張利鋒　杜凱　申藝龍　郭義志

【摘要】?目的?研究益腎補(bǔ)骨湯對胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后骨代謝及骨密度的影響。方法?選擇2019年1月至2020年1月手術(shù)治療的100例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，各50例。對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益腎補(bǔ)骨湯治療，持續(xù)治療2個月。對比治療前和治療2個月結(jié)束時兩組血清甲狀旁腺激素（PTH）、血清降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）以及骨密度水平。結(jié)果?治療2個月后，兩組血清BGP、CT水平均低于治療前，PTH水平均高于治療前，且觀察組血清BGP、CT水平低于對照組，PTH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2個月后，兩組骨密度水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?益腎補(bǔ)骨湯可調(diào)節(jié)胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者骨代謝，改善骨密度。

【關(guān)鍵詞】?胸腰椎壓縮性骨折;益腎補(bǔ)骨湯;骨代謝;骨密度

中圖分類號：R683.2

【Abstract】?Objective?To study the effects of Yishen Bugu decoction on bone metabolism and bone mineral density in patients with thoracolumbar vertebral compression fracture after operation. Methods?From January 2019 to January 2020， 100 patients with thoracolumbar vertebral compression fracture who underwent surgery for treatment were selected as research subjects. According to random number table， they were divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group were treated with routine Western medicine， while the observation group were treated with Yishen Bugu decoction on the basis of the control group. Both groups were treated continuously for 2 months. And then， the levels of serum parathyroid hormone （PTH）， serum calcitonin （CT）， bone gla protein （BGP） and bone mineral density were compared between the two groups before treatment and at the end of 2 months. Results?After 2 months of treatment， the serum BGP and CT levels in the two groups were lower than those before treatment， the PTH levels were higher than those before treatment， and the serum BGP and CT levels of the observation group were lower than those of the control group， and the PTH level was higher than that of the control group， differences were statistically significant （P < 0.05）. After 2 months of treatment， the bone mineral density of the two groups was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group， differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion?Yishen Bugu decoction can regulate the index of bone metabolism and improve bone mineral density in patients with thoracolumbar vertebral compression fracture after operation.

【Key words】?thoracolumbar vertebral compression fracture; Yishen Bugu decoction; bone metabolism; bone mineral density

胸腰椎壓縮性骨折是一種較為常見的脊柱骨折，好發(fā)于中老年人群，多為骨質(zhì)疏松所引發(fā)，患者椎體前半部分壓縮變形，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前，臨床針對胸腰椎壓縮性骨折患者的治療多以手術(shù)為主，以糾正畸形、促進(jìn)骨折復(fù)位為治療目標(biāo)，取得了不錯的效果，但由于患者年老體弱、身體功能較差，術(shù)后恢復(fù)不佳，故術(shù)后需輔以藥物治療。既往臨床多以碳酸鈣D3片和阿侖膦酸鈉片治療為主，通過補(bǔ)充人體所需鈣量和骨量達(dá)到治療目的，但西藥存在諸多副作用，不宜長期服用[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎壓縮性骨折屬“骨痹”范疇，臨床多見肝腎虧損證，故治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主。而益腎補(bǔ)骨湯具有補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)骨壯骨的功效[3]。鑒于此，本研究分析益腎補(bǔ)骨湯對胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后骨代謝及骨密度的影響，報(bào)道如下。

1?資料與方法

一般資料?經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年1月至2020年1月在我院接受手術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折患者100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各50例。對照組中男18例，女32例;年齡61～85歲，平均（73.14±7.68）歲;體重55～64 kg，平均（59.46±1.34）kg;AO分型：A型15例，B型17例，C型18例;手術(shù)方式：開放性手術(shù)10例，經(jīng)皮椎弓根螺釘閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)21例，經(jīng)皮椎體成形手術(shù)19例。觀察組中男20例，女30例;年齡60～83歲，平均（72.17±7.62）歲;體重56～64 kg，平均（59.52±1.23）kg;AO分型：A型16例，B型18例，C型16例;手術(shù)方式：開放性手術(shù)12例，經(jīng)皮椎弓根螺釘閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)20例，經(jīng)皮椎體成形手術(shù)18例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床骨科診斷學(xué)》[4]中相關(guān)內(nèi)容;中醫(yī)辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肝腎不足證，主癥：腰脊疼痛，酸軟少力;次癥：不能持重，目眩;舌脈：舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)。

1.3?入選標(biāo)準(zhǔn)?（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②患者及其家屬知情，且自愿簽署知情同意書;③均行手術(shù)治療;④首次出現(xiàn)骨折。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病;②合并其他性質(zhì)骨折;③合并重要臟器功能不全;④依從性較差。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組?術(shù)后即給予西醫(yī)常規(guī)治療：①碳酸鈣D3片（宿州億帆藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20181202，規(guī)格：1.5 g）1.5 g·次-1，2次·d-1;②阿侖膦酸鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20181203，規(guī)格：70 mg）70 mg·次-1，1次·周-1。

1.4.2?觀察組?術(shù)后即在對照組治療基礎(chǔ)上加用益腎補(bǔ)骨湯服用，方藥組成：黃芪10 g、山藥9 g、淫羊藿10 g、葛根15 g、川續(xù)斷10 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、穿山甲15 g、熟地黃15 g、補(bǔ)骨脂10 g、鹿角霜15 g;隨證加減：夾濕者加蒼術(shù)12 g;畏寒者加桂枝10 g。每日一劑，水煎取汁200 mL，早晚各服一次。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.5?評價指標(biāo)?（1）治療前和治療2個月時抽取兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，3000 r/min離心處理10 min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清甲狀旁腺激素（PTH）、血清降鈣素（CT）和骨鈣素（BGP）水平。（2）采用UBS-3000plus型定量超聲骨密度測量系統(tǒng)（咸陽康榮信數(shù)字超聲系統(tǒng)有限公司）檢測治療前和治療2個月時兩組骨密度水平。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)??果

2.1?骨代謝?治療前，兩組血清BGP、CT、PTH水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個月后，兩組血清BGP、CT水平均低于治療前，PTH水平均高于治療前，且觀察組血清BGP、CT水平低于對照組，PTH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2?骨密度?治療前，兩組骨密度水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個月后，兩組骨密度水平均高于治療前，且觀察組骨密度水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討??論

隨著人口老齡化的加劇，胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率越來越高，其在臨床上多見背痛、脊柱畸形、腫脹瘀斑等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。既往經(jīng)手術(shù)治療后，可緩解大部分患者的臨床癥狀，但由于手術(shù)并發(fā)癥以及患者自身原因，使得有些患者的術(shù)后恢復(fù)不佳，需輔以其他治療方案以促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。而目前，臨床上尚未有確切有效的方法可促進(jìn)患者恢復(fù)，因而探尋更為有效的治療方法意義重大。

本研究顯示，治療2個月后，兩組血清BGP、CT水平均低于治療前，PTH水平均高于治療前，且觀察組血清BGP、CT水平低于對照組，PTH水平高于對照組;治療2個月，兩組骨密度水平高于治療前，且觀察組骨密度水平高于對照組，表明采用益腎補(bǔ)骨湯治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者的效果較好，可改善患者的骨代謝及骨密度。究其原因：碳酸鈣D3片中含有的維生素D可促進(jìn)人體對鈣、磷的吸收，從而有助于骨質(zhì)形成[7]。阿侖膦酸鈉片為雙磷酸鹽類藥，可抑制碎骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，從而增加骨量[8]。但上述兩種藥物長期服用易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消化不良、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)[9]。祖國醫(yī)學(xué)中，將胸腰椎壓縮性骨折納入“骨痹、骨痿”范疇，多為年老體虛，肝腎不足，肢體經(jīng)脈失養(yǎng);或跌撲外傷，損及肢體經(jīng)脈，以致氣血經(jīng)脈痹阻，發(fā)為骨痹，故治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主[10]。益腎補(bǔ)骨湯方中以鹿角霜為君藥，起溫腎助陽、收斂止血之功;以淫羊藿、補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷為臣藥，起強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎陽之功;黃芪、山藥、葛根、茯苓、當(dāng)歸、穿山甲、熟地黃為佐藥，起補(bǔ)血滋陰、通經(jīng)下乳、散瘀止痛、健脾寧心之功;紅花為使藥，起引藥入經(jīng)之功。諸藥合用，同起補(bǔ)骨健骨、溫陽補(bǔ)腎、益氣活血之功效。同時現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，益腎補(bǔ)骨湯方中補(bǔ)骨脂、山藥、當(dāng)歸等藥，可抑制破骨細(xì)胞活性，降低機(jī)體骨吸收，從而提升機(jī)體骨密度[11～13]。此外，黃芪、川續(xù)斷、穿山甲等藥，可促進(jìn)骨纖維細(xì)胞生長，有助于增加機(jī)體內(nèi)外膜細(xì)胞量，減輕患者疼痛，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[14～15]。

綜上所述，采用益腎補(bǔ)骨湯治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者的效果較好，可改善患者的骨代謝及骨密度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉業(yè)偉，張欲翔，黃曉松，等.展筋活血方配合塔形墊自然牽引法治療單純性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（9）：1246-1248.

[2] ?時亮，段亮，董向輝.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合碳酸鈣D3和阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折84例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（11）：64-66.

[3] ?鄧宇，劉奎，陳廖斌.補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（10）：1890-1894.

[4] ?宋修軍，李明，馬玉林，等.臨床骨科診斷學(xué)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2010：812-813.

[5] ?鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：357.

[6] ?羅平，漆建鑫，陳學(xué)明，等.高黏度骨水泥在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2017，57（21）：61-63.

[7] ?張穎元.骨化三醇、碳酸鈣D3聯(lián)合仙靈骨葆膠囊對OVCF患者PVP術(shù)后療效及骨代謝指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（1）：188-189.

[8] ?金鑫，關(guān)凱.椎體成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年骨折疏松性椎體壓縮性骨折的近期療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（3）：16-20.

[9] ?唐永亮，張靜怡.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療在改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者功能障礙中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2017，19（2）：145-149.

[10] ?張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：571-576.

[11] ?劉克春，劉世瓏，趙雪圓.補(bǔ)腎健骨湯輔助椎體成形術(shù)治療對老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者骨密度和腰椎功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（4）：765-767.

[12] ?程永遠(yuǎn).益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：76-78.

[13] ?齊永建，鄭豐裕，朱慶翱，等.益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（3）：511-515.

[14] ?李勃，劉凱，范紅，等.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（5）：625-627.

[15] ?霍光.補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松癥性椎體壓縮性骨折的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（14）：115-119.

（收稿日期：2020-10-30?修回日期：2020-12-09）

（編輯：潘明志）