田海燕

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

精神病是一種較為特殊的疾病類型，患者在病情影響下會出現認知障礙、情緒障礙等心理問題，難以正確判斷事物，導致其對自身行為的控制能力減弱，對醫(yī)護工作的配合度較差[1]。手術屬于侵入性治療方式，可對患者的生理、心理造成一定刺激。而精神病患者精神敏感，對手術的應激反應更嚴重[2]。因此，在精神病患者的圍手術期存在較多的安全隱患，易出現意外事故，給患者自身及醫(yī)護人員的安全造成威脅。為提高精神病患者的手術治療與護理質量，對患者存在的安全隱患進行分析，據此給出相關防范措施尤為重要。本研究旨在探討精神病患者圍手術期護理中的安全隱患及防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2018年6月開始對精神病患者圍手術期中存在的安全隱患進行分析，并據此調整防范措施。分別于實施防范措施前（2017年6月至2018年5月）、實施防范措施后（2018年6月至2019年5月）各選取55例患者進行觀察。納入標準：所有患者均被確診精神病，因軀體疾病行手術治療，無相關禁忌證；患者與家屬知情本研究，并愿意配合。排除標準：手術時意識不清的患者。實施前患者的男女比例為31∶24；年齡21～63歲，平均（40.58±2.41）歲；手術類型：25例急診手術，30例擇期手術；麻醉方式：29例全身麻醉，9例局部麻醉，17例椎管內麻醉。實施后患者的男女比例為30∶25；年齡20～64歲，平均（40.13±2.58）歲；手術類型：27例急診手術，28例擇期手術；麻醉方式：30例全身麻醉，8例局部麻醉，17例椎管內麻醉。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 安全隱患分析 ①患者依從性差：精神病患者由于受疾病的影響，其感知和思維相對紊亂，可能出現否認自己患病的情況，并抵抗醫(yī)療護理工作，甚至產生被害感，依從性通常較差。②患者突發(fā)疾病：精神病患者的精神和情緒敏感，對手術室環(huán)境陌生，加之奇形怪狀的金屬手術器械，各種冰冷的儀器以及儀器發(fā)出的噪音，都可能會對患者的精神造成刺激，引發(fā)其慌亂、恐懼、焦慮等情緒，導致疾病突發(fā)，并引起情緒和行為沖動。③患者暴力行為：患者對醫(yī)護工作依從性差或精神疾病發(fā)作后可能出現暴力行為，而手術室環(huán)境開放，各類尖銳的器械、物品均觸手可及，隨時可能成為患者攻擊自己或他人的工具。④意外受傷風險：精神病患者思維和意識較為紊亂，自理能力低于正?；颊?，在接送過程中、麻醉蘇醒過程中，均有一定的意外受傷風險。

1.2.2 防范措施 ①術前應積極與患者及其家屬溝通，向家屬發(fā)放健康手冊，并進行口頭健康知識宣教，以獲取家屬的配合。在交流過程中了解患者的基本情況，協(xié)同專業(yè)精神科醫(yī)師對患者的精神狀態(tài)進行評估，予以針對性的心理干預，提高患者對于疾病、手術的認知情況。與患者交流時應注意態(tài)度友好，語氣溫和，適時給予患者關愛的眼神和足夠的尊重，接納患者的不同之處，不譏笑嘲諷，以減少患者的抵抗情緒，并針對可能出現的不良情況做好防范措施。②術前準備：與患者保持溝通，觀察患者的表情、動作、語言，技巧性地采用語言、目光、動作、肢體接觸安撫患者情緒，予以精神支持。在溝通時，選擇患者喜愛的話題，可從其體貌優(yōu)點、學歷優(yōu)點、學識才干等方面切入，誘導患者積極溝通，轉移其注意力，增進護患關系，減少陌生環(huán)境、人物、事物給患者帶來的心理刺激。在溝通時，應避免提到疼痛、手術、通電等可對患者產生刺激的話題，并注意尊重患者的看法，不以自身觀點來評判患者的言語正確與否，以免引起患者的抵觸情緒。③加強對手術室醫(yī)護人員的培訓，講解防爆知識、精神病患者護理知識、各項操作注意事項等，以提高醫(yī)護人員的防護意識與能力。為避免患者情緒沖動，造成傷人、自傷等不良事件，手術室應盡量精簡物品，除必要器械與設備外，避免擺放其他物品，準備好保護性約束設備，以便在患者行為無法自控時予以干預。調節(jié)室內溫濕度和光線，提高舒適度。術前進行輸液、麻醉等工作時，應選擇經驗豐富、穿刺技術好的人員進行，提高穿刺質量，以盡可能地減少護理不規(guī)范、操作不成熟等人為原因造成的刺激。在輸液時，注意對患者穿刺部位的護理，對液體進行加溫，減少患者的不適感，從而減輕其身心應激反應。④麻醉時應關注患者生命體征，防止患者突然亂動、坐起，導致墜床、摔傷等不良事件。若患者在各種因素刺激下，出現情緒激動、撞墻等無法控制的行為時，應立即予以保護性約束，并以溫柔緩和的語言安撫患者，解釋醫(yī)護人員的操作，告知約束的目的，以穩(wěn)定其情緒。在保護性約束期間，應注意調整約束帶的松緊度，避免影響肢體血液循環(huán)。術后麻醉蘇醒及送患者回病房時應妥善固定引流管，注意患者的情緒變化和肢體動作，避免患者出現觸摸切口、撕脫敷料等行為，在搬動患者時應做好意外防護，以免患者亂動導致墜床。

1.3 觀察指標 分別于實施防范措施前后對精神病患者的手術依從性進行評估。若患者情緒穩(wěn)定，能夠遵從醫(yī)護人員的指導配合術前準備與麻醉工作，則為依從；若患者對手術存在抵觸情緒，但在醫(yī)護人員和家屬的安撫、勸說和解釋后，基本能夠配合術前準備與麻醉工作，則為基本依從；若患者抵觸情緒強烈，在醫(yī)護人員與家屬安撫下仍拒絕配合，或中途出現反抗行為，傷人毀物，則為不依從[4]。依從性=（依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。記錄圍手術期兩組患者傷人、毀物、自傷、墜床等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施防范措施前后患者的手術依從性比較 實施后患者的手術依從性顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實施防范措施前后的不良反應發(fā)生情況 實施后患者圍手術期不良反應總發(fā)生率顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 實施防范措施前后患者的手術依從性比較[n（%）]

表2 實施防范措施前后的不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

精神病患者是一種特殊的患者群體，在疾病影響下，其行為、情緒、認知、智力等方面出現異常，導致接受手術治療時對于護理工作的要求更高，這使得傳統(tǒng)手術室護理干預已不適用[5]。因此，醫(yī)護人員應明確精神病患者的手術護理安全隱患，并針對性的采取防范措施，予以患者適宜的、個性化的護理工作，以確保患者與醫(yī)護人員的安全，保障手術的順利進行[6]。此次研究對我院行手術治療的精神病患者進行了分析，結果發(fā)現患者依從性差、患者突發(fā)疾病、患者暴力行為、意外受傷風險均為圍手術期存在的安全隱患，并針對存在的安全隱患進行護理防范[7]。手術操作以及穿刺輸液均可給患者心理、生理造成一定創(chuàng)傷，使其出現疼痛和不適感，在應激反應影響下，精神病患者的病情更易發(fā)作，使其易產生被害妄想、幻覺、躁動等癥狀，進而對醫(yī)護工作產生抵觸情緒，出現拒絕配合、逃跑、自傷、傷人等激烈反應[8]。因此，在精神病患者的圍手術期護理過程中，醫(yī)護人員需明確相關安全隱患，并提高防范意識與責任心，制訂并仔細落實相關防范措施，以保護患者安全與自身安全。精神病患者圍手術期護理的關鍵在于接納患者，尊重患者，不以異樣的眼光和態(tài)度對待患者，從患者的角度考慮問題，才能有效提升護理質量[9]。術前與患者積極交流溝通，進行心理狀態(tài)評估，結合精神科醫(yī)師予以專業(yè)的心理干預，可改善其對疾病、手術的認知，提升手術依從性[10]。在進行術前準備時，與患者保持交流，予以心理安撫，可減輕患者的抵抗情緒和恐慌情緒，轉移患者的注意力，最大限度的減少手術室環(huán)境及手術準備操作給患者帶來的刺激。本研究結果顯示，實施防范措施后患者的手術依從性顯著高于實施前（P＜0.05），說明在術前對患者予以相應的防范措施十分重要，能夠穩(wěn)定患者情緒，減少其恐懼感和被害感，從而提升患者的手術依從性。而良好的依從性有利于各項手術操作的順利進行，減輕患者的疼痛感，減少其情緒波動，對于減少術中出血量也具有一定作用，有助于促進術后恢復。針對精神病患者心理和情緒敏感、行為不可控等特點，對手術室環(huán)境進行調節(jié)，可最大限度的避免患者情緒和行為失控時對手術室器械、設備造成破壞，同時能避免患者將危險物品作為工具傷害自己或他人。在進行各項操作時，密切關注患者的狀態(tài)，及時阻止患者亂動、坐起，必要時予以保護性約束，可減少不良反應的出現。但在進行保護性約束時需安撫患者情緒，盡可能減少強制操作，獲得患者的理解，并注意約束帶力度，減輕患者不適感，以免引起更激烈的抵抗情緒和行為，造成患者摔倒、受傷等不良情況。本研究結果可見，實施后患者的不良反應總發(fā)生率較實施前顯著降低（P＜0.05），可見該防范措施對于保障精神病患者順利完成手術有確切的效果。

總而言之，精神病患者思維混亂、精神敏感，對手術及護理的依從性往往較差，存在較多的安全隱患。臨床通過采取有效的防范措施可提高其手術依從性，減少不良反應的發(fā)生，保障手術的順利進行。