張先杰　李春鳴　葛正龍　邵珠建　高楊　周萬津　王曜暉　黎飛

【關(guān)鍵詞】?健康中國;臨床醫(yī)學(xué);訂單定向;人才培養(yǎng);實踐與探索

中圖分類號：G640???文獻標(biāo)志碼：B???DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.02.018

推進健康中國建設(shè)，是實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）從總體戰(zhàn)略、具體內(nèi)容到保障措施都有明確的闡述。《綱要》強調(diào)，要遵循以農(nóng)村和基層為重點，推動健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實現(xiàn)全民健康覆蓋，促進社會公平[1]。在當(dāng)前新冠疫情常態(tài)化背景下，基層臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)既是充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要途徑，也是實現(xiàn)全民健康的重要保障?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出要加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，加快培養(yǎng)防治結(jié)合的全科醫(yī)學(xué)人才[2]。在如何培養(yǎng)具有服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展能力的基層臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才方面，遵義醫(yī)科大學(xué)立足貴州實際，以培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生為突破口，通過建立有效體制，推進協(xié)同創(chuàng)新，改革培養(yǎng)機制，優(yōu)化培養(yǎng)過程，形成了具有鮮明特色的農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式。

遵義醫(yī)科大學(xué)2010年首批承擔(dān)了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目，開始招收農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生。學(xué)校定向醫(yī)學(xué)生全部來自貴州農(nóng)村，不但貧困生比例平均達到68.87%，還具有招生分數(shù)低、專業(yè)思想不穩(wěn)定、民族多元化等特點。如何對這一特殊群體進行培養(yǎng)，國內(nèi)尚無經(jīng)驗可以借鑒。經(jīng)過深入調(diào)研、反復(fù)研究后，學(xué)校圍繞“下得去、用得上、留得住、有發(fā)展”的目標(biāo)，創(chuàng)新體制機制，培養(yǎng)既達到臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)又適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的定向醫(yī)學(xué)生，助力貴州脫貧攻堅，為健康中國建設(shè)提供人才和智力支撐。通過11年的探索和實踐，學(xué)校農(nóng)村訂單定向人才培養(yǎng)成效好，社會影響大。

1?構(gòu)建有效體制，推進協(xié)同創(chuàng)新??遵義醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)立于1947年，建校起便開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，人才培養(yǎng)經(jīng)驗豐富，師資力量雄厚，教學(xué)資源有保障。為培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，建立了學(xué)校、政府和用人方共同參與的育人、留人和用人的校內(nèi)外協(xié)同體制，形成了“醫(yī)教、校地、家?！眳f(xié)同育人格局[3]。

1.1?校內(nèi)協(xié)同?建立了學(xué)校、院系和科室三級聯(lián)動的協(xié)同管理培養(yǎng)體系，構(gòu)建了適應(yīng)預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)及健康管理等“六位一體”服務(wù)需求的教學(xué)體系。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管教學(xué)的校領(lǐng)導(dǎo)任組長，下設(shè)辦公室和多個工作組，定期召開工作研討會，有序推進相關(guān)工作。率先在貴州省成立了全科醫(yī)學(xué)系，組建了相應(yīng)的黨政機構(gòu)，設(shè)立了包括全科醫(yī)學(xué)教研室在內(nèi)的8個教研室，成立了全科醫(yī)學(xué)科及相應(yīng)的病房。召開相關(guān)利益方參與的訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案論證會，構(gòu)建了適應(yīng)“六位一體”服務(wù)需求的人才培養(yǎng)體系。成立了由校領(lǐng)導(dǎo)、教職工、社會愛心人士捐助的“全科醫(yī)學(xué)圓夢成才基金”，幫助學(xué)生成長。通過校內(nèi)協(xié)同，建立了定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的管理體制和專業(yè)教育體系，更加適合定向醫(yī)學(xué)生的特點，保障學(xué)生成長。

1.2?校外協(xié)同?采取開展課題研究、基層調(diào)研以及與衛(wèi)生行政部門和用人單位座談等方式來了解基層人才需求和破解人才留用難題。將研究成果提供給政府，作為政府制定政策的依據(jù)。圍繞學(xué)生“來自農(nóng)村、服務(wù)家鄉(xiāng)”的意愿，提出了“縣域招生、屬地就業(yè)”的生源地招生就業(yè)辦法和梯度式崗位激勵政策來鼓勵畢業(yè)生到邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)辦法。通過用人單位參與在校生管理、學(xué)生早期與工作單位接觸等措施增強其歸屬感。建立了家校聯(lián)系制度，定期開展學(xué)生家訪活動，從家長的角度了解學(xué)生思想、生活以及身體狀況，開展具有針對性的特色活動，為全科醫(yī)學(xué)生成長成才鋪設(shè)道路[4]。建立了陳竺院士、曾益新院士擔(dān)任名譽顧問的導(dǎo)師團隊，指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)發(fā)展。

2?改革培養(yǎng)機制，優(yōu)化培養(yǎng)過程

2.1?以崗位勝任力為導(dǎo)向，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式?創(chuàng)建了知識、能力、素質(zhì)全面養(yǎng)成，理論、實踐、人文有機融合，醫(yī)教、校地、家校有機協(xié)同的“三養(yǎng)成、三融合、三協(xié)同”人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)及健康管理“六位一體”服務(wù)需求的醫(yī)學(xué)人才。

2.1.1?完善專業(yè)培養(yǎng)方案，做好頂層設(shè)計?以“德育為先、能力為重、全面發(fā)展”的教育理念，以中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）為基礎(chǔ)，從預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理“六位一體”全科醫(yī)學(xué)服務(wù)要求的實際出發(fā)，以布盧姆教育教學(xué)理論為支撐，參照《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用》，在調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，由教育專家、衛(wèi)生行政主管部門負責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者及醫(yī)師、教師和學(xué)生代表等共同參與培養(yǎng)方案論證，形成了以“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重人文、強臨床、懂公衛(wèi)、識中醫(yī)”為人才培養(yǎng)目標(biāo)的專業(yè)培養(yǎng)方案，并將其劃分為“知識、技能、人文”三大板塊，構(gòu)建了“通識課程平臺、專業(yè)基礎(chǔ)課程平臺、專業(yè)課程平臺、實踐創(chuàng)新平臺”等四大模塊化課程平臺和全科醫(yī)學(xué)特色課程群，培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力、基本醫(yī)療服務(wù)能力、教育學(xué)習(xí)能力以及人文執(zhí)業(yè)能力。

2.1.2?創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化培養(yǎng)過程?學(xué)校按照“崗位勝任力為導(dǎo)向、能力培養(yǎng)為主線、課程特色為基礎(chǔ)、教學(xué)創(chuàng)新為動力、學(xué)生成長為中心”的定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)改革思路，圍繞“三養(yǎng)成、三融合、三協(xié)同”的人才培養(yǎng)模式，在整個培養(yǎng)過程中以人文引領(lǐng)、課程優(yōu)化、方法創(chuàng)新、全程實踐、全面發(fā)展的原則為抓手，開展教育教學(xué)、臨床實踐以及第二課堂活動，確保學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量高。

2.1.3?深化教學(xué)方法改革，提升教學(xué)質(zhì)量?將多元化課堂教學(xué)方法改革和考核要求寫入教學(xué)任務(wù)書，自2015年起，每門課程多元化教學(xué)方法改革超過總學(xué)時的10%。各門課程都進行了以學(xué)生為中心的多元化教學(xué)方法探索，如PBL、TBL、床旁教學(xué)、體驗式、“互聯(lián)網(wǎng)+”等教學(xué)模式，開展形成性評價，促進教與學(xué)的良性互動，讓學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)。

2.2?以能力提升為主線，實施全程實踐教學(xué)?學(xué)校把早臨床、多臨床教學(xué)貫穿于人才培養(yǎng)始終，構(gòu)建了“一條主線、兩個結(jié)合、三個平臺、四種能力、五個模塊”的全學(xué)程實踐教學(xué)體系。即以能力培養(yǎng)為主線，通過虛擬仿真與真實實驗相結(jié)合、共性培養(yǎng)與個性發(fā)展相結(jié)合，依托基礎(chǔ)實踐、專業(yè)實踐、綜合實踐教學(xué)平臺，開展軍事訓(xùn)練、實驗教學(xué)、社會實踐、見習(xí)實習(xí)、科技文化活動，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)、初步臨床能力和全科醫(yī)療基本能力。

2.2.1?開展貫穿全學(xué)程、全體學(xué)生參與的以親友健康管理為載體的早期臨床實踐?以居民健康管理為載體，實施早期臨床實踐活動。全體學(xué)生從入學(xué)至畢業(yè)，以親友為對象，通過建立健康檔案、擬定健康計劃、開展健康教育指導(dǎo)等方法，對親友進行連續(xù)健康管理，同時開展親友病例討論的自主學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生全科臨床思維和實踐能力，增進學(xué)生與親友間的情感。

2.2.2?創(chuàng)建“三級一中心”的聯(lián)動實習(xí)模式?根據(jù)學(xué)生就業(yè)崗位需要，建立了三級甲等醫(yī)院、縣級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預(yù)防控制中心為一體的“三級一中心”聯(lián)動實習(xí)模式，培養(yǎng)學(xué)生初步臨床能力和全科醫(yī)療基本技能，既滿足了學(xué)生畢業(yè)后基層醫(yī)院的崗位需求，又充分考慮了學(xué)生今后的專業(yè)發(fā)展[5]。

2.2.3?開展臨床互助學(xué)習(xí)活動?實施“導(dǎo)生”制，開展臨床實習(xí)互助活動。臨床實踐階段，在各實習(xí)單位成立全部學(xué)生參與的互助學(xué)習(xí)小組，以5～7人為一組，開展學(xué)生間互幫互助的病歷書寫及批改、主持或參與病例討論及讀書報告，互為模擬醫(yī)患的臨床技能實踐，學(xué)校組織專家進行評價及表彰。培養(yǎng)學(xué)生團隊合作精神，提升自主學(xué)習(xí)和臨床實踐能力。

2.2.4?創(chuàng)建“四統(tǒng)一·五大專項”的同質(zhì)化實習(xí)教學(xué)質(zhì)量保障體系?統(tǒng)一管理制度、實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)過程、學(xué)生評價的實習(xí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，開展實習(xí)生臨床技能競賽、臨床教學(xué)基地骨干師資培訓(xùn)、畢業(yè)實習(xí)綜合理論考試、畢業(yè)實習(xí)教學(xué)檢查和巡回教學(xué)、遠程示范教學(xué)等五大專項活動，保證同質(zhì)化的實習(xí)質(zhì)量。

2.3?以長征精神為引領(lǐng)，鞏固專業(yè)思想?發(fā)揮老區(qū)優(yōu)勢，傳承紅色基因，實施以長征精神為引領(lǐng)，結(jié)合感恩教育、勵志教育、家訪活動、少數(shù)民族特色文體活動等，激勵學(xué)生扎根基層、服務(wù)基層的信念。以開展長征精神“十個一”工程、優(yōu)秀畢業(yè)生代表報告、全國最美鄉(xiāng)村醫(yī)生勵志報告以及道德講堂巡講等活動，激勵同學(xué)們扎根基層的責(zé)任感和榮譽感;定期開展困難學(xué)生家訪，強化家校協(xié)同育人;將少數(shù)民族特色、學(xué)生身體健康等狀況相結(jié)合，開展民族知識競賽、健康伴我跑等豐富多彩的文體活動，實施專業(yè)教育和思想教育相結(jié)合的社會實踐活動，促進第一課堂與第二課堂有機融合。

3?培養(yǎng)成效好，社會影響大

3.1?人文教育強，學(xué)生下得去?學(xué)校對定向醫(yī)學(xué)生全程強化契約精神、社會責(zé)任、家國情懷、誠信感恩教育，樹立扎根基層、服務(wù)基層的意識和信念。截至2020年9月，學(xué)校已招收定向醫(yī)學(xué)生11屆共2069人，已畢業(yè)6屆共1096人。畢業(yè)生實現(xiàn)了100%履約、100%入編以及100%落實待遇。

3.2?培養(yǎng)質(zhì)量高，單位用得上?學(xué)校首屆畢業(yè)生在國家醫(yī)師資格考試中，通過率為86.31%，高于全國平均水平12個百分點，其中楊濤同學(xué)以548分的理論綜合考試成績獲全國第一名。在全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實驗設(shè)計大賽中，定向醫(yī)學(xué)生獲優(yōu)秀成績;在貴州省首屆臨床技能大賽中，定向醫(yī)學(xué)生獲省級二等獎、校級一等獎。規(guī)培基地滿意度高，學(xué)校定向醫(yī)學(xué)生黎聲富獲全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“優(yōu)秀住院醫(yī)師”榮譽稱號。畢業(yè)生踏上工作崗位后，憑借扎實的知識基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)水平，贏得了當(dāng)?shù)乩习傩蘸凸ぷ鲉挝坏囊恢潞迷u，目前已有5名被任命為衛(wèi)生院院長或副院長。

3.3?政策待遇好，基層留得住?省政府、衛(wèi)生主管部門積極與地方政府、高等院校和醫(yī)院協(xié)同，把好入口關(guān)、培養(yǎng)關(guān)、出口關(guān)、使用關(guān)及成長關(guān)等五道關(guān)口。制定系列政策措施，完善使用與激勵定向醫(yī)學(xué)生的機制，確保人才留得住。全省新增1.4萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后經(jīng)考核合格可直接納入編制進行崗位管理。住培期間定向醫(yī)學(xué)生享受“單位人”待遇，每月人均收入4000元人民幣以上。住培合格后到基層服務(wù)的，每人每月可獲得1500元生活補貼。優(yōu)先提供保障性住房給簽訂5年以上合同的畢業(yè)生，服務(wù)5年以上的定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生則獎勵一套保障性住房。住培合格的定向生，可提前一年晉升職稱，優(yōu)先聘為全科主治醫(yī)師等。

3.4?成果積累多，經(jīng)驗可推廣?學(xué)校定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)經(jīng)過11年的實踐與探索，成效顯著。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)經(jīng)教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證后獲得7年有效期，截至目前已產(chǎn)生省級以上項目11個，發(fā)表論文20篇，獲貴州省教學(xué)成果一等獎1項;“增加邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生薪酬、全科醫(yī)生職業(yè)成長實行導(dǎo)師制”等部分研究成果被農(nóng)工黨中央采納在支持畢節(jié)試驗區(qū)大方縣政策包內(nèi);“三級一中心的實習(xí)模式、健康管理教育、設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科”等部分研究內(nèi)容被貴州省衛(wèi)健委在2017年全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展大會上交流發(fā)言;黨委書記何志旭教授代表學(xué)校在全國訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)10周年工作會議作主題為“醫(yī)教—校地—家校協(xié)同育人，為定向醫(yī)學(xué)生保駕護航”的報告;昆明醫(yī)科大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、牡丹江醫(yī)學(xué)院等院校到學(xué)?？疾旖涣?，借鑒成果經(jīng)驗。

3.5?專家評價高，媒體反響好?中國科學(xué)院陳竺院士、中華醫(yī)學(xué)會全科分會主任委員祝墡珠教授、中國醫(yī)科大學(xué)孫寶志教授對學(xué)校定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)經(jīng)驗給予充分肯定，并引起社會各界和新聞媒體的廣泛關(guān)注。中央電視臺焦點訪談欄目、中國教育報、文匯報、健康報、貴州電視臺、貴州日報、遵義電視臺等媒體就學(xué)校定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制機制創(chuàng)新和人才培養(yǎng)舉措等進行深入全面的宣傳，鳳凰衛(wèi)視還對副校長李春鳴教授進行了專訪。

4?反思與展望

學(xué)校定向全科醫(yī)生培養(yǎng)工作在過去11年中取得的成績是可喜的，已為貴州醫(yī)學(xué)教育和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了一定的貢獻，但對整個健康中國建設(shè)和全科醫(yī)生培養(yǎng)體系來說，我們還在起步階段，全民健康有保障才是建設(shè)健康中國的根本目的。就目前全科醫(yī)學(xué)教育來說，還存在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科相對薄弱，對學(xué)科發(fā)展重視力度不夠的問題，需要進一步完善教育培訓(xùn)體系，提高全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化程度[6]。在未來一段時期內(nèi)，各級政府、教育醫(yī)療行政部門和高等院校還需采取有效措施，進一步落實好《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中關(guān)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系的要求。在今后的基層臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方面，我們將堅持不忘初心、牢記使命、賦能未來的原則，努力做好以下幾點：一是與基層崗位需求深入對接，進一步完善適應(yīng)全方位全生命周期健康服務(wù)需求的人才培養(yǎng)方案和實施體系;二是進一步加強醫(yī)教協(xié)同，配合政府改革醫(yī)學(xué)教育制度，加快建成適應(yīng)行業(yè)特點的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系;三是進一步強化校地協(xié)同，積極向政府建言獻策，落實國家指導(dǎo)意見，解決影響全科醫(yī)生崗位吸引力的薪酬問題和發(fā)展前景等問題[7]。相信在國家方針政策的指引下，通過醫(yī)學(xué)界的共同努力和學(xué)校的實踐探索，必將為健康中國建設(shè)培養(yǎng)更多合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，并形成一套更加完備、具有地方特色的基層臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式和實施體系。

參 考 文 獻

[1]中共中央國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃綱要[A/0L].（2016-10-25）[2020-10-25]. http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.

[2] ?國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見[A/0L].（2020-09-17）[2020-10-17].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2020-09/23/content_5546373.htm.

[3] ?邵珠建，李春鳴，何志旭，等.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生“醫(yī)教、校地、家?！眳f(xié)同育人模式創(chuàng)新與實踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2020，6（3）：189-193.

[4] ?胡艷華.家訪對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生精準(zhǔn)教育的促進作用研究[J].教育現(xiàn)代化，2019，6（80）：26-27.

[5] ?高楊，李春鳴，余昌胤，等.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生“三級一中心”聯(lián)動實習(xí)模式的實踐探索[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2020，6（3）：194-197.

[6] ?袁思越，汪朦朦，彭妙，等.高校醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)認知調(diào)查與教學(xué)指導(dǎo)分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（6）：584-588.

[7] ?于曉松.新中國成立70年以來中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與展望[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（11）：1797-1799.

（收稿日期：2020-11-05?修回日期：2021-01-04）

（編輯：王琳葵?潘明志）