許天亮，謝冰柯，張繼娜

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191）

從1993 年國(guó)家原衛(wèi)生部頒布 《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》開始，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一直實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試制度，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證作為醫(yī)療單位聘任護(hù)士對(duì)應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。隨著計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛普及和發(fā)展，國(guó)家原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)文稱“人機(jī)對(duì)話”考試將逐步取代傳統(tǒng)的紙筆考試[1]。2016 年，北京、吉林等考區(qū)率先推行“人機(jī)對(duì)話”考試試點(diǎn)；2017 年，除甘肅省部分考區(qū)仍采用紙筆考試外，全國(guó)其它地區(qū)全部采用“人機(jī)對(duì)話”考試模式；2018 年，全國(guó)全面推行“人機(jī)對(duì)話”考試[2]。

1 “人機(jī)對(duì)話”考試的概念及優(yōu)勢(shì)

1.1 “人機(jī)對(duì)話”考試的概念

“人機(jī)對(duì)話”考試是借助計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，根據(jù)考試設(shè)計(jì)的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行命題和組卷，并通過計(jì)算機(jī)載體實(shí)現(xiàn)自動(dòng)評(píng)判或人工輔助評(píng)判考試結(jié)果的一種過程[3]。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試采取“人機(jī)對(duì)話”模式，是對(duì)護(hù)士資格考試進(jìn)行實(shí)施、管理的一種新的考試形式[4]。

1.2 “人機(jī)對(duì)話”考試的優(yōu)勢(shì)

“人機(jī)對(duì)話”考試看似簡(jiǎn)單，題型與傳統(tǒng)紙筆考試比變化不大，但卻有紙筆考試不能比擬的優(yōu)勢(shì)：①形象性：借助互聯(lián)網(wǎng)人工智能模擬系統(tǒng)，使得考試題型更加形象、生動(dòng)和直觀。2018 年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試當(dāng)中，首次出現(xiàn)部分跟實(shí)際工作有關(guān)的圖片和視頻題，讓考生更加直觀地感受到實(shí)際臨床工作的情景；②簡(jiǎn)易性：借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，省去了考生涂卡環(huán)節(jié)及考務(wù)人員后期繁雜的評(píng)卷工作，節(jié)約了大量的時(shí)間和資金；③安全性：試題庫(kù)中預(yù)先導(dǎo)入的題目可隨機(jī)組卷，備選答案也可設(shè)置不同順序，有效地防范考生違規(guī)作弊行為[5]；④科學(xué)性：考試結(jié)束即可檢測(cè)考試的信度和效度，以確?？荚囅到y(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并排除人為因素的影響，使考試成績(jī)更加真實(shí)、可靠；⑤經(jīng)濟(jì)性：“人機(jī)對(duì)話”模式減少了傳統(tǒng)考試試卷的印刷、保管及運(yùn)送等過程，節(jié)省了大量的人力、物力和資金。

2 護(hù)士人機(jī)對(duì)話考題的特點(diǎn)

“人機(jī)對(duì)話”考試巧妙地將主觀題型“客觀化”，即繼承了選擇題的優(yōu)點(diǎn)，如高信度和高效度、快速閱卷，又更加容易進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并提供信息反饋等，具體如下。

2.1 命題更加細(xì)化、角度多樣化

實(shí)行“人機(jī)對(duì)話”考試后，考試周期拉長(zhǎng)，考題總數(shù)量大幅度增加。根據(jù)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格委員會(huì)發(fā)布的公告，2018 和2019 年的護(hù)士資格“人機(jī)對(duì)話”考試，共3 天分6 輪依次進(jìn)行。每個(gè)輪次專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目240 道題，六個(gè)輪次共計(jì)1440 道題。如此大的題量，命題老師為了創(chuàng)新和避免重復(fù)，出題設(shè)問的方式勢(shì)必會(huì)更加細(xì)化，同一個(gè)考點(diǎn)以不同角度出現(xiàn)。以往不被看作重點(diǎn)的考點(diǎn)，甚至考生認(rèn)為不會(huì)出題的考點(diǎn)，也會(huì)出現(xiàn)在考試當(dāng)中。

2.2 出現(xiàn)圖片和視頻題目

傳統(tǒng)紙筆考試因?yàn)橛∷⒑鸵曈X等條件受限，圖片題很少?！叭藱C(jī)對(duì)話”考試借助計(jì)算機(jī)載體把以往不方便展示的題目，以圖文并茂的形式出現(xiàn)在電腦屏幕上。研究小組針對(duì)2017-2019 年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)視頻題目還很有限，但圖片題目已占有一定比例，預(yù)測(cè)圖片和視頻題2020年后會(huì)逐步增加。

2.3 貼近臨床、突出人文的題目增加

新的護(hù)士資格考試大綱更側(cè)重實(shí)際應(yīng)用能力的考核，考試題目根據(jù)護(hù)士工作內(nèi)容,緊密聯(lián)系實(shí)際工作場(chǎng)景，充分體現(xiàn)護(hù)士的實(shí)踐職責(zé)；偏重“醫(yī)學(xué)人文”的案例分析題著重考查考生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，更接近現(xiàn)實(shí)臨床情景。接受調(diào)查的考生普遍稱此類題目明顯增多，有些題目并不是單純的對(duì)與錯(cuò)，需要加入心理和情感的反應(yīng)。如2018 年一道考題：“食管癌初期，患者常常表現(xiàn)處焦慮不安，此時(shí)最佳的心理護(hù)理措施是哪一個(gè)？”5 個(gè)選項(xiàng)都有一定道理，考生需要根據(jù)實(shí)際情況從把握患者的心理狀況才能選出最佳答案。

3 推行人機(jī)對(duì)話考試后考生面臨的問題

3.1 發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理問題的能力欠缺

新的護(hù)士資格考試大綱更側(cè)重實(shí)際應(yīng)用能力的考核，考生受傳統(tǒng)的重復(fù)機(jī)械的死記硬背學(xué)習(xí)方式的影響，加上臨床實(shí)踐時(shí)間較短、經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)偏重于臨床應(yīng)用的題目無所適從，而“人機(jī)對(duì)話”考試更為突出的就是貼近臨床實(shí)際的病例分析增多，這就要求考生提升解決臨床實(shí)際問題的綜合能力[6]。

3.2 不善于系統(tǒng)歸納總結(jié)所學(xué)的理論知識(shí)

護(hù)士“人機(jī)對(duì)話”考試內(nèi)容涉及的知識(shí)面廣,命題角度和形式靈活多變?？荚嚂r(shí)間通常定于每年5 月，學(xué)生剛實(shí)習(xí)結(jié)束，復(fù)習(xí)課程較多，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，加之授課教師普遍不重視反思教學(xué)，造成學(xué)生也不善于或不懂得整理、歸納所學(xué)理論知識(shí)。

3.3 需要提前熟悉“人機(jī)對(duì)話”考試模式

“人機(jī)對(duì)話”對(duì)于考生而言，除需要掌握專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力外，還要熟悉計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的基本操作、“人機(jī)對(duì)話”考試的形式、題型和特點(diǎn)；再者，考試進(jìn)程是單向性的，不同題型之間不可隨意切換。新模式雖然有效防范了考生的作弊行為，但也要求其答題時(shí)必須更加謹(jǐn)慎和認(rèn)真。

4 應(yīng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格人機(jī)對(duì)話考試的策略

4.1 提升考生對(duì)“人機(jī)對(duì)話”考試模式的認(rèn)識(shí)

護(hù)士資格“人機(jī)對(duì)話”考試從2010 年提出到2018 年全面實(shí)施醞釀了8 年時(shí)間，考試條件基本完善和規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也趨于成熟。即便如此，考生考前熟悉考試系統(tǒng)操作流程和題型十分必要。雖然“人機(jī)對(duì)話”考試的題型與紙筆考試一樣，均為客觀選擇題，但考試全程由網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)控制，考試一旦開始，進(jìn)程不可逆，不同題型不能隨意切換；再者，考生應(yīng)提前知曉突發(fā)情況的解決方案，為防止出現(xiàn)失誤，考生可從護(hù)士執(zhí)業(yè)資格報(bào)名系統(tǒng)下載“人機(jī)對(duì)話”考生練習(xí)版，提前練習(xí)、熟悉操作。

4.2 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，注重學(xué)生發(fā)散思維和聚合思維的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的紙筆考試命題方向明確，重點(diǎn)和典型考點(diǎn)較為突出，考生依靠機(jī)械記憶、重復(fù)練習(xí)也能通過考試。推行“人機(jī)對(duì)話”考試后，命題方向已不再局限于直接的知識(shí)點(diǎn)考察，更加注重貼近臨床實(shí)際和靈活運(yùn)用，因此，考生應(yīng)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，在復(fù)習(xí)的過程當(dāng)中注重系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，而非死記硬背所謂的重點(diǎn)考點(diǎn)。再者，培養(yǎng)良好的思維方式于解決問題至關(guān)重要[7]，思維方式源自平時(shí)的積累，教師在授課過程當(dāng)中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的思維方式[8]。思維方法分類較多，陳鵬[9]等認(rèn)為在教學(xué)中可重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和聚合思維。這種思維方式也同樣適用于考生護(hù)士資格備考中。發(fā)散思維是大腦在思維時(shí)呈現(xiàn)的一種擴(kuò)散狀態(tài)的思維模式，表現(xiàn)為思維視野廣闊，思維呈現(xiàn)出多維發(fā)散狀，有助于應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決具體問題。備考時(shí)，基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段考生應(yīng)不急不燥通過“一點(diǎn)多題”、“演繹推理”、“知識(shí)拓展”等方式夯實(shí)所學(xué)理論基礎(chǔ)。而聚合思維是從已知的信息中推理出邏輯結(jié)論[10]，從已有資料中尋求正確答案，是一種有方向、有條理的思維方式，把廣闊的思路聚集成一個(gè)焦點(diǎn)，因此，在考前沖刺階段可重點(diǎn)通過類似“多題一點(diǎn)”、“總結(jié)歸納”、“化繁為簡(jiǎn)”等方式總結(jié)一般性的規(guī)律。

4.3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)期的管理、做好考前準(zhǔn)備

學(xué)生離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)由書本的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床的實(shí)踐學(xué)習(xí)。為防止學(xué)生實(shí)習(xí)期間放松學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)前應(yīng)向?qū)W生告知護(hù)士資格考前準(zhǔn)備相關(guān)事項(xiàng)，實(shí)習(xí)期間督促負(fù)責(zé)人做好學(xué)習(xí)監(jiān)管，引導(dǎo)學(xué)生正確處理好實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)時(shí)間的沖突。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間通常定在每年的5 月中旬，距離學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束僅1～2個(gè)月，加之對(duì)人機(jī)對(duì)話考試認(rèn)識(shí)不足，為提高通過率，學(xué)?？蓪?duì)考生進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括知識(shí)系統(tǒng)串講、試題解析、人機(jī)對(duì)話模擬演練，并做好心理疏導(dǎo)，以提高考生的臨場(chǎng)應(yīng)考能力[11]。