王愛(ài)麗 左艷君 沙 靈 孔祥靜
(東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院,江蘇 南京 210000)
產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24 h內(nèi)累計(jì)出血量達(dá)500 mL及以上,伴血容量減少的癥狀和體征,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后出血主要與宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等因素有關(guān),故應(yīng)做好防護(hù)措施,控制以上危險(xiǎn)因素,避免產(chǎn)后出血發(fā)生。若產(chǎn)后出血未得到較好控制,將發(fā)生產(chǎn)后大出血,引發(fā)失血性休克,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致死亡發(fā)生。孫巍[2]研究發(fā)現(xiàn),陰道分娩圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,能夠預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生,對(duì)控制產(chǎn)后出血具有積極意義。為此,本文選取150例陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究,探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的150例行陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究。將所有產(chǎn)婦臨床基本信息錄入計(jì)算機(jī)中,利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組(75例)和觀察組(75例)。對(duì)照組年齡20~38歲,平均年齡(28.54±2.41)歲;孕周37~41周,平均孕周(39.54±0.23)周;經(jīng)產(chǎn)婦28例,初產(chǎn)婦47例。觀察組年齡21~37歲,平均年齡(27.84±2.35)歲;孕周38~40周,平均孕周(39.22±0.31)周;經(jīng)產(chǎn)婦27例,初產(chǎn)婦48例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有產(chǎn)婦均符合陰道分娩適應(yīng)證。②自愿參與本次研究,簽署知情同意書(shū)。③凝血功能正常。④未合并其他妊娠期疾病。⑤單胎足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):①陰道嚴(yán)重?fù)p傷者。②凝血功能障礙者。③意識(shí)障礙、交流障礙者。④胎盤殘留者。⑤不配合本次研究,或中途退出者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體操作如下:陰道分娩知識(shí)普及、病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、傷口護(hù)理、膳食營(yíng)養(yǎng)等。
1.3.2 觀察組 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,具體操作如下:①產(chǎn)前護(hù)理。很多產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦,對(duì)陰道分娩知識(shí)了解甚少,擔(dān)心在分娩過(guò)程中產(chǎn)生劇烈疼痛,因此會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦適當(dāng)鼓勵(lì)與支持,詳細(xì)講解陰道分娩整個(gè)流程、細(xì)節(jié)及術(shù)中配合方式等,提升對(duì)陰道分娩的認(rèn)知,消除心中顧慮,使其保持良好心態(tài)進(jìn)行分娩。針對(duì)提出的問(wèn)題,耐心詳盡解答,消除心中的不安全感。預(yù)產(chǎn)期前1周,叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行婦科常規(guī)檢查,了解身體狀況。若檢查身體出現(xiàn)異常,應(yīng)采取有效措施予以糾正,避免意外發(fā)生。陰道分娩會(huì)消耗產(chǎn)婦大量能量,分娩前應(yīng)注意飲食搭配,飲食以高蛋白、高維生素、高纖維、高糖分等食物為主,少食多餐,多飲水,保持大便通暢,預(yù)防便秘。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。第一產(chǎn)程:分娩過(guò)程中,密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、胎心及分娩反應(yīng)。護(hù)理人員在一旁鼓勵(lì)產(chǎn)婦,可講訴有趣事情,轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛。第二產(chǎn)程:指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸,緩解疼痛。觀察產(chǎn)婦宮內(nèi)壓變化情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力,避免拉傷軟產(chǎn)道組織。第三產(chǎn)程:在產(chǎn)婦用力過(guò)程中,使用輕柔力道按摩子宮,促進(jìn)胎盤順利娩出。胎盤娩出后,觀察胎盤是否有殘留,軟組織是否損傷,若軟組織發(fā)生損傷則應(yīng)及時(shí)予以縫合,預(yù)防感染。③產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后2 h是出血高峰階段,在此過(guò)程中除了做好預(yù)防措施,還應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命特征、心理及情緒等變化情況。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦躁、面色蒼白時(shí),應(yīng)引起注意,采取有效措施予以糾正。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦宮底進(jìn)行按摩,促進(jìn)排尿,讓術(shù)中殘留血塊盡快排出。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血后,記錄出血量,并向執(zhí)行醫(yī)師反饋,根據(jù)實(shí)際出血情況采取有效措施,進(jìn)行止血,避免產(chǎn)后大出血。出血量過(guò)大情況下,快速建立靜脈通路,輸入新鮮血液,擴(kuò)充血容量。術(shù)后,正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒母乳吮吸,強(qiáng)調(diào)早期吮吸在預(yù)防產(chǎn)后出血中的積極作用。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。陰道分娩結(jié)束后,將無(wú)菌衛(wèi)生紙墊于臀部,觀察并記錄出血情況。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料(產(chǎn)后平均出血量)以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(產(chǎn)后出血發(fā)生率)以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血8例,產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.67%(8/75);觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血2例,產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.67%(2/75)。與對(duì)照組相比,觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.141,P=0.023)。
2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量的比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量的比較(mL,)
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量的比較(mL,)
注:與對(duì)照組比較aP<0.05。
陰道分娩是臨床常見(jiàn)分娩方式,也稱為順產(chǎn)。陰道分娩損傷小,恢復(fù)快,有助于產(chǎn)婦快速恢復(fù)。在分娩過(guò)程中胎兒受到觸覺(jué)、痛覺(jué)等,對(duì)今后運(yùn)動(dòng)及性格具有較大好處。由此可見(jiàn),陰道分娩具有諸多好處,故臨床鼓勵(lì)產(chǎn)婦行陰道分娩[3-4]。但是很多產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦,缺乏對(duì)分娩的認(rèn)知,導(dǎo)致產(chǎn)后大出血發(fā)生。部分產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮乏力、用力不正確、壓迫陰道等都將誘發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量過(guò)多將對(duì)產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此,應(yīng)采取有效治療方法,及時(shí)補(bǔ)充血液,避免出血性休克發(fā)生。雖然,臨床通過(guò)輸血能有效糾正失血過(guò)多造成的損傷,但是產(chǎn)后傷口未修復(fù)完全,易并發(fā)感染,預(yù)后效果較差[5]。朱琳琳[6]研究表明陰道分娩圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,能有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生,降低對(duì)產(chǎn)婦的生命威脅,促進(jìn)產(chǎn)后盡早恢復(fù)。
常規(guī)護(hù)理操作簡(jiǎn)單,止血效果不顯著,不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)。因此,現(xiàn)階段臨床針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,以提高止血效果,預(yù)防產(chǎn)后意外發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行有效評(píng)估,對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理措施,預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生,以提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度[7]。陰道分娩前,產(chǎn)婦缺乏對(duì)陰道分娩的正確認(rèn)知,會(huì)出現(xiàn)不同程度的擔(dān)憂、緊張等情緒,長(zhǎng)時(shí)間保持負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體分泌較多兒茶酚胺,導(dǎo)致宮縮乏力,誘發(fā)產(chǎn)后出血,且不良情緒還將增加分娩時(shí)間和疼痛感,使分娩更加困難。因此,護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù),提升產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)知,緩解其心中顧慮,使其保持良好心態(tài)接受分娩,減少宮縮乏力發(fā)生[8]。另外,分娩將消耗產(chǎn)婦大量體力,科學(xué)合理規(guī)劃飲食計(jì)劃,使其保持足夠體力進(jìn)入分娩,確保分娩順利進(jìn)行。分娩過(guò)程中,密切監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)婦生命體征及表情變化等,做好預(yù)防措施,避免意外發(fā)生。同時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、用力,避免陰道軟組織拉傷,并發(fā)感染[9]。分娩結(jié)束后,觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血量過(guò)多時(shí),給予輸血治療,糾正出血量過(guò)多,避免危及生命安全。研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文研究結(jié)果與白歡歡[10]研究結(jié)果完全一致,說(shuō)明對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量,降低死亡發(fā)生的可能。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,只有不斷提高護(hù)理質(zhì)量,才能提升存活率,降低母嬰傷害。作者認(rèn)為,陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒有諸多好處,但是由于陰道分娩將誘發(fā)產(chǎn)后出血,很多產(chǎn)婦擔(dān)心對(duì)胎兒損傷,會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此,臨床應(yīng)不斷提升護(hù)理質(zhì)量,讓更多產(chǎn)婦選擇陰道分娩,降低對(duì)母嬰影響,確保分娩順利完成。
綜上所述,對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果顯著,能顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,減少產(chǎn)后出血量,利于產(chǎn)婦盡快康復(fù)。