下墊一軟枕，幫助患兒保持舒適臥位，降低術(shù)后疼痛感。(3)術(shù)后第1天。每4h監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，并觀察患兒腸胃功能恢復(fù)情況及切口是否存在出血、感染，保持切口干燥、清潔，預(yù)防感染[7]；同時(shí)定時(shí)誘導(dǎo)患兒排尿，防止尿潴留或大小便污染切口，導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。(4)術(shù)后第2天至出院。根據(jù)患兒術(shù)后康復(fù)情況，及早指導(dǎo)其進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，由護(hù)理人員或家屬幫助患兒進(jìn)行肢體屈伸等被動(dòng)活動(dòng)，并根據(jù)患兒康復(fù)情況攙扶其進(jìn)行站立、慢走訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，每日運(yùn)動(dòng)量控制于20～30min，以患兒出現(xiàn)輕微勞累感為宜，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度對(duì)患兒機(jī)體造成損傷[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、患兒及家屬滿意度。(1)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察患兒術(shù)后5 d出現(xiàn)尿道感染、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)患兒及家屬滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷信度為0.864，效度系數(shù)為0.826。調(diào)查項(xiàng)目主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性及患兒/家屬主觀感受，共計(jì)30個(gè)條目，每條3分，問(wèn)卷共90分，根據(jù)患兒/家屬評(píng)分可分為3個(gè)等級(jí)：≥90分為很滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意；滿意率=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生切口感染1例，對(duì)照組發(fā)生尿潴留2例，尿道感染3例，切口感染2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%(1/63)， 低于對(duì)照組的11.11%(7/63)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.805，P=0.028)。

2.2 2組住院時(shí)間比較

對(duì)照組住院時(shí)間為(7.61±1.58)d，觀察組住院時(shí)間為(5.05±1.63)d，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.521，P<0.001)。

2.3 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為96.83%(61/63)，高于對(duì)照組的87.30%(55/63)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.910，P=0.048)。具體見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度情況 (例)

3 討論

小兒腹股溝斜疝是一種常見的小兒外科疾病。男性胎兒出生前睪丸主要是通過(guò)腹股溝管進(jìn)入陰囊，在睪丸下移時(shí)腹膜將形成鞘狀突，嬰兒出生時(shí)腹膜鞘狀突并未完全閉合，小兒3歲之前仍呈開放狀態(tài)，此時(shí)期內(nèi)受小兒長(zhǎng)期哭鬧、咳嗽、便秘等因素影響，機(jī)體腹腔壓力增大，腹腔內(nèi)容物突向體表，行成疝氣[9-10]，最終導(dǎo)致腹股溝斜疝；少量女性患兒因腹壁較薄、長(zhǎng)期哭鬧、便秘等也易形成疝氣，但女性小兒腹股溝斜疝發(fā)病率明顯低于男性[11]。目前小兒腹股溝斜疝多采用手術(shù)治療，并需合理選擇護(hù)理干預(yù)措施，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保障患兒康復(fù)效果。

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在小兒腹股溝斜疝臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。但小兒腹股溝斜疝患兒因年齡小、心理承受能力低、機(jī)體耐受力較差，易對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，術(shù)后并發(fā)癥更多，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，并極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院社會(huì)形象[12-13]。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯縮短。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患兒術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間均與術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有關(guān)，常規(guī)護(hù)理模式下各護(hù)理服務(wù)操作間連續(xù)性不足，難以根據(jù)患兒術(shù)后生理功能恢復(fù)情況合理予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使得整體護(hù)理質(zhì)量低下，導(dǎo)致患兒術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，康復(fù)速度緩慢。而觀察組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上加用臨床路徑護(hù)理，主要根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的專項(xiàng)護(hù)理管理模式，護(hù)士可根據(jù)臨床路徑流程表，自患者入院到出院為其提供標(biāo)準(zhǔn)化、流程化護(hù)理，可顯著提升護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量。本研究觀察組在患兒入院首日、手術(shù)日、術(shù)后各階段予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；術(shù)后定時(shí)誘導(dǎo)患兒排尿有效減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生；加強(qiáng)切口清潔管理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，盡早指導(dǎo)患兒進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，顯著提升術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。羅洪梅[14]通過(guò)對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者分別行常規(guī)護(hù)理及臨床護(hù)理路徑干預(yù)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者病癥特點(diǎn)制定臨床護(hù)理路徑表及護(hù)理措施干預(yù)后，患者住院康復(fù)時(shí)間明顯縮短，平均住院費(fèi)用明顯減少，進(jìn)一步說(shuō)明臨床路徑聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)可有效提升患者術(shù)后康復(fù)速度，提高手術(shù)治療效果，顯著縮短住院時(shí)間，并可在一定程度降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。良好的康復(fù)效果及住院費(fèi)用的降低可提高患兒及家屬滿意度。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療患兒行臨床路徑+整體護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提升患兒/家屬護(hù)理滿意度，值得推廣。