楊美艷

巨野縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 巨野 274900

喉癌是一種發(fā)病率較高的頭頸部惡性腫瘤，其中以原發(fā)性喉癌最常見，多是鱗狀細(xì)胞癌，該疾病患者會有呼吸困難、聲音嘶啞及咳嗽等癥狀[1-2]。由于聲門型喉癌存在于聲帶，隨著腫瘤的進(jìn)一步惡化還會導(dǎo)致患者失音[3-6]。手術(shù)切除對喉癌有理想治療效果，要求切除癌變組織的同時最大限度的保留機(jī)體的正常組織。傳統(tǒng)手術(shù)會遺留較大創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。低溫等離子射頻消融術(shù)是一種新興手術(shù)，具有微創(chuàng)性優(yōu)勢[7-9]。本研究旨在探討低溫等離子射頻消融術(shù)用于治療早期聲門型喉癌患者的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月至2020年5月間收治的80例早期聲門型喉癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均符合國際抗癌協(xié)會TNM分類標(biāo)準(zhǔn)(2002)，且均為Tis、T1a、T1b；②未接受其他治療，均為首次手術(shù)；③手術(shù)方式均為全身麻醉；④術(shù)前電子喉鏡活檢均為鱗狀細(xì)胞癌。按照不同手術(shù)方式分為觀察組與對照組，每組各40例。其中對照組男22例，女18例；Tis 13例、T1a 17例、T1b 10例；年齡38～72歲，平均年齡(56.22±3.48)歲；病程1～6個月，平均病程(3.55±0.51)月。觀察組男23例，女17例；Tis 12例、T1a 16例、T1b 12例；年齡37～72歲，平均年齡(56.89±3.64)歲；病程1～6個月，平均病程(3.80±0.47)月。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1觀察組 觀察組患者采取低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)設(shè)備：德國萊卡顯微鏡、美國杰西Ⅱ型低溫等離子系統(tǒng)及配套的Reflex7070型射頻刀頭。手術(shù)方法：取患者仰臥位，氣管插管行全身麻醉，口腔內(nèi)放置牙墊，用支撐喉鏡將聲門裂、病變區(qū)域充分暴露，內(nèi)鏡下觀察腫瘤具體情況，使用低溫等離子刀頭完成腫瘤消融操作，取安全緣組織活檢，以確保無殘留癌組織。根據(jù)術(shù)中患者出血情況，出血量較多者行雙極電凝止血，少者則用等離子止血，術(shù)中注意保護(hù)聲韌帶。

1.2.2對照組 對照組采取垂直半喉切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，待麻醉后將呼吸機(jī)進(jìn)行連接，于頸部前正中線切開皮膚，逐層分離組織，以便于充分暴露甲狀軟骨。確定腫瘤位置后，對腫瘤及其對應(yīng)的甲狀腺軟骨進(jìn)行切除，取邊緣區(qū)組織活檢，以確保無殘留癌組織。

1.3 觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量情況；②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括咯血、呼吸困難、發(fā)熱及感染等；③比較兩組術(shù)前，術(shù)后1周、1月嗓音學(xué)檢測的基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、諧噪比(HNR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、住院時間更短，且術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)前，術(shù)后1周、1月嗓音聲學(xué)檢測結(jié)果比較

兩組患者不同時間點(diǎn)jitter、shimmer、HNR變化重復(fù)測量方差分析及組間變量比較見表3。在α=0.10檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，球形檢驗(yàn)P=0.545，說明數(shù)據(jù)符合球形對稱，不需要進(jìn)行校正，可以進(jìn)行重復(fù)測量方差分析。由表3可見，干預(yù)與時間交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明時間因素的作用不隨分組的不同而不同；時間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說明各個時間點(diǎn)jitter、shimmer、HNR是不相等的，且隨著時間的延長，可認(rèn)為這3個指標(biāo)均隨著時間的變化而逐步改善。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月嗓音聲學(xué)檢測結(jié)果比較

3 討 論

早期聲門型喉癌在臨床中易于被診斷，早期治療效果好[10]。目前早期聲門型喉癌主要以手術(shù)切除為主要治療原則[11]。手術(shù)方式包括垂直半喉切除術(shù)、二氧化碳碳激光及低溫等離子消融手術(shù)等[12-15]。在以往的文獻(xiàn)研究中，以上術(shù)式的生存率及復(fù)發(fā)率均比較接近[16-17]。因此，手術(shù)用時短、創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少的手術(shù)方式更容易被患者接受，更有益于患者的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的興起，微創(chuàng)手術(shù)治療早期聲門型喉癌的手術(shù)方式逐步應(yīng)用于臨床。低溫等離子射頻消融術(shù)是目前臨床中較為常用的微創(chuàng)治療早期聲門型喉癌手術(shù)方式之一。其工作原理是將病灶組織置于射頻雙極間，病灶組織與電極之間產(chǎn)生等離子隔層，在離子層場內(nèi)，離子沿其軌道在電磁場的作用下被加速充能，達(dá)到設(shè)置能量后，大量的帶電離子沖擊病灶組織，分解消融病灶組織[18-19]。其優(yōu)勢在于低溫下完成操作，不但可以防止熱損傷,而且還能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，更好將手術(shù)部位暴露，減少了術(shù)中出血，也縮短了手術(shù)時間。另外，因?yàn)榈蜏氐入x子射頻消融術(shù)對組織損傷較小，能夠減輕術(shù)后水腫及疼痛,有助于患者術(shù)后恢復(fù)。而且低溫等離子刀的前端可以自由彎曲，能夠根據(jù)需求調(diào)整角度,對于隱蔽或特殊部位癌變，清除更為徹底?；颊卟捎梦?chuàng)低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)結(jié)束后患者即可進(jìn)食流質(zhì)食物，無需安置鼻飼管,讓患者痛苦得以減輕[20]。同時，該術(shù)式不用將氣管切開，更加速了患者術(shù)后傷口愈合。

本次研究中，通過對兩組早期聲門型喉癌患者分別采取不同手術(shù)方式，經(jīng)研究結(jié)果比較分析，采取低溫等離子射頻消融術(shù)治療可縮短患者手術(shù)、住院時間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低(P<0.05)。病變早期部分患者可能會出現(xiàn)聲音的改變，考慮聲帶的正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變造成，導(dǎo)致基頻微擾、振幅微擾升高、諧噪比上升。本次研究結(jié)果顯示，低溫等離子射頻消融術(shù)后患者的基頻微擾、振幅微擾升高、諧噪比改善更為明顯。雖然低溫等離子射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切的優(yōu)勢，但有報道等離子刀頭可造成術(shù)中遮擋，影響手術(shù)視野；等離子能量低，病灶切除困難，低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的適應(yīng)癥選擇應(yīng)更為謹(jǐn)慎。綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效確切，可在提高手術(shù)效果的同時，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。